Erstversorgung unter erschwerten Bedingungen Oder: Mein erster Notarzt-Einsatz

Transkript

1 Erstversorgung unter erschwerten Bedingungen Oder: Mein erster Notarzt-Einsatz Dr. med. Lars Eberhardt, DESA N O TA R Z T K U R S B E R L I N

2 L E R N Z I E L E Musterkursbuch Bundesärztekammer Die Teilnehmer sollen die Vielzahl denkbarer Gefährdungen und Erschwernisse in der Versorgung von Notfallpatienten kennenlernen und auf adäquate Mittel zu deren Minderung/Beseitigung hingewiesen werden. Umgebungsbedingungen Notfallort Erschwerter Zugang zum Patienten Inadäquate Ausstattung der Rettungsmittel, inadäquate Assistenz Inadäquate Erwartungen Vorgehen Konfliktlösung, Konsensfindung Transport unter sicheren Bedingungen Dokumentation problematischer Umstände

3 F A L L B E I S P I E L Dienstbeginn 17:00 Uhr

4 U M G E B U N G S B E D I N G U N G E N Notfallort Eigenschutz, persönliche Schutzausrüstung Gefahrenpotential abschätzen Sperrung der Unfallstelle Zusammenarbeit mit Polizei und Feuerwehr (THW, Wasserwacht, )

5 U M G E B U N G S B E D I N G U N G E N Badeunfall Wasser Steilhang Kälte/Wärme/Wetterlage Feuer / Gefahrstoffe / Gas Strom

6 P R O B L E M E & G E F A H R E N Gefährdung Erreichbarkeit Submersion (Untergang) Unterkühlung Auch im Sommer!

7 U M G E B U N G S B E D I N G U N G E N Vermuhrung Wasser Steilhang Kälte/Wärme/Wetterlage Feuer / Gefahrstoffe / Gas Strom

8 U M G E B U N G S B E D I N G U N G E N Steilhang Wasser Steilhang Kälte/Wärme/Wetterlage Feuer / Gefahrstoffe / Gas Strom

9 U M G E B U N G S B E D I N G U N G E N Steilhang Bad Aibling Distanz Wald Wasser Kolbermoos

10 U M G E B U N G S B E D I N G U N G E N Kälte Wasser Steilhang Kälte / Wärme / Wetterlage Feuer / Gefahrstoffe / Gas Strom

11 U M G E B U N G S B E D I N G U N G E N Wärme / Hitze Wasser Steilhang Kälte / Wärme / Wetterlage Feuer / Gefahrstoffe / Gas Strom

12 F A L L B E I S P I E L Meldung / Wetterlage Stichwort FMS an NEF 2/82-1: VU mit LKW Über 4m: LKW im Graben, Straße aus Richtung XXX (Ort auf der anderen Seite) nicht passierbar, Polizei vor Ort, Feuerwehr alarmiert, RTW 2/83-2 mitalarmiert Später Nachmittag, bald Dämmerung; Nieselregen, ca. 10 C

13 A N T I Z I P A T I O N Prospektive Gefahren- und Problemerkennung Alarmmeldung Rückmeldung von vorher eintreffenden Rettungsmitteln

14 U M G E B U N G S B E D I N G U N G E N Verkehr / Straßenverhältnisse Hauptursache für verletzte und tote Rettungsdienstmitarbeiter! Hauptsächlich bei der Anfahrt, jedoch auch bei der Arbeit im Straßenraum (z. B. Hilfeleistung bei Verkehrsunfällen) Sperrung der Unfallstelle! (Polizei, Feuerwehrfahrzeug quer ) Passive Sicherheit (Schutzkleidung mit Reflexstreifen, Blaulicht, Verhalten)

15 U M G E B U N G S B E D I N G U N G E N Gefahrstoffe Wasser Steilhang Kälte / Wärme Feuer / Gefahrstoffe / Gas Kemmler-Zahlen Strom

16 U M G E B U N G S B E D I N G U N G E N Gefahrstoffe Wasser Steilhang Kälte / Wärme Feuer / Gefahrstoffe / Gas Strom

17 U M G E B U N G S B E D I N G U N G E N Strom Wasser Steilhang Kälte / Wärme Feuer / Gefahrstoffe / Gas Strom

18 F A L L B E I S P I E L

19 A N T I Z I P A T I O N Prospektive Gefahren- und Problemerkennung Alarmmeldung Rückmeldung von vorher eintreffenden Rettungsmitteln Erkenntnisse vor Ort Rückmeldung an Leitstelle: Weitere Mittel / Dienste benötigt?

20 Z U G A N G Z U M P A T I E N T E N Einklemmung Einklemmung Einsturzgefahr Großveranstaltungen (potentielle) Bedrohung

21 Z U G A N G Z U M P A T I E N T E N Einsturzgefahr Einklemmung Einsturzgefahr Großveranstaltungen (potentielle) Bedrohung

22 Z U G A N G Z U M P A T I E N T E N Massen Einklemmung Einsturzgefahr Großveranstaltungen (potentielle) Bedrohung

23 Z U G A N G Z U M P A T I E N T E N Bedrohungen Einklemmung Einsturzgefahr Großveranstaltungen (potentielle) Bedrohung / Amok / Terror Taktisches Vorgehen Frühzeitige Alarmierung weiterer Kräfte

24 A U S S T A T T U N G (In-)adäquate Ausstattung / Assistenz RTH / ITH RTW / KTW RS / RA / NotSan / NA Material-Check MPG Medizinproduktegesetz Regelmäßige Fort- und Weiterbildung Einsatzerfahrung Know your environment!

25 F A L L B E I S P I E L Das Team NEF 2/82-1 Kurt, RA, OrgLRD, 59 Jahre, ca. 35 Jahre im RD Lars, NA, 29 Jahre, ca. 6 Monate im RD...und der soll der Teamleader sein??? RTW 2/83-2 Thomas, RA, 45 Jahre, ca. 15 Jahre im RD Jenny, FSJ, RS, ca. 6 Monate aktiv im RD Kurt Hast Du noch eine Idee, was wir machen könnten?

26 S O Z I A L E F A K T O R E N Fehlende Kooperation Nicht kooperationsfähig (z. B. Bewusstseinseinschränkung, Psychose) Nicht kooperationswillig (z. B. Verweigerung von Maßnahmen) Aggression

27 S O Z I A L E F A K T O R E N Fehlende Kooperation fehlendes Verständnis fehlende Einsicht Aggression Zwangsmaßnahmen

28 E r w a r t u n g e n Inadäquate Erwartungen Patient Angehörige Behörden Presse

29 F A L L B E I S P I E L

30 K O N F L I K T E Konfliktlösung / Konsensfindung

31 K O N F L I K T E Konfliktlösung / Konsensfindung Deeskalation / Absprachen oder Hilfe holen oder Flucht

32 T R A N S P O R T Sicherer Transport Trage (Gewicht ) Gurtsysteme Tragetuch/SpineBoard Alternativen Drehleiter Kran Höhenrettung

33 A B T R A N S P O R T Abtransport des Patienten

34 A B T R A N S P O R T Abtransport des Patienten

35 D O K U M E N T A T I O N Dokumentation Gedächtnisprotokoll Debriefing

36 F A L L B E I S P I E L Probleme stichwortartig festhalten Im DIVI/NADok/... verschlüsseln

37 F A L L B E I S P I E L Was war gut? Was das nächste mal besser?

38 F A L L B E I S P I E L

39 Z U S A M E N F A S S U N G Take-home-message Gefahren erkennen auch schon auf der Anfahrt! Hinzuziehen anderer Mittel evtl. schon auf der Anfahrt überlegen! Rückmeldung an Leitstelle / andere Mittel vor Ort Eigenschutz geht vor! eventuell Beschränkung der Erstversorgung Abwehr vitaler Bedrohung (des Patienten), wenn möglich (z. B. während technischer Rettung) Dann Weiterversorgung unter verbesserten Bedingungen (z. B. im RTW)

40 F R A G E N???