Update Schilddrüsenkarzinom

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1 Weiterbildung Nuklearmedizin Refresh yourself SVMTRA / ASTRM Update Schilddrüsenkarzinom Prof. Dr. Hans C. Steinert Klinik für Nuklearmedizin Leiter des Interdisziplinären Schilddrüsenzentrums UniversitätsSpital Zürich Seite 0

2 Themenübersicht Inzidenz des Schilddrüsen-Ca Stadieneinteilung Empirische Dosis vs. Dosimetrie Very Hot Topics Seite 1

3 I. Screening SD-Ca Thyroid Cancer Screening in South Korea Ahn HS, Welch HG. N Engl J Med 2014;371: «Early detection saves lives» National Cancer Screening Program 1999 Topausrüstung der Praxen und Chirurgischen Kliniken Signifikanter Anstieg des pap. SD-Ca <1 cm und Anzahl OP Seite 2

4 «Early detection saves lives» Seite 3

5 South Korea s Thyroid-Cancer Epidemic Turning the Tide Ahn HS, Welch HG. N Engl J Med 2015;373: Seite 4

6 Trends in Thyroid Cancer Incidence and Mortality in the United States, Lim H, Devesa S, Sosa JA. JAMA 2017;317: Seite 5

7 Anstieg der jährlichen Inzidenz (3%) der SD-Karzinome Anstieg der jährlichen Mortalität (1.1%) der pap. SD-Karzinome Seite 6

8 Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. Thyroid 2016;26:1-133 Seite 7

9 Risiko für Lymphknoten- und Fernmetastasen Korrelation zur Tumorgrösse Machens A, Holzhausen HJ, Dralle H. Cancer 2005;43: Seite 8

10 Thyroid Tumor Recurrence Rates 1528 pts after a median follow-up of 16.6 y Mazzaferri EL and Kloos RT. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86: Seite 9

11 Thyroid Tumor Recurrence Rates 1528 pts after a median follow-up of 16.6 y Mazzaferri EL and Kloos RT. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86: Seite 10

12 Ziele der Radiojodablation 1. Komplette Ablation des postop. SD-Restgewebes 2. Ganzkörper-Staging kombiniert mit SPECT/CT Diagnostik von Herden ausserhalb der SD-Logen 3. Einstellung der Schilddrüsenhormon-Substitution TSH Suppression nur bei M1 4. Steigerung der Effizienz bei der Tumornachsorge Sonographie: Lokalrezidiv od. LK-Metastasen? Labor: Tumormarker (TG und anti-tg) Seite 11

13 Fall 1 47-jähriger Patient: Papilläre Mikrokarzinome bds. Postoperatives Stadium: N0 M0 Sono Hals: keine LK-Metastasen Radiojodstudium: Uptake 3.7% TGstim: 3.2 ug/l Seite 12

14 Radiojodscan mit SPECT/CT: LK-Metastase rechts retroclaviculär Seite 13

15 Fall 2 63-jähriger Patient: Papilläres SD-Ca rechts max. 4.8 cm und papilläre Mikrokarzinome bds. Postoperatives Stadium: N0 M0 Sonographie: keine suspekten Hals-LK Radiojodstudium: Uptake 0.8% TGstim: 1.4 ug/l Seite 14

16 Radiojodscan mit SPECT/CT: LK-Metastase cervikal rechts lateral und retrojugulär Seite 15

17 Fall 3 19-jährige Patientin: Papilläres SD-Ca rechts max. 4.0 cm mit LK-Metastasen Hals rechts Postoperatives Stadium: N1b(14/18) M0 Sonographie postoperativ: keine suspekten Hals-LK Radiojodstudium: Uptake 3.4% TGstim: 106 ug/l Seite 16

18 Radiojodscan mit SPECT/CT: Lungenmetastasen Seite 17

19 Radiojodtherapie bei Metastasen: Standarddosis vs. Dosimetrie mit Ganzkörper/Blutclearance Welche Methode ist sinnvoll?? Seite 18

20 Standarddosis vs. Dosimetrie mit Ganzkörper/Blutclearance GR: Standarddosis // MSKCC: Dosimetrie Deandreis D, Rubino C, Tala H, Lebouleux S, Larson S, Schlumberger M, Tuttle RM. J Nucl Med 2017;58: Seite 19

21 IV. Ausblick Radiojodrefraktäres differenziertes Schilddrüsen-Ca Makroskopischer Tumor, im Verlauf Verlust der Radiojodaufnahme, TG steigend Metastasen ohne Radiojodaufnahme oder Tumorprogression ( 18 F-FDG PET/CT) Tumorprogression trotz Radiojodaufnahme (lytische Metastasen) Seite 20

22 Selumetinib-Enhanced Radioiodine Uptake in Advanced Thyroid Cancer Selumetinib: Studie: Inhibitor of MEK1 und MEK2 124 I-PET/CT after rhtsh at baseline and 4 wk after treatment with selumetinib (2 x 75 mg/d) Problem: Kurze Radiojodverweildauer in Metastasen Ho AL, Grewal RK, Leboeuf R, et al. NEJM 2013; 386: Seite 21

23 86 th ATA Annual Meeting, Sept 21-25, 2016 ASTRA (in Progress) Neoadjuvante Therapie mit MEK1/2 Inhibitoren High risk SD-Ca >4cm // LN >1cm n>5 Selumetinib Trametinib Vemurafenib Seite 22

24 PSMA Expression in Metastatic Differentiated Thyroid Cancer 68 Ga-PSMA PET/CT Iodine-negative / FDGpositive metastasized DTC Potential of PSMA-targeted therapy? Lütje S, Gomez B, Cohnen J, et al. Clin Nucl Med 2017,42:20-25 Seite 23

25 Iodine-negative FDG-negative PSMA-positive PSMA therapy in progress in cooperation USZ with Universitätsklinikum Marburg FDG PET/CT PSMA PET/MR Seite 24

26 Seite 25