Schläfe. Anatomie. Operationstechniken. Anästhesie. Operationsplanung
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- Ferdinand Frei
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1 35 Schlä Di Haut isr Rgion ist bis zu inm gwissn Gra gut vrschiblich un hnbar. Dshalb lassn sich auch mittlgroß Dkt mit Hil inr Dhnungsplastik or VY-Plastik optimal vrsorgn. Vorausstzung ist, ass in ausghnt Untrminirung r umlignn Hautpartin rolgt. Au i möglich Gahr inr Vrltzung s Stirnasts s N. acialis, r übr m Tmporalmuskl vrläut un unmittlbar obrhalb s latraln Ens r Augnbrau zur Stirn austigt, si inringlich hingwisn. Dank inr optimaln Gäßvrsorgung ist i Einhilung lokalr Lappnplastikn un rir Hauttransplantat wnig gährt. Anatomi Im Brich r Schlän ligt i Haut z. T. irkt r Faszi s M. tmporalis au. Di A. tmporalis supricialis kann hir klinisch licht palpirt wrn. Vntral von ihr vrläut r Ramus tmporalis s N. acialis. Im vorrn Antil r Schlä vrlaun klinr Äst s N. acialis, i sich zwischn r mimischn Muskulatur r Priorbitalrgion vrtiln. Anästhsi Di mistn Eingri in is Rgion ürtn in lokalr Iniltrationsanästhsi urchührbar sin. Oprationsplanung Bi r Planung von lokaln bzw. ranomisirtn Lappnplastikn sollt stts i Gahr inr Vrzihung s äußrn Liwinkls un r Augnbrau bachtt wrn. Bi r subkutann Mobilisirung lokalr Lappn in r Schlänrgion sowi bi inr vntulln präaurikulärn Schnittührung muss r Vrlau s Ramus tmporalis un auch r s Ramus zygomaticus s N. acialis sowi r V. un A. tmporalis brücksichtigt wrn. Ein priphr Fazialispars sollt bi Knntnis r anatomischn Ggbnhitn un hlnr Tumoriniltration s Nrvn vrmin wrn könnn. Di Schnittührung ür Gwbvrlagrungn von kaual rolgt in r Rgl irkt in r präaurikulärn Falt. Bi Lappnplastikn von kranial wir i Schnittührung ntlang r Stirn-Haar-Grnz ausgrichtt. Oprationstchnikn Kann in Oprationskt nicht ausschlißlich urch in Vrschib- or Rotationsplastik gschlossn wrn, kommt i Dckung s Rstkts mit rir autologr Vollhaut vom Hals or von r Obrarminnnsit in Frag. Frnr könnn iniviull aaptirt Lappnkombinationn angwnt wrn. Fri Transplantat ignn sich in r Schlänrgion shr gut zur Dckung, a in str Wungrun mit gutr Vaskularisation ggbn ist un i Transplantat sich j nach Donorrgion in ihrr Form un Struktur gut inpassn.
2 424 Kapitl 35 Schlä 35 Abb Vrschibplastik: a Vrschibplastik zur Exzision zwir Basalzllkarzinom, b Exzision un Mobilisirung r Lappn, c Vrlagrung r Lappn, spannungsri Aaptation, Ausgangsbun, 3 Monat postoprativ
3 Kop-Hals-Rgion Abb Vrschibplastik mit back cut: a Dkt nach Exzision ins Basalzllkarzinoms un Planung r Rkonstruktion, b Mobilisirung s Lappns, c Vrlagrung s Lappns in n Dkt, Prün r Spannungsvrhältniss, Abschluss r Opration, 2 Jahr postoprativ
4 426 Kapitl 35 Schlä 35 Abb Groß Vrschibplastik: a Oprationsplanung zur Exzision ins Lntigo-maligna- Mlanoms, b mobilisirtr Vrschiblappn, c Vrlagrung in n Dkt, Abschluss nach Subkutan- un Hautnaht, präoprativr Status, 2 Jahr postoprativ
5 Kop-Hals-Rgion Abb Einach Rotationsplastik: a Planung zur Exzision ins multizntrischn Basalzllkarzinoms, b Dkt nach histographisch kontrollirtr Exzision in toto, c mobilisirtr Rotationslappn, Vrlagrung in n Dkt, Abschluss nach Subkutan- un Hautnaht, 3 Monat postoprativ
6 428 Kapitl 35 Schlä 35 g h
7 Kop-Hals-Rgion Abb Dopplt Rotationsplastik: a großr Dkt nach Exzision ins ulzrirtn Basalzllkarzinoms, b mobilisirtr Wangnrotationslappn, c Vrlagrung in n Dkt, Abschluss nach Einpassn s Rotationslappns, Präparation un Vrlagrung s 2. Rotationslappns von r Stirn, Abschluss r Opration, g präoprativr Bun, h 4 Monat postoprativ Abb Rotationsplastik kombinirt mit inr subkutan gstiltn Lappnplastik: a Oprationsplanung nach Exzision ins Basalzllkarzinoms, b Präparation s Rotationslappns, c Präparation s subkutan gstiltn Lappns, Abschluss r Opration, Hautnaht z. T. als Intrakutan- or Einzlknopnaht, Ausgangsbun, 6 Jahr postoprativ
8 430 Kapitl 35 Schlä 35 a b c Abb Spalthauttransplantation: a ausghntr Dkt nach Exzision ins Basalzllkarzinoms, b nach Wunkonitionirung Einpassn ins Spalthauttransplantats, c präoprativr Bun, Zustan 6 Jahr postoprativ
9 Kop-Hals-Rgion Abb Rotationsplastik kombinirt mit Vollhauttransplantation: a Oprationsplanung zur Exzision ins Lntigo-maligna- Mlanoms mit nacholgnr Dktrkonstruktion, b ausghntr Exzisionskt, c Einpassn s Rotationslappns, Vrschluss s Rstkts mit inm zusammngstzn Vollhauttransplantat, Ausgangsbun, 6 Monat postoprativ
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