Minimalinvasive Chirurgie

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1 Geschichte, aktueller Stand & Perspektive der Laparoskopie M. Philipp Chirurgische Universitätsklinik Rostock Abt. für Allgemeine-, Gefäß-, Thorax- und Transplantationschirurgie Rostock, 24. Oktober 2017

2 2 Definition Minimierung des Zugangstraumas (Haut & Weichteile) Allgemein- und Viszeralchirurgie: Laparoskopie Andere Fachgebiete: endoskopische Methoden Minimierung der Schnitte in der Traumatologie

3 3 Abulkasim Spiegelung Gebärmutter Bozzini Versuche mit beleuchteter Rektoskopie Desormeaux 1853 Beleuchtung zur Blasenspiegelung G. Kelling 1901 Spiegelung Speiseröhre Kelly 1906 Rektoskopie H.C. Jacobaeus 1910 Blasenspiegelung, Bauchspiegelung H. Kalk 1929 Leberspiegelung mit Biopsie

4 Gastroskop, Coloskop - flexibel! 1967 Stablinsensysteme K. Semm 1983 Appendektomie per Bauchspiegelung E. Mühe 1985 Gallenblasenentfernung per Laparoskop

5 5 Geschichte & Entwicklung der MIC 1. Anfang 20. Jahrhundert: Internisten zur Diagnostik von Lungen & Lebererkrankungen mit Probebiopsien über Schlüssellochinstrumente

6 6

7 7 Geschichte & Entwicklung der MIC er Jahre: Übernahme der Technik der sanften Chirurgie durch die Gynäkologen 1950er Jahre: erste Operationen (transvaginal) 1983: erste laparoskopische Appendektomie durch K. Semm

8 8 Vater der MIC Karl Semm (Gynäkologe, Kiel) stellte alle Instrumente selber her CO 2 Insufflator 1963 Thermokoagulation 1973 Röder-Schlinge Kritik & Anfeindungen

9 9 Geschichte & Entwicklung der MIC 3. Übernahme der Technik durch die Chirurgen 1985: 1. laparoskopische Cholecystektomie durch E. Mühe 1987: bereits 100 Fälle 1988: erste MIC-CCE in den U.S.A. durch McKernan/Saye

10 10

11 11 Geschichte & Entwicklung der MIC 4. Skepsis unter den Chirurgen in den 1980er Jahren Rasante Entwicklung in den 1990er Jahren

12 12 Geschichte & Entwicklung der MIC Lap. Leberchirurgie einschl. GB/Gallenwege, Zysten, Tumore Lap. OP bei Nebennieren-Tumoren (transabdominell/retroperitoneal) Lap. Colonchirurgie: Sigmadivertikulitis, Colon- und Rektumtumore Magen-OP: Fundoplicatio, Bariatrische Chirurgie Chronische Erkrankungen der Milz mit lap. Splenektomie MIC-Hernienchirurgie Lap. Adhäsiolyse...

13 13 Geschichte & Entwicklung der MIC 5. NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) erste Versuche 90er Jahre, weite Verbreitung seit 2008 Single-Port-Techniken (SILS, LESS u.a.) etabliert seit ca. 5 Jahren Hybrid-NOTES

14 14 Spektrum der CUK der Universität Rostock Appendektomie Cholecystektomie Hernienchirurgie (TAPP, IPOM) Sigmaresektion bei Divertikulitis, Colonresektion bei Karzinom (v.a. Linksresektion), Rektumresektion Nebennierenresektion (retroperitoneal) Fundoplikatio, Bariatrische Eingriffe (Sleeve-Gastrektomie) Thorakoskopische Chirurgie (VATS) MIC-Aortenchirurgie

15 15 Spektrum der CUK der Universität Rostock retroperitoneoskopische Adrenalektomie

16 16 Bariatrische & Metabolische Chirurgie

17 Bariatrische Chirurgie 17

18 BMI Deutschland 18 Offizielle Publikation des Statistischen Bundesamtes Mikrozensus % 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Untergewichtig Normalgewichtig Übergewichtig Adipositas ,1% 46,5% 36,7% 14,7%

19 19

20 20 Wer sollte operiert werden? 1. BMI >40 BMI >35 + mind. eine durch das Übergewicht verursachte Erkrankung 2. Basisprogramm erschöpft 3. Keine Gründe gegen eine Operation Durch Studien belegt!

21 Anzahl der Adipositas-Eingriffe weltweit 21 USA 200/ Belgien 49/ Deutschland 5/ Frankreich 33/

22 22 Operationsverfahren 1. Begrenzung der Nahrungsmenge (Restriktion) - Magenband - Schlauchmagen 2. + Begrenzung der Nährstoffverwertung (Malabsorption) - Magenbypass

23 23 Magenballon Einleitung der Gewichtsabnahme Einbringen bei Magenspiegelung Gewichtsverlust: kg Entfernung nach spätestens 6 Monaten

24 Verstellbares Magenband ml

25 25 Verstellbares Magenband Einfaches Verfahren Abnahme des Übergewichts um ca. 50% Wiederanstieg um ca. 10% nach 5 Jahren Probleme im späteren Verlauf möglich

26 26 Schlauchmagen Relativ einfach, nicht umkehrbar Abnahme des Übergewichts um ca. 60% Geringe Gewichtszunahme nach 2-3 Jahren Kaum Probleme im Verlauf

27 Schlauchmagen 27 Schlauchmagen < 100 ml Fassungsvermögen entfernter Magenanteil mindestens 500 ml

28 28 Magenbypass Anspruchsvolle Operation Abnahme des Übergewichts um ca. 70% Erneuter Gewichtsanstieg um max. 6% Wenig Störungen im Verlauf

29 29 Magenbypass Abgetrennter Vormagen ml Gallenflüssigkeit und Bauchspeicheldrüsensaft Nahrungsschenkel cm Gemeinsamer Verdauungskanal

30 BMI / Schwierigkeitsgrad der Operation 30 Körpergewicht Begleiterkrankungen Schwierigkeitsgrad Nebenwirkungen

31 Dr. med. M. Philipp Chirurgische Universitätsklinik Rostock Abt. für Allgemein-, Gefäß-, Thorax- und Transplantationsmedizin Direktor: Prof. Dr. med. E. Klar

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