Vergleich FUE FUT: Ein Blick auf beide Techniken

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1 Vergleich FUE FUT: Ein Blick auf beide Techniken Das wichtigste Ergebnis einer gelungenen Haartransplantation ist das Erreichen einer natürlichen Haarlinie und einer natürlichen Haarfülle ohne sichtbare Spuren einer Behandlung zu erkennen. Technische Fortschritte und Verbesserungen der letzten Jahre/Jahrzehnte tragen entscheidend dazu bei größtmögliche Natürlichkeit zu erzielen, denn erst sie ermöglichen es zunehmend kleinere Grafts in größerer Anzahl schonend zu entnehmen und zu transplantieren. Im Bereich der Eigenhaartransplantation unterscheidet man zwischen zwei Vorgehensweisen, der FUTund der FUE-Technik. Der Hauptunterschied beider Vorgehensweisen liegt in der Art der Haarwurzelentnahme: Während bei der FUT, der sogenannten Streifentechnik, im Bereich des Hinterkopfs ein behaarter Hautstreifen zur Gewinnung von Haarfollikeln entnommen wird, werden bei der FUE, einer Weiterentwicklung der FUT, die follikularen Einheiten einzeln entnommen. Der Goldstandard der sogenannten FU-Techniken ist die Entnahme von kleinsten natürlichen Haargruppen, den follikularen Einheiten (Follicular Units, kurz FUs). Eine dieser anatomisch vorgegebenen Einheiten besteht in der Regel aus 1 bis 4 Haaren und beide Techniken FUT und FUE nutzen ausschließlich natürliche Bündelungen der Haare bzw. Fus. Die Entnahme-Technik ist daher eines der wichtigsten und ausschlaggebenden Kriterien einer Haartransplantation: Es kommt nicht in erster Linie darauf an, möglichst viele Grafts zu entnehmen, sondern sorgfältig auszuwählen, welche FUs für eine Transplantation am besten geeignet sind und eine hohe Anwachsrate besitzen. Diese ausgewählten Haarwurzeln gilt es gewissenhaft zu präparieren und dabei weder das Donorgebiet noch das Empfängergebiet zu schädigen. Die eigentliche Transplantation erfolgt bei beiden Methoden nach derselben Technik. Dies ist auch der Grund, warum sich weltweit lediglich wenige Chirurgen finden, die eine erfolgreiche FUE durchführen können: Der Lernprozess, um eine FUE durchführen zu können, ist intensiver und setzt neben enormen Fingerspitzengefühl langjährige Erfahrung sowie Kenntnisse der verschiedenen Transplantationstechniken voraus. Donorgebiet und Narbenbild Beide Entnahmeverfahren - FUE und FUT - unterscheiden sich hinsichtlich des Narbenbildes im Bereich des Spendergebietes: Während die Streifenentnahme (FUT) günstiger weise eine feine, lineare Narbe im Bereich des Hinterkopfes hinterlässt, erkennt man nach der Follikelentnahme mittels FUE üblicherweise nur bei genauer Betrachtung kleinste Narben, die wie Pünktchen aussehen. Das Aussehen der Narbe im Bereich des Spendergebietes ist daher für Patienten, die ihr Haar zum Beispiel sehr kurz tragen möchten, ein Kriterium für oder gegen die eine oder andere Technik. Da sich die Narbenbildung individuell von Patient zu Patient unterscheidet und ebenfalls von der Art und Anzahl vorheriger und zukünftiger Behandlungen abhängt, ist eine detaillierte und sorgfältige Beratung sowie Vorgehensweise durch den behandelnden Haarchirurgen unabdingbar. Spezielle Verschlusstechniken wie die Trichophytic Closure optimieren und verbessern die Narbenbildung nach einer Entnahme.

2 Überlebensrate von follikularen Einheiten/Grafts Sorgfältiges, gewissenhaftes Vorgehen immer eine Grundvoraussetzung für jede medizinische Behandlung dies gilt besonders für Entnahme und die Überlebensrate von Haarfollikeln: Entnommene Transplantate sind gegenüber Austrocknung ebenso gefährdet wie durch den weiterhin ablaufenden Zellstoffwechsel, dem sie unterliegen und der zu einer Art Selbstvergiftung führen kann. Dies ist auch der Grund, warum die Umgebung und Handhabung der FUs zwischen Entnahme und Wiedereinsetzung sehr wichtig ist. FUs werden bis zu ihrer Transplantation in einer physiologische Lösung, die dem menschlichen Körpermilieu entspricht, aufbewahrt und bei der Bearbeitung unter dem Mikroskop ebenfalls stets feucht gehalten. Eine Schädigung und Beeinträchtigung der Überlebensrate von gesunden Haarfollikeln sowie eine schlechtere Anwachsrate ist bei beiden Entnahmetechniken möglich, wenn nicht optimal gearbeitet wird daher ist die Wahl der Haarchirurgen auch in diesem Bereich ein entscheidendes und extrem wichtiges Kriterium für den Erfolg einer Haartransplantation. Anzahl der Transplantate und Dichte Abhängig von dem zu behandelnden Bereich ist eine durchschnittliche Anzahl von bis follikularen Einheiten erforderlich. Findet die Behandlung unter idealen Bedingungen statt, sind mit beiden Entnahmetechniken erfolgreiche Behandlungen möglich. Die gewünschte Haardichte von 30 bis 90 FUs pro cm² kann ebenfalls mit einer FUE und einer FUT erreicht werden. Einsetzen der Grafts Optimal entnommene Grafts können bei der eigentlichen Transplantation beschädigt werden und zu einer niedrigeren Anwachsrate führen, wenn der ausführende Chirurg über nicht ausreichende Erfahrung, Kunstfertigkeit und technisches Knowhow verfügt. Der behandelnde Arzt muss in der Lage sein ästhetisch zu arbeiten, das heißt es muss ihm möglich sein Anzahl und Verteilung der zu transplantierenden Grafts nach ästhetischen Maßstäben einzusetzen, um so ein natürliches Aussehen in Bezug auf Haardichte zu erzeugen. Dies gilt für den gesamten Kopfbereich, aber besonders für die Gestaltung der Haarlinie der richtige Grad und die Richtung der Inzisionen wirken sich entscheidend auf das spätere Aussehen aus. Die Einsetzkanäle, in die entnommene und präparierte Grafts im Empfängergebiet gesetzt werden, spielen eine ebenfalls sehr wichtige Rolle bei einer Transplantation. Optimal sind Skalpelle und Schnittblätter, die in ihrer Größe individuell an den jeweiligen Patienten angepasst werden können. So kann der ausführende Haarchirurg die Breite, Länge, Tiefe und den Winkel der Schnitte auf die individuelle Wuchsrichtung des Patienten abstimmen und einen schnellen Wiederanschluss der Grafts an Blutgefäße und Nerven erreichen, was die Anwachsrate und die Natürlichkeit entscheidend beeinflusst. Heilungsprozess Die Schmerzintensität hängt von der individuellen Schmerzempfindlichkeit des Patienten ab. Die Behandlung erfolgt immer unter örtlicher Betäubung und ist daher prinzipiell völlig schmerzfrei. Eine Auswirkung der örtlichen Anästhesie ist bei Anwendung der FUT-Entnahmetechnik das Gefühl einer Verhärtung des Kopfes; diese Taubheitsgefühl ist üblicherweise gering und lässt einige Tage nach der Behandlung nach. Die Heilung verläuft bei einer FUE-Entnahme schneller als bei einer FUT und

3 insbesondere schmerzfrei. Das vorübergehende Taubheitsgefühl tritt nicht auf. Die im Transplantationsbereich, respektive im Bereich von Stirn und Augen, auftretende Schwellung hängt von der Dichte der FUs pro cm² ab bzw. der Größe des behandelten Gebiet oder umgekehrt von der Anzahl der transplantierten Haarwurzeln sie tritt bei beiden Entnahmemethoden auf und hält etwa 6 bis 10 Tage an. Es ist nicht notwendig, die kleinen Inzisionen im Donorgebiet zu nähen. Außerdem sind sie bereits nach einer Woche verheilt. Diese Inzisionen hinterlassen nach der Heilung eine kleine Runde Narbe. Diese ist jedoch nach einer FUE Behandlung sehr klein und mit bloßem Auge nicht sichtbar, weil sie auf unter 0,5 mm Größe schrumpft. Viele Patienten fragen sich besorgt, wie das Donorgebiet direkt nach der Behandlung aussehen wird und nach welcher Zeit es wieder der Umwelt gezeigt werden kann. Ihre größte Sorge ist oft, dass die Donorwunden nach der Behandlung sichtbar bleiben werden. Die nachstehenden Fotos zeigen ein Donorgebiet unmittelbar nach und 10 Tage nach einer FUE Behandlung. Diese Bilder lassen erkennen, dass nach zehn Tagen nichts mehr von der FUE Behandlung sichtbar ist. Voraussetzung ist allerdings, dass die postoperativen Anweisungen genau befolgt werden. Heilungsprozess des Donorgebiets bei FUE Donorgebiet vor der Behandlung (dunkles Haar) Donorgebiet 10 Tage nach der Behandlung (dunkles Haar) Donorgebiet unmittelbar nach der Behandlung Donorgebiet 14 Tage nach der Behandlung (helles (helles Haar) Haar)

4 Hair Loss Ein für Patienten meist sehr unangenehmer Effekt, der bei beiden Entnahmetechniken auftreten kann, ist ein plötzlich erscheinender Haarausfall. Im Laufe der zweiten oder dritten Woche nach einer Haartransplantation fallen die meisten der transplantierten Haare aus. Dieser Effekt wird Hair Loss genannt und betrifft 90 Prozent aller Patienten. Dieser Haarausfall ist völlig normal, wobei Patienten versichert werden kann, dass lediglich die durch die Behandlung geschwächten Haare ausfallen, nicht aber die Haarwurzeln diese bilden nach 3 bis 6 Monaten neue Haare, die dann sichtbar den Erfolg der Haartransplantation zeigen. Vor- und Nachteile und ideale Indikationen für eine FUE - eine kurze Zusammenfassung Vorteile von FUE verglichen mit FUT oder Strip Harvesting : - Keine linearen Narben, so dass ein kurzer Haarschnitt möglich ist. - Weniger einschneidender Eingriff ( minimal invasive surgery ). - Sehr kurze Heilungszeit nach der Behandlung. - Keine sichtbaren Narben. - Sehr geeignet für eine straffe Kopfhaut. - Bei der Follicular Unit Extraction können follikuläre Einheiten außerhalb der Stripdonor-Zone entnommen werden. Damit kann die Follikelanzahl erhöht und es können follikuläre Einheiten dort entnommen werden, wo es bei Strip Harvesting nicht möglich ist. - FUE eignet sich sehr die (breite) lineare Narbe, auch nach einer letzten FUT Behandlung, aufzufüllen, insbesondere bei rekonstruktiven Behandlungen. - Möglichkeit das Donorgebiet durch Body Hair Transplantation (Rücken, Bauch, Bart) zu erweitern. Nachteile von FUE verglichen mit FUT oder Strip Harvesting : - Die Möglichkeit, dass die follikulären Einheiten beschädigt werden, ist größer als bei Strip Harvesting. Die Transplantate sind im allgemeinen deutlich empfindlicher.

5 Oben Transplantate derselbe Patient mit connecting tissue nach FUT Unten Transplantate derselbe Patient ohne connecting tissue nach FUE - Oft ist noch eine mikroskopische Dissektion notwendig. - Kleinere Transplantatenanzahlen je Behandlungssitzung. - Größerer Zeitaufwand und Präzision ( fine trimming ), wodurch die Behandlungskosten relativ höherals beim Strip Harvesting sind. - Risiko des Moth Eaten -Effekts, wenn das Donorgebiet 'aufgebraucht' wird, jedoch nur, wenn die maximale Entnahmeanzahl pro cm² überschritten wird. oder wenn für die Extraktion eine Punch-Nadel mit einem zu großen Durchmesser benutzt wird. Indikationen für Follicular Unit Extraction: - (Junge) Patienten mit geringem Haarverlust (Norwood I, II und III). - Kleine Behandlungszonen, wie 'Temporal Peaks', Augenbrauen, Schnurrbart, Bart, Wimpern oder Schamhaar. - Beseitigung von Narben nach einem Trauma, nach Haartransplantationen oder einem anderen kosmetischen Eingriff. - Patienten mit ungenügendem oder einer niedrigen Haardichte im Spendergebiet. - Patienten, die eine schlechte Narbenbildung riskieren. - Patienten mit einer zu strammen Kopfhaut. - Patienten mit kurzem Haarschnitt. - In Verbindung mit einer Follicular Unit Strip Transplantation, um die höchste Erfolgsquote des Donormaterials gewährleisten zu können (Norwood V, VI).

6 Wie sich FUT und FUE gegenseitig ergänzen Wie bereits oben erwähnt kann FUE angewendet werden, um follikuläre Einheiten an Stellen zu entnehmen, die für die Follicular Unit Strip Transplantation nicht erreichbar sind. Indem man FUE und FUT kombiniert anwendet, kann eine wesentlich höhere Erfolgsquote erreicht werden als mit nur einer Methode. So kann im Fall von Norwood 5 oder 6 durch die kombinierte Anwendung beider Techniken eine Anzahl von follikulären Einheiten erreicht werden, die erforderlich ist, um eine ansehnliche Haardichte und ein zufrieden stellendes Ergebnis zu erzielen. Auch kann bisweilen nach verschiedenen Strip-Behandlungen eine FUE Behandlung durchgeführt werden, um eine etwas breitere lineare Narbe zu beseitigen. Dies kann vor allem dann das Fall sein, wenn nach mehreren Strip-Behandlungen keine ausreichende Flexibilität mehr am Hinterkopf vorhanden ist, um eine Narbenkorrektur mit Hilfe der Trichophytic Closure- Methode durchzuführen. Narbenkorrektur mit Hilfe einer FUE Behandlung (präoperativ und 1 Jahr postoperativ) Vorbild 2

7 Ein Fazit Beide Techniken, FUE und FUT haben große Erfolgsaussichten, aber: Es gibt nicht die beste und einzig richtige Methode jede Methode hat ihre Vor- und Nachteile. Die Entscheidung über die Entnahmetechnik sollte individuell in Zusammenarbeit und Gesprächen mit dem behandelnden Arzt erfolgen. Die Gründe sind zahlreich: Ein Haarchirurg kann und muss den zukünftigen, natürlichen Haarausfall einschätzen, die Qualität und Dichte der vorhandenen Haare sowie die Anzahl der zu entnehmenden Grafts, die notwendig sind, um die Wünsche von Patienten zu erfüllen ermitteln, ebenfalls alternative Behandlungsformen wie eine medikamentöse Therapie erörtern und dem Patienten die Vor- und Nachteile jeder Technik dem Patienten erklären erst nach einer ausführlichen Voruntersuchung und Beratung kann eine Empfehlung für eine Entnahmetechnik ausgesprochen werden. Die Entnahme der Haarfollikel ist lediglich einer von vielen Aspekten, die bei einer erfolgreichen Haartransplantation mit einem natürlichen Ergebnis zum Tragen kommen. Werden andere Aspekte, wie zum Beispiel die Inzisionen, vernachlässigt, ist mit größter Wahrscheinlichkeit ein schlechtes und nicht zufriedenstellendes Ergebnis zu erwarten. Aus diesem Grund hängt der Erfolg einer FUE und FUT maßgeblich von der Ausbildung, der Erfahrung, der Technik, den Fähigkeiten, dem Fingerspitzengefühl und der Expertise des ausführenden Haarchirurgen ab: Deutlich höhere Anforderungen bringt die FUE-Entnahmetechnik mit sich, da weitreichende Kenntnisse und Erfahrungen in beiden Entnahmetechniken unabdingbar sind. Kurz gesagt: Egal welche Operationstechnik angewendet wird, es sollte sich immer um einen erfahrenen Spezialisten handeln, der sie ausführt. Eine FUE eignet sich für Patienten, die auf keinen Fall eine lineare Narbe haben möchten sowie für jüngere Patienten, die eine kleinere Behandlung benötigen. Weiterhin ist eine FUE eine gute Wahl, wenn es um die Transplantation von Körperhaaren geht und im Bereich der korrigierenden bzw. rekonstruktiven Haarchirurgie. Patienten, die über wenig bis sehr wenig Spendermaterial verfügen eignen sich ebenfalls für eine FUE wie Patienten, die eine Neigung zu extremer Narbenbildung besitzen oder Patienten, die einen sehr kurzen Haarschnitt tragen möchten. Patienten, die mit Norwood V und VI diagnostiziert wurden und sich einer Kombination aus FUE und FUT unterziehen, um so die bestmögliche Anzahl an Spenderhaaren zu erhalten. Beide Entnahmetechniken ermöglichen die Entnahme von durchschnittlich der gleichen Anzahl von Haarwurzeln. Ebenfalls ist die zu erreichende, respektive notwendige Dichte von 30 bis 90 FU pro cm² mit beiden Techniken gleichermaßen erfolgreich möglich, so dass die Methode der Entnahme keinen nennenswerten Einfluss auf das Endresultat hat. Eine FUE ist erfahrungsgemäß weniger schmerzhaft und der Heilungsprozess geht schneller vonstatten. Dennoch handelt es sich auch bei einer FUE um eine Operation.