Sinnvolle Abklärungen und Therapien vor und während der Schwangerschaft

Transkript

1 Sinnvolle Abklärungen und Therapien vor und während der Schwangerschaft Vortrag am Dres med. Ammann, Deplazes, Ehm Frau Brandt und Baumgartner, Hebammen

2 DIE SCHWANGERSCHAFTSDAUER Eine Schwangerschaft dauert 9 Monate aber auch 281 Tage p.m..... oder 40 Wochen p.m. Unsere Schreibweise zeigt üblicherweise die abgeschlossenen Wochen und die Tage der aktuellen Woche. Beispiel: 3. Tag der 11. Woche = SSW oder 10 3/7 SSW

3 SCHWANGERSCHAFTSKONTROLLEN UND KRANKENKASSE Bei der Kostenübernahme unterscheidet die Krankenkasse zwischen zwei Kontrolluntersuchungskategorien (KVG, Art. 13): VORSORGE-KONTROLLUNTERSUCHUNGEN 1 Erstuntersuchung, 6 Folgeuntersuchungen, 1 Nachgeburtsuntersuchung, 2 Ultraschalluntersuchungen ohne Selbstbehalt Franchisenbefreit INDIZIERTE WEITERE KONTROLLUNTERSUCHUNGEN Werden mit Krankheit gleichgestellt Mit Franchise und Selbstbehalt abgerechnet Das selbe gilt für benötigte Medikamente und Hilfsmittel (z.b. Kompressionstrümpfe)

4 WAS WOLLEN WIR MIT DER SCHWANGEREN-VORSORGE EINE GESUNDE MUTTER EIN GESUNDES KIND

5 DIE VORSORGE- KONTROLLUNTERSUCHUNGEN I SSW ERSTUNTERSUCHUNG: Befragung, körperliche Untersuchung, Gewicht, Blutdruckmessung, Urinuntersuchung, Beratung NOTWENDIGE LABORUNTERSUCHUNGEN SSW 2. Kontrolluntersuchung, Besprechung der Resultate 1. ROUTINE-ULTRASCHALL PRÄNATALE DIAGNOSTIK: Besprechung der individuellen Situation und der Möglichkeiten Ersttrimestertest SSW 3. Kontrolluntersuchung, Fundusstand, Herztöne Ergänzen der pränatalen Diagnostik

6 DIE VORSORGE- KONTROLLUNTERSUCHUNGEN II SSW 4. Kontrolluntersuchung 2. ROUTINE-ULTRASCHALL 5. Kontrolluntersuchung SSW Schwangerschaftsdiabetes-Screening Rhesusprophylaxe pränatal Beginn Vorbereitungskurse (KK 100.-) SSW 6. Kontrolluntersuchung (3. Ultraschalluntersuchung: Kinds-Lage und -Grösse)

7 DIE VORSORGE- KONTROLLUNTERSUCHUNGEN III 7. Kontrolluntersuchung SSW Vaginaler Abstrich auf Streptokokken B und Soor (Geburtsvorbereitung: Dammmassage, Epi No u.a.) Termin bis + 14 Tage Zusatzkontrollen: Cardiotokographie (CTG) Ultraschall-Beurteilung der kindlichen Reserven

8 DIE ROUTINE - ULTRASCHALLUNTERSUCHUNGEN IN DER SSW Nachweis, dass das Kind lebt und am richtigen Ort liegt Festlegen des Schwangerschaftsalters, eventuelle Korrektur des errechneten Geburtstermines Erkennen von Mehrlingen Ausschluss von schweren Fehlbildungen des Kindes Messung der Nackentransparenz als Hinweis auf eine mögliche Chromosomenstörung (z.b. Down-Syndrom)

9 DER ERSTTRIMESTERTEST Hilft, das individuelle Risiko für Chromosomenanomalien wie z.b. für das Down-Syndrom abzuschätzen Alter der Mutter Ist Beginn und Teil der Pränatalen Diagnostik, welche durch invasive Methoden wie Chorionzottenbiopsie und Amniozentese ergänzt werden kann Frühere Trisomien Risiko- Berechnung Nacken transparenz Sollte deshalb vorbesprochen und sich bewusst dafür entschieden werden Alter der Aktuellen Schwangerschaft Blutwerte PAPP-A/f Beta HCG

10 DIE ULTRASCHALL- KONTORLLUNTERSUCHUNG IN DER SSW Beurteilung der Fruchtwassermenge und des Wachstums des Kindes Erkennen von schweren Missbildungen Bestimmung der Plazentalage

11 Massnahmen vor einer geplanten Schwangerschaft

12 Folsäureprophylaxe Folsäuremangel führt u.a. zur Spina bifida und anderen Neuralrohrdefekten Häufigkeit: 1 5 Promille CH: ca. 80 Neuerkrankungen pro Jahr Meist verbunden mit schweren gesundheitlichen Störungen

13 mg Folsäure täglich Beginn mind. 1 Monat vor der geplanten Schwangerschaft Die Einnahme ist nötig bis zur 10 SSW Einnahmebeginn innert 28 Tagen nach der Befruchtung bringt eventuell auch noch einen Schutz

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15 Multivitaminpräparat versus alleiniger Folsäure Weniger Herzfehler, Lippenkiefer-Gaumen-Spalten, Nierenmissbildungen Einnahme eines Multivitaminpräparates ist ev. eine sinnvolle Alternative

16 Blutuntersuchungen Rötelniter bestimmen Falls keine Immunität: impfen! Ev. Toxoplasmosetiter besser: Serothek, d.h. Serum tieffrieren für spätere Untersuchungen

17 Erbkrankheiten Falls in der Familie Erbkrankheiten bekannt sind, lohnt sich eine genetische Beratung Beispiele: Mukoviscidose, Duchenne-Krankheit

18 Krankheiten des Blutes und der Blutgerinnung Zustand nach Thrombose/Embolie oder deren gehäuftes Auftreten in der Familie Thalasämie (Mittelmeer) Eisenmangel

19 Medizinische Erkrankungen Risiko einer Schwangerschaft für Mutter und Kind? Andere Medikamente? Diabetes melitus Hoher Blutdruck Epilepsie Herzkrankheiten

20 Trotz allem: Eine Schwangerschaft soll ein freudiges Erlebnis sein!

21 Sinnvolle Abklärungen in der Frühschwangerschaft

22 Sinnvolle Abklärungen in der Frühschwangerschaft Krankheiten/Infektionen/Zustände, die sich behandeln lassen

23 Schwangerschaftsvorsorge Präkonzeptionelle Prophylaxe Schwangerschaftsdiagnose und genaue Altersbestimmung Allgemeine Beratung Internistische Probleme Blutgruppen-/Rhesusproblematik Infekte Frühgeburtlichkeit Wachstumsstörungen Schwangerschaftsvergiftung/Plazentaprobleme

24 Blutgruppe und Antikörper Blutgruppe: A, B, 0 und AB Rhesus: positiv und negativ Problematisch ist Rh-Faktor nur bei Rh neg. Mütter und Rh pos Kindern, da hier die Mütter Antikörper gegen die Blutkörper des Kindes bilden können. Dies kann zur Anämie (Blutarmut) des Kindes führen.

25 Hämoglobin Besteht eine mütterliche Anämie (Blutarmut)?

26 TPHA Suche nach Syphilisbakterien Syphilis ist eine sexuell übertragbare Krankheit, die auf das Kind übergehen kann. Falls vorhanden, kann Syphilis behandelt werden

27 Röteln Besteht eine mütterliche Immunität gegen Röteln? Falls keine Immunität besteht, muss die werdende Mutter jeden Kontakt zu Rötelnkranken vermeiden. Impfungen sind möglich, aber werden meist nicht in der Schwangerschaft durchgeführt.

28 Hepatitis B Virus Hepatitis B Viren infizieren die Leber. Das Virus kann auf das Kind übertragen werden. Hepatitis B Immunglobulin hilft die Krankheit zu heilen. Das Kind erhält nach der Geburt ebenfalls B Immunglobulin und eine HB-Impfung.

29 HIV Virus HIV Viren verursachen AIDS. HIV Viren können auf das Kind übertragen werden. Eine Therapie während der Schwangerschaft vermindert die Übertragung.

30 Urinuntersuchung Der Urin wird auf Bakterien geprüft Ein kleiner Teil der Schwangeren kann eine Infektion der Harnwege ohne Beschwerden haben Dies kann zu Nierenbeckenentzündungen und Frühgeburten führen Im Weiteren wird im Urin nach Substanzen gesucht, die nicht vorhanden sein sollten (Proteine, Zucker, Blutzellen)

31 Pap-Abstrich Ein kurz vor oder in der Schwangerschaft durchgeführter Abstrich nach Papanicolau wird empfohlen, um eine Krebserkrankung des Muttermundes sicher auszuschliessen

32 Akupunktur in der Geburtshilfe Als Schwangerschaftsvorbereitung Unterstützung bei schwangerschaftsbedingten Beschwerden

33 Was ist Akupunktur I Die Akupunktur - verwendet Metallnadeln, - an genau definierten Punkten, die spontan- oder druckschmerzhaft sein können, - bei funktionellen, reversiblen Erkrankungen oder Störungen, - zu therapeutischen Zwecken.

34 Was ist Akupunktur II - Erste schrifliche Erwähnung der Akupunktur ca. 200 v.ch. in China - Die Akupunktur kam im 17. Jahrhundert über die Handelswege nach Europa und macht nur einen geringen Teil der TCM aus

35 Was ist Akupunktur III - Seit Mitte des 20. Jahrhunderts in Europa zunehmde Integration der Akupunktur in die westliche Medizin - Inzwischen in der Geburtshilfe europaweit anerkanntes Verfahren +

36 Akupunktur-Techniken - Setzen von Nadelimpulsen auf Meridianleitbahnen - Erwärmung mit Moxa (Beifusszigarre) - Ohrakupunktur

37 Vorteile in der Schwangerschaft - sanfte Therapieform mit kaum Nebenwirkungen - Gut mit Schulmedizin kombinierbar - Keine nachteilige Wirkung auf das ungeborene Kind

38 Einige wichtige Meridiane in der geburtsvorbereitenden Akupunktur I

39 Einige wichtige Meridiane in der geburtsvorbereitenden Akupunktur II

40 Ziele der geburtsvorbereitenden Akupunktur - Normal ablaufende Muttermundsreifung wird gesteigert - Verkürzung der Geburt - Bessere Wehenkoordination - Weniger wehenfördernde Medikamente - Optimierung der kindlichen Lage - Ausgeglichenes und gestärktes Gefühl

41 Eckdaten der geburtsvorbereitenden Akupunktur - Ab der 36. Schwangerschaftswoche - 1x wöchentlich - ca Akupunkturnadeln pro Sitzung - Dauer ca min pro Behandlung - Intensivierung gegebenenfalls ab dem errechneten Geburtstermin möglich

42 Für wen ist die geburtsvorbereitende Akupunktur geeignet? - erstgebärende Frauen mit komplikationsloser Schwangerschaft - mehrgebärende Frauen mit vorausgegangener schwieriger Geburt, beispielsweise: - Lange Geburtsdauer - Ungeplanter Kaiserschnitt

43 Weitere Anwendungsbereiche der Akupunktur in der Schwangerschaft - Schwangerschaftserbrechen ( Hyperemesis ) und Magenbrennen - Schlafstörungen und Nervosität - Müdigkeit und Erschöpfung - Oedeme - Hämorrhoiden - Karpaltunnelsyndrom - Verdauungsprobleme - Rückenschmerzen - Kopfschmerzen und Migräne

44 Akupunktur-Sprechstunde im Salem-Spital - In Absprache mit dem behandelnden Gynäkologen - Individuelle (telefonische) Terminvergabe über diensthabende Hebammen im Gebärsaal ( ) - Sprechstunde mit festen Zeiten für 2006 in Vorbereitung Quellenangaben der Abbildungen: Becker (2005), Hempen (1995), Römer (2002)

45 Homöopathie

46 Inhaltsverzeichnis Die Nux vomica Frau: erster Fall Die Sepia officinalis Frau: zweiter Fall Homöopathie: ein kurzer Abriss : Konzepte / Therapien Homöopathie in der Schwangerschaft

47 Die Nux vomica Frau: erster Fall Symptome: Übelkeit früh morgens begleitet von Herzklopfen Hypochondrie Gereiztheit Kälteempfindlichkeit Modalitäten: Besserung durch Entspannung Besserung durch Liegen und Wärme Verschlechterung durch Bewegung und Nahrungsaufnahme Verschlechterung durch Kälte und Zugluft Verschlechterung durch Schlafmangel Verschlechterung durch Kritik

48 Behandlung 5 Globuli Nux vomica C6 Erfolg Patientin beruhigt sich Wird ausgeglichener Uebelkeit nimmt ab

49 Die Sepia officinalis Frau: zweiter Fall Symptome: Übelkeit früh morgens Überempfindlich, weint beim Erzählen ihrer Symptome Ohnmachtsneigung Verlangen nach Saurem Modalitäten: Besserung durch intensive Beschäftigung Besserung durch fortwährendes Essen Besserung durch Wärme Verschlechterung durch Gerüche Verschlechterung durch Licht und Lärm

50 Behandlung 5 Globuli Sepia officinalis C30 Erfolg Patientin beruhigt sich Wird ausgeglichener Uebelkeit nimmt ab Kann sich wieder an Essenszeiten halten Gerüche werden erträglich

51 Vergleich zwischen konventioneller und homöopathischer Diagnose und Behandlung Herkömmlich Homöopatisch Symptome Standardisierter Symptome / Modalitäten Individueller

52 Entdeckung der Homöopathie Entdeckung 1796 durch Samuel Hahnemann; Arzt und Chemiker Wenn Substanzen Krankheiten auslösen können, sind sie dann auch in der Lage, diese zu Heilen

53 Grundgedanken Das ähnliche Leiden Lebenseinstellung Spontanbericht Ganzheitliches Personenbild (Anamnese / Modalität) Aktivierung der Selbstheilung Keine Prävention

54 Therapie Von Innen nach Aussen Verhaltensregeln Erstreaktion Keine Nebenwirkungen In der Schwangerschaft gut verträglich

55 Schwangerschaft Wandlungs- und Entwicklungsprozess für Mutter und Kind Führt zu spezifischen Belastungen Verändertes Verantwortungsbewusstsein Gesundheitsdenken Sanfte Therapie Gleichgewicht Harmonisierung

56 Erstes Schwangerschaftsdrittel (Trimenon) Belastungen Uebelkeit Erbrechen Verstopfung Therapien Essgewohnheiten den Beschwerden anpassen Je nach Symptomen und Modalität:

57 Zweites Schwangerschaftsdrittel (Trimenon) Belastungen Stimmungsschwankungen Aengste Schlafstörungen Therapien Gespräche Schlafrituale Massage Entspannungsübungen

58 Drittes Schwangerschaftsdrittel (Trimenon) Belastungen Sodbrennen Rückenbeschwerden Oedeme Vorwehen Vorzeitiger Blasensprung Terminüberschreitung Therapien Physiotherapie Entspannungsübungen Bad Bewegung Akupunktur als Ergänzungstherapie

59 Und zum Schluss noch dies: Homöopathie ist ungefährlich und unschädlich Als Einzel- und Begleittherapie anwendbar Der Erfolg tritt nur bei fachgerechter Anwendung ein UNBEDINGT DURCH EINE FACHPERSON BERATEN LASSEN

60 Herzlichen Dank