Strategisches Kostenmanagement im Krankenhaus

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Hildegard Goldschmidt
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1 Nicolas Krämer Strategisches Kostenmanagement im Krankenhaus Anwendung unter besonderer Berücksichtigung von DRG-Fallpauschalen Verlag Dr. Kovac Hamburg 2009

2 Inhaltsverzeichnis Vorwort Inhaltsverzeichnis Abbildungsverzeichnis Abkürzungsverzeichnis V VII XIII XIX 1 Einleitung Problemstellung Gang der Untersuchung 9 2. Das Krankenhaus als Erkenntnisobjekt der Wirtschaftswissenschaften Volkswirtschaftliche Bedeutung des Krankenhaussektors Kennzeichnung des Krankenhausbetriebes Begriffsdefinition und Arten von Krankenhäusern Trägerschaften und Rechtsformen Zielsystem des Krankenhauses Organisationsstruktur im Krankenhaus Kennzeichnung der Krankenhausleistungen Der Krankenhausproduktionsprozess Leisturigskategorien Dienstleistungscharakter der Krankenhausleistungen Krankenhausfinanzierung in der Bundesrepublik Deutschland Investitionsförderung ::.' DRG-Entgeltsystem Abrechnung von Krankenhausleistungen mit DRG-Fallpauschalen 48 VII

3 Effekte der Einführung des DRG-Fallpauschalen Systems Krankenhausspezifischer Wirtschaftlichkeitsbegriff 65 3 Kostenrechnung im Krankenhaus Grundlagen der Kostenrechnung im Krankenhaus Rechtliche Grundlagen, Anforderungen und Ziele Abgrenzung von Kostenrechnung und Finanzbuchhaltung Krankenhausspezifischer Kostenbegriff Entwicklungsstand der Kostenrechnung im Krankenhaus Kostenartenrechnung Kostenstellenrechnung Kostenträgerrechnung mit dem Kalkulationsschema zur Ermittlung der Rohfallkosten Abgleich der Kostenarten- mit der Kostenstellenrechnung Ausgliederung nicht DRG-relevanter Aufwendungen Durchführung der Kostenstellenrechnung Verdichtung der Kostenarten zu Kostenartengruppen Ermittlung von Kalkulationssätzen und Zuordnung zu Behandlungsfällen : Verdichtung der direkten Kostenstellen zu Kostenstellengruppen Schwächen der Kostenrechnung in Bezug auf die neuen Anforderungen 97 4 Theoretische Grundlagen des Kostenmanagements im Krankenhaus Begriff des Kostenmanagements Aufgabendes Kostenmanagements 107 VIII

4 4.3 Abgrenzung von Kostenmanagement und Kostenrechnung Übertragung auf Krankenhäuser Notwendigkeit eines Kostenmanagements im Krankenhaus Nebenbedingungen eines krankenhausspezifischen Kostenmanagements : Medizinische Qualität Begrenzte ökonomische Autonomie von Krankenhäusern Ethische Aspekte Ziele eines krankenhausspezifischen Kostenmanagements Ausgestaltung eines krankenhausspezifischen Kostenmanagements Maßnahmen eines krankenhausspezifischen Kostenmanagements Auswahl geeigneter Instrumente für das Kostenmanagement im Krankenhaus Instrumente des Kostenmanagements im Überblick Instrumente der produktbezogenen Kostenbeeinflussung Instrumente der bereichsbezogenen Kostenbeeinflussung Instrumente der aktivitätsbezogenen Kostenbeeinflussung Prozesskostenrechnung Begriff, Entstehung und Ziele Vorgehensweise Tätigkeitsanalyse zur Identifizierung von Prozessen Prozessdefinition und Bildung einer Prozesshierarchie 156 IX

5 Ermittlung von Maßgrößen und dercost Driver Ermittlung der Cost-Driver-Mengen Planung der Prozesskosten Ermittlung von Prozesskostensätzen Target Costing Begriff, Entstehung und Ziele Vorgehensweise Zielkostenbestimmung Zielkostenspaltung Zielkostenrealisation Modell eines strategischen Kostenmanagements im Krankenhaus Grundzüge der Vorgehensweise Abbildung von Behandlungsprozessen mit Clinical Pathways Clinical Pathways in der Literatur Abgrenzung und Definition von Clinical Pathways in der vorliegenden Arbeit Ziele von Clinical Pathways Umsetzung am Beispiel der DRG G25Z Der Leistenbruch - eine medizinische Kurzdefinition Mögliche operative Therapien des Leistenbruchs OP nach SHOULDICE OP mit TIPP OP nach LICHTENSTEIN Darstellung des Modellkrankenhauses Kostenartenrechnung : Kostenstellenrechnung Innerbetriebliche Leistungsverrechnung 195

6 Ermittlung von Prozesskostensätzen je Kostenstelle und je Dienstart Umlagesätze für anteilige Fixkosten Kostenträgerrechnung Krankenhausspezifische Wertkette und Prozessmodell Clinical Pathway der DRG G25Z Bewertung der Behandlungskomponenten Ermittlung der Wirtschaftlichkeit der Behandlungskomponenten mit Hilfe des erweiterten Zielkostenkontrolldiagramms Handlungsoptionen für das Krankenhaus Operative Handlungsoptionen Reorganisation der Prozesse Reorganisation der Infrastruktur Reorganisation der Beschaffung Zwischenfazit Strategische Handlungsoptionen Portfoliomanagement Erfolgsbeitragsportfolio Marktpotenzialportfolio Casemixoptimierung Kooperationen Unterstützung einer Investitionsentscheidung zur Einführung eines strategischen Kostenmanagements im Krankenhaus Ergebnis bei Anwendung des Kalkulationsschemas zur Ermittlung der Rohfallkosten Kalkulation 275 XI

7 6.1.2 Vergleich mit dem Ergebnis bei Kalkulation mit dem krankenhausspezifischen Kostenmanagement Einführung einer krankenhausspezifischen Kostenträgerrechnung Projektdurchführung Ermittlung der Implementierungskosten Einführung eines krankenhausspezifischen Kostenmanagements Projektdurchführung Ermittlung der Implementierungskosten Investitionsrechnung Entscheidungsunterstützung mit Hilfe des Analytischen Hierarchieprozesses Schlussbetrachtung und Ausblick 315 Anhang I: Finanzbuchhaltung 323 Anhang II: Innerbetriebliche Leistungsverrechnung 327 Anhang III: Clinical Pathway DRG G25Z 339 Anhang IV: Prozesskostenübersichten 359 Anhang V: Kosten- und Leistungsmodule 377 Anhang VI: Einordnung von Stationspflegeleistungen gemäß PPR 381 Medizinischer Glossar 385 Literaturverzeichnis 389 Verzeichnis der Gesetze und Rechtsverordnungen 453 Rechtsprechungsverzeichnis : 459 Verzeichnis der elektronischen Informationen 461 Verzeichnis sonstiger Quellen 465 XII

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