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1 et04022ujnw4idqadh24jxusgp Taberski Patrick Ordnungsbegriff siehe Seite 2 ff. Finanzamt Brühl 1 01 ID: 0003 Datenübermittlung :45:5 Uhr Hauptvordruck Art der Erklärung Einkommensteuererklärung Allgemeine Angaben Telefonische Rückfragen tagsüber unter Nummer Eingangsstempel 201 Steuerpflichtige Person, nur bei Zusammenveranlagung: Ehemann oder Person A (Ehegatte A / Lebenspartner(in) A nach dem LPartG) Identifikationsnummer 2015 Name Taberski Vorname Patrick Geburtsdatum Titel, akademischer Grad Brühl Straße (derzeitige Adresse) Ursulastraße Hausnummer 2 Hausnummerzusatz B 13 Postleitzahl Wohnort Brühl Religion Evangelisch 14 Ausgeübter Beruf Lagerarbeiter 15 Verheiratet / Lebenspartnerschaft begründet seit dem Bei Ehegatten / Lebenspartnern: Veranlagungsart 24 Einzelveranlagung von Ehegatten / Lebenspartnern Bankverbindung 25 IBAN (inländisches Geldinstitut) DE Unterschrift Die mit der Steuererklärung / dem Antrag angeforderten Daten werden aufgrund der 14, 150 und Absatz 2 AO, der 25, 4 und 51a Absatz 2d EStG sowie 14 Absatz 4 des Fünften VermBG erhoben. Ich versichere, dass ich die Daten überprüft und nach der elektronischen Übermittlung auf diesem Vordruck einschließlich der Anlagen keine Änderungen vorgenommen habe. Mit der Bereitstellung der Bescheiddaten zur elektronischen Abholung bin ich bis zum ausdrücklichen Widerruf dieser Erklärung oder bis zum Widerruf der Bekanntgabevollmacht einverstanden. Die Steuererklärung wurde ohne Mitwirkung eines Angehörigen der steuerberatenden Berufe erstellt. Bei der Ausfertigung dieser Steuererklärung / dieses Antrags hat mitgewirkt: Datum, Unterschrift(en) Anträge / Steuererklärungen sind eigenhändig - bei Ehegatten / Lebenspartnern von beiden - zu unterschreiben.

2 201 Seite 2 von 5 2 Name des Kontoinhabers (im Fall der Abtretung bitte amtlichen Abtretungsvordruck einreichen) Isabell Taberski et04022ujnw4idqadh24jxusgp Sonstige Angaben und Anträge Angaben zu Geschäftsbeziehungen ins Ausland Unterhalten Sie auf Dauer angelegte Geschäftsbeziehungen zu Finanzinstituten im Ausland? (1 = Ja, 2 = Nein) Anlage Kind Angaben zum Kind Allgemeine Angaben 5 Vorname Mia Emily Geburtsdatum Anspruch auf Kindergeld oder vergleichbare Leistungen für Für die Kindergeldfestsetzung zuständige Familienkasse Familienkasse Nordrhein-Westfalen West, Brühl, Ubierstr. -, Brühl Wohnsitz Wohnsitz im Inland: vom - bis gegebenenfalls abweichende Adresse Ursulastraße 2 B, Brühl Kindschaftsverhältnis zur steuerpflichtigen Person / Ehemann / Person A Kindschaftsverhältnis 1 = leibliches Kind / Adoptivkind, 2 = Pflegekind, = Enkelkind / Stiefkind Kindschaftsverhältnis bestand vom - bis Kindschaftsverhältnis zu einer anderen Person Kindschaftsverhältnis zu Name, Vorname Isabell Taberski Dauer des Kindschaftsverhältnisses vom - bis Art des Kindschaftsverhältnisses (1 = leibliches Kind/ Adoptivkind; 2 = Pflegekind) 1

3 201 Seite 3 von 5 et04022ujnw4idqadh24jxusgp Kinderbetreuungskosten Art der Dienstleistung Einzelaufstellung Art der Dienstleistung Kindergarten Hort Name und Anschrift des Dienstleisters Merseburger Str. 1, Brühl vom - bis Einzelbetrag Gesamtaufwendungen der Eltern Summe Nur bei nicht zusammen veranlagten Eltern Ich habe Kinderbetreuungskosten in folgender Höhe getragen: Zeitraum (vom - bis) Betrag Summe Ich habe Kinderbetreuungskosten in folgender Höhe getragen Angaben zum Haushalt Es bestand ein gemeinsamer Haushalt der Elternteile: 0 vom - bis Das Kind gehörte zu unserem Haushalt: 0 vom - bis Nur bei nicht zusammen veranlagten Eltern: 3 Laut übereinstimmendem Antrag ist für das Kind der Höchstbetrag für die Kinderbetreuung in einem anderen Verhältnis als je zur Hälfte aufzuteilen. Der bei mir zu berücksichtigende Anteil beträgt (in Prozent) 50 Anlage N () Einkünfte aus nichtselbständiger Arbeit Angaben zur etin 4 etin laut Lohnsteuerbescheinigung TBRSPTRC5D03H Angaben zum Arbeitslohn Lohnsteuerbescheinigung(en) Steuerklasse 1-5 Bruttoarbeitslohn 2.24, Lohnsteuer,00 Solidaritätszuschlag 0,00 Kirchensteuer des Arbeitnehmers 0,00

4 201 Seite 4 von 5 Summe Lohnsteuerbescheinigung(en) Steuerklasse Steuerklasse Summe Bruttoarbeitslohn et04022ujnw4idqadh24jxusgp Summe Lohnsteuer,00 140,00 Summe Solidaritätszuschlag 0, ,00 Summe Kirchensteuer des Arbeitnehmers 0, ,00 Werbungskosten - ohne Beträge laut Zeile 1 bis 4 - Wege zwischen Wohnung und erster Tätigkeitsstätte / Sammelpunkt / weiträumigem Tätigkeitsgebiet (Entfernungspauschale) Erste Tätigkeitsstätte (1. Angabe) Erste Tätigkeitsstätte in (Postleitzahl, Ort und Straße) Moprolog, Peter-May- Str. 2, 5034, Erftstadt vom - bis Arbeitstage je Woche 5 Urlaubs- und Krankheitstage 2 aufgesucht an Tagen einfache Entfernung in Kilometern (auf volle Kilometer abgerundet) davon mit eigenem oder zur Nutzung überlassenem PKW zurückgelegt Weitere Werbungskosten - soweit nicht steuerfrei ersetzt Sonstiges (zum Beispiel Kontoführungsgebühren, Flug- und Fährkosten bei Wegen zwischen Wohnung und erster Tätigkeitsstätte / Sammelpunkt / weiträumigem Tätigkeitsgebiet) 4 Bezeichnung Kontoführungsgebühren 4 Betrag 1 Summe 4 Summe der weiteren Werbungskosten Anlage Vorsorgeaufwand Angaben zu Vorsorgeaufwendungen Beiträge zur Altersvorsorge 4 Beiträge laut Nummer 23 a/b der Lohnsteuerbescheinigung (Arbeitnehmeranteil) Arbeitgeberanteil / -zuschuss laut Nummer 22 a/b der Lohnsteuerbescheinigung

5 201 Seite 5 von 5 et04022ujnw4idqadh24jxusgp Allgemeine Angaben zur Krankenversicherung / zu den Krankheitskosten Haben Sie zu Ihrer Krankenversicherung oder Ihren Krankheitskosten Anspruch auf steuerfreie Zuschüsse (zum Beispiel Rentner aus der gesetzlichen Rentenversicherung) oder steuerfreie Arbeitgeberbeiträge (zum Beispiel sozialversicherungspflichtige Arbeitnehmer und deren mitversicherter Ehegatte / Lebenspartner) oder steuerfreie Beihilfen (zum Beispiel Beamte oder Versorgungsempfänger und deren Ehegatten / Lebenspartner)? (1 = Ja, 2 = Nein) Beiträge zur inländischen gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherung Arbeitnehmerbeiträge laut Lohnsteuerbescheinigung Arbeitnehmerbeiträge zu Krankenversicherungen laut Nummer 25 der Lohnsteuerbescheinigung 14 Arbeitnehmerbeiträge zu sozialen Pflegeversicherungen laut Nummer 2 der Lohnsteuerbescheinigung Weitere sonstige Vorsorgeaufwendungen Steuerpflichtige Person / Ehemann/Person A 4 Arbeitnehmerbeiträge zur Arbeitslosenversicherung laut Nummer 2 der Lohnsteuerbescheinigung Hinweis zu Währungsangaben Soweit im Einzelnen nicht anders vermerkt, Währungsangaben in Euro. Datenübermittlung :45:5 Uhr Ende des Ausdrucks

Ordnungsbegriff siehe Seite 2 ff. Telenummer: 2JG

Ordnungsbegriff siehe Seite 2 ff. Telenummer: 2JG et05dgdogqq3oh2jb33adfnwx2 Taberski Isabell Ordnungsbegriff siehe Seite 2 ff. Finanzamt Brühl 1 01 ID: 0003 Datenübermittlung 15.03.201 0::52 Uhr Hauptvordruck Art der Erklärung Einkommensteuererklärung

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