Medicine Patient Safety Economics

Transkript

1 Interdisziplinäre Beiträge zum Krankenhaus-Management Medizin Patientensicherheit Ökonomie Interdisciplinary Contributions to Hospital Management Medicine Patient Safety Economics DE 2014 Möglichkeiten der Simulation in der Medizin und Possibilities for Simulation in Medical Practice and Zusammenfassung Für viele Fertigkeiten und Prozeduren existieren heutzutage Simulatoren, an denen gefahrlos trainiert werden kann. Dies eröffnet neue Perspektiven für die Patientensicherheit, wenn bestimmte Voraussetzungen erfüllt sind. So sollten vor Etablierung eines (Simulator-)Trainingscurriculums die Bedürfnisse der Zielgruppe identifiziert und Lernziele definiert werden. Nun werden sorgfältig geeignete Lehrmethoden ausgewählt. Diese können auch die Nutzung von Skillstrainern oder High-Fidelity-Simulatoren beinhalten. Hierbei sollte unbedingt das Kosten-Nutzen-Verhältnis beachtet werden. Kann ein Lernziel mit dem Training an einem günstigen Simulator erreicht werden, so ist diesem der Vorzug zu geben. Benötigen wir einen High-Fidelity-Simulator in realistischem Umfeld, so kann dieser gewinnbringend eingesetzt werden. Nach dem Training wird durch Evaluation und Feedback von den Lernenden erhoben, ob das Lernziel mit den gewählten Methoden erreicht wurde. Ist dies nicht der Fall, wird das Curriculum entsprechend den Bedürfnissen angepasst. Die technischen Möglichkeiten der Simulation entwickeln sich rasant weiter. Mittlerweile ist die kabellose Steuerung von Patientensimulatoren Standard, die Simulatoren können problemlos in jeder denkbaren Arbeitsumgebung eingesetzt werden. Müller MP 1 Poenicke C 1 Papkalla N 1 1 Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie, Medizinische Fakultät der TU Dresden Korrespondierender Autor PD Dr. med. Michael P. Müller Zitierung Müller MP et al. Möglichkeiten der Simulation in der Medizin und Crisis Resource Management (CRM). Interdisciplinary Contributions to Hospital Management: Medicine, Patient Safety and Economics # clinotel-journal.de/article-id-020.html Interdisziplinäre Beiträge zum Krankenhaus-Management Artikel-ID #

2 Auch ermöglicht der Fortschritt der Technik den Bau von Puppen in der Größe eines Babys oder Neugeborenen. Mit jeder neuen Generation an Simulatoren gibt es mehr Möglichkeiten, Maßnahmen und Prozeduren, ohne Risiko und Gefahr für unsere Patienten zu trainieren. Schlüsselwörter Patientensicherheit, Patientensimulation, Klinische Fertigkeiten, Krisenintervention Summary There are a number of patient simulation training opportunities available today to allow hospital staff to develop skills and practise procedures without causing harm to patients. This opens up whole new perspectives for patient safety, provided specific requirements are fulfilled. Before establishing a (simulation) training course it is important to identify the needs of the target group and to define the learning objectives. Subsequently, appropriate teaching methods have to be selected, which may comprise the use of skills trainers or high-fidelity patient simulators. In this context, it is essential to bear in mind the cost-benefit ratio. If a learning objective can be achieved by pursuing a training session using a low-priced simulator, preference should be given to this solution. To achieve some specific learning objectives, the use of a high fidelity patient simulator in a realistic environment may be beneficial. Following the course, the trainees are asked to provide feedback on the patient simulation session. This feedback is consequently evaluated to determine whether the learning objective has been achieved using the selected method. If this is not the case, the course is adjusted accordingly to meet the defined requirements. The technical possibilities of patient simulation are developing at an outstanding rate. Nowadays, wireless control of patient simulators is standard: the simulators can be app lied without difficulty in nearly any working environment. Technological progress also now allows simulators the size of a baby or a new-born infant to be constructed. Every new generation of patient simulators provides new opportunities, measures and procedures to enable staff to train skills without any risk or danger to our patients. Keywords Patient Safety, Patient Simulation, Clinical Skills, Crisis Intervention Interdisziplinäre Beiträge zum Krankenhaus-Management Artikel-ID #

3 Einleitung In der Medizin werden täglich invasive Prozeduren und Eingriffe durchgeführt, deren Erfolg von der technischen Durchführung abhängt. Über viele Jahre wurde nach dem Motto»see one do one teach one«verfahren. In den Weiterbildungsordnungen ist die Anzahl der durchzuführenden Prozeduren und Operationen für die Weiterbildung vorgeschrieben. Diese werden je nach Schwierigkeit und Komplexitätsgrad von Weiterbildungsassistenten oder gar Medizinstudenten (üblicherweise) unter fachärztlicher Supervision durchgeführt. Dies dauert jedoch länger als bei der Durchführung durch erfahrene Fachärzte, und auch die unmittelbare Anwesenheit eines Aufsicht führenden Facharztes kann Komplikationen nicht zuverlässig verhindern. Neben einzelnen Prozeduren und Eingriffen gibt es in dem weiten Feld der Medizin auch Abläufe, deren Durchführung für das Ergebnis der Behandlung entscheidend ist. Vor allem bei kritisch kranken oder schwerverletzten Patienten kann die Leistung des Behandlungsteams überlebensentscheidend sein. Eine professionelle Ausbildung von Ärzten setzt Möglichkeiten voraus, die invasiven Maßnahmen ohne Risiko, also nicht am Patienten, zu trainieren. Wir benötigen idealerweise Simulatoren, die das Üben von Maßnahmen unter realistischen Bedingungen ermöglichen. Fertigkeiten (Skills) Fall 1: Herr Friedmann muss sich einer elektiven Leistenhernien-Operation unterziehen. Am Operationstag wird er frühmorgens in den Operationssaal gebracht. Ein Medizinstudent stellt sich vor und fragt, ob er die periphere Venenkanüle legen darf. Da dieser einen etwas unsicheren Eindruck macht, fragt Herr Friedmann, ob er das schon einmal gemacht hat. Der Student gibt zu, dass er noch nie bei einem Patienten eine Venenkanüle gelegt hat, verweist aber darauf, dass ein Arzt daneben steht und die Maßnahme supervidiert. Mögliche Lösung: Es gibt Trainingspads für die Anlage peripherer Venenverweilkanülen, die mittels elastischem Band am Unterarm eines Probanden angebracht werden. Diese einfachen Skillstrainer stellen optisch und haptisch realitätsgetreu Haut und Venen dar. Die Abläufe bei der Anlage des Venenzugangs können in derselben Art wie beim echten Patienten geübt werden: Stauung, Palpieren der Vene, Desinfektion, Punktion, Zurückziehen der Nadel, Vorschieben des Katheters. Auch wenn der Lernende geringfügige Abstriche hinsichtlich des Realitätsgrades machen muss, hilft das Trainingsgerät, eine gewisse Routine zu erlangen, bevor dieser die Maßnahme zum ersten Mal am Menschen durchführt. Mittlerweile sind viele Skillstrainer erhältlich, an denen die verschiedensten Prozeduren simuliert werden können. Natürlich wünschen sich die Auszubildenden eine möglichst realistische Simulation, damit das Training optimal auf das Durchführen der Maßnahmen am Patienten vorbereitet. Realistische Simulation in diesem Sinne kann mit sehr einfachen Geräten erreicht werden. So verwendete Matsumoto einen selbstgebastelten»simulator«, der aus einem Joghurtbecher (Harnblase) sowie zwei Strohhalmen (Ureter) besteht (Matsumoto et al. 2002). Ein in die Ureteren eingeführter Stein wird von den Lernenden ureteroskopisch geborgen. In einer randomisierten Studie konnte er zeigen, dass dieses Training nicht nur messbare Effekte produziert, sondern der Lernerfolg auch vergleichbar mit dem einer Kontrollgruppe ist, deren Teilnehmer an einem High-Fidelity-Simulator geschult wurden (Matsumoto et al. 2002). Sollen Prozeduren und Maßnahmen ohne Risiko an einem Simulator geübt werden, so muss mit Bedacht ein geeigneter Simulator ausgewählt werden. Die Anschaffungskosten für die verschiedenen Simulatoren sind so unterschiedlich, dass die vorsichtige Auswahl nach vorherigem Testen der Geräte unerlässlich ist. Interdisziplinäre Beiträge zum Krankenhaus-Management Artikel-ID #

4 Abläufe Fall 2: Dr. Schmidt ist Weiterbildungsassistentin in der Inneren Medizin und hat morgen ihren ersten Dienst in der zweiten Dienstgruppe. Das bedeutet, dass sie auch für die innerklinischen Notfälle zuständig ist. Sie hat sich gründlich vorbereitet und in den letzten Tagen die aktuellen Leitlinien für die Reanimation gelesen. Trotzdem ist sie besorgt und befürchtet, dem hohen Anspruch der eventuellen Notfallsituationen nicht gerecht werden zu können. Sie hat schließlich noch nie eine echte Reanimation erlebt. Mögliche Lösung: Es gibt lebensgroße Puppen, an denen die unterschiedlichsten Maßnahmen bei der kardiopulmonalen Reanimation geübt werden können. Je nach Hersteller und Modell ermöglichen die Skillstrainer das Durchführen von Thoraxkompressionen und Beatmungen, das Ableiten eines Notfall-EKGs, die Defibrillation und das Durchführen von Maßnahmen des einfachen oder erweiterten Atemwegsmanagements. Das Trainieren der Abläufe an einer solchen Puppe ist an fast allen deutschen Fakultäten Standard im Medizinstudium (Beckers et al. 2009). Allerdings hält der Trainingseffekt nicht lange an: Nach 6 Monaten bereits entsprechen die praktischen Fertigkeiten des Teilnehmers dem Ausgangsniveau vor dem Reanimationskurs (Curry & Gass 1987). Immerhin ist nach 12 Monaten noch mehr theoretisches Wissen zur Reanimation vorhanden als bei Ärzten, die kein Training absolviert haben. Aus diesem Grund wird ein mindestens jährliches Trainieren der Reanimationsmaßnahmen der Konsolidierung von Wissen und Fertigkeiten dienen. In Großbritannien muss bei der Bewerbung um eine Arztstelle üblicherweise ein gültiges Advanced-Life-Support-Zertifikat (ALS-Zertifikat) vorgelegt werden. Der dreitägige ALS- Kurs des European Resuscitation Council bereitet die Teilnehmer in intensiven praktischen Übungen an Simulatoren auf die Leitung eines Reanimationsteams vor. Während in Großbritannien jährlich über ALS- Zertifikate ausgestellt werden, gibt es in Deutschland nur etwas über Teilnehmer im selben Zeitraum. Zweifelsohne ist die Ausbildung aller Ärzte (und natürlich der auf Intensivstationen, Notaufnahmen und im OP-Saal arbeitenden Pflegekräfte) in den Maßnahmen der Reanimation teuer und aufwendig. Allerdings wird hier offensichtlich an der falschen Stelle gespart. Dane et al. zeigten bereits 2000, dass Patienten, die im Krankenhaus einen Kreislaufstillstand erleiden, eine viermal höhere Überlebenswahrscheinlichkeit haben, wenn sie von einer Pflegekraft gefunden werden, die ein dem ALS-Kurs vergleichbares Advanced-Cardiac-Life- Support-Training absolviert hatte (Dane et al. 2000). In einer Beobachtungsstudie aus Dresden wurde fünf Jahre bei allen innerklinischen Reanimationen auf Normalstationen die Qualität der Thoraxkompressionen gemessen (Müller et al. 2014). Die zuvor eingeführte Pflichtfortbildung am Simulator in den Basismaßnahmen der Reanimation für alle Mitarbeiter der Uniklinik zeigte Effekte: Die sogenannte No-flow-Zeit (Zeit ohne Thoraxkompressionen und somit auch ohne zerebralen Blutfluss) sank signifikant von Jahr zu Jahr. Nachdem im Jahr 2010 neue Leitlinien für die Reanimation veröffentlicht wurden, wurde das Trainingsprogramm angepasst. In der Folge erreichten mehr Patienten nach Kreislaufstillstand wieder einen Spontankreislauf (Müller et al. 2014). Ein weiteres Problemfeld stellen Maßnahmen dar, bei denen Systemkenntnis für die erfolgreiche Durchführung wichtig ist. Ein Beispiel stellt die Notkoniotomie bei Atemwegsnotfällen dar. Wenn bei der Einleitung einer Narkose (elektiv oder bei Notfällen) die Beatmung über Maske und die Intubation nicht funktionieren und weniger invasive Maßnahmen ohne Erfolg bleiben, muss in letzter Konsequenz ein chirurgischer Atemweg geschaffen werden, um eine Hypoxie zu vermeiden beziehungsweise zu behandeln. Interdisziplinäre Beiträge zum Krankenhaus-Management Artikel-ID #

5 Es existieren verschiedene Sets für die Durchführung einer Notkoniotomie (Abb. 1). Die Durchführung der Maßnahme ist prinzipiell sehr einfach, allerdings verfügen viele Anästhesisten und Intensivmediziner über keinerlei Erfahrung in der Durchführung. Da die Entscheidung zur Durchführung einer Notkoniotomie üblicherweise erst gefällt wird, wenn andere Verfahren versagt haben und unter Umständen bereits eine Hypoxie vorliegt, muss die Maßnahme unter extremem Zeitdruck durchgeführt werden. Abb. 1: Set für die Notkoniotomie. Ohne vorheriges Trainieren ist die Durchführung der einzelnen Schritte mit den dafür benötigten Hilfsmitteln schwierig Erschwerend kommt hinzu, dass das Koniotomieset viele Einzelteile enthält, mit denen die einzelnen Schritte in der richtigen Reihenfolge durchgeführt werden müssen. Idealerweise haben sowohl die verantwortlichen Ärzte als auch die Pflegekräfte, die bei der Maßnahme assistieren, die Notkoniotomie mit dem verwendeten Set an einem Simulator bereits geübt. Um ausreichend Systemkenntnis zu erlangen, reicht es aus, an einem einfachen Skillstrainer zu üben. Für die Koni otomie sind beispielsweise kostengünstige anatomische Modelle des Halses erhältlich, sodass keine (teuren) High-Fidelity-Patientensimulatoren verwendet werden müssen. Interdisziplinäre Beiträge zum Krankenhaus-Management Artikel-ID #

6 Operationen und Prozeduren Operationen sind eine Aneinanderreihung verschiedener einzelner chirurgischer Maßnahmen. Selbstverständlich müssen viele einzelne Maßnahmen (wie beispielsweise Präparier- und Nahttechniken) beherrscht werden. Wesentlich ist jedoch auch der Gesamtablauf der Operation. Üblicherweise beobachtet der Arzt in Weiterbildung die in der Facharztweiterbildung geforderten Eingriffe und darf je nach Ausbildungsstand Operationen zunehmend selbstständig durchführen. Sofern es die Möglichkeit gibt, eine Simulationsumgebung zur Verfügung zu stellen, in der die gesamte Operation geübt werden kann, kann dies einen entscheidenden Vorteil für den auszubildenden Arzt darstellen. Dieser kann sich ideal auf die Operation vorbereiten. Etabliert sind vor allem Simulatoren für die Durchführung laparoskopischer Eingriffe. Prinzipiell gibt es zwei verschiedene Arten dieser Simulatoren: Box-Simulatoren und Simulatoren, in denen das Bild am Monitor von einem Computer generiert wird (Virtual-Reality-Simulatoren). Box-Simulatoren enthalten tierische Organe, an denen mit echten Instrumenten operiert wird. Diese sind hinsichtlich des Lernerfolgs den Virtual-Reality-Simulatoren (VR-Simulatoren) überlegen (Zendejas et al. 2013), allerdings ermöglicht der schnelle technische Fortschritt die Programmierung immer neuer Module für computergesteuerte Laparoskopiesimulatoren, die somit auch sehr schnell besser werden. Es ist durchaus denkbar, dass innerhalb weniger Jahre Laparoskopiesimulatoren entwickelt werden, die über große Datenbanken virtueller Patienten verfügen und dieselbe Operation konsekutiv bei mehreren Patienten mit sehr unterschiedlicher Anatomie ermöglichen. Neben Operationen gibt es auch eine Reihe von Prozeduren, die mittlerweile an Simulatoren gefahrlos trainiert werden können. Hierzu zählen vor allem endoskopische Prozeduren. Gastroskopien, Koloskopien sowie Bronchoskopien können sehr realitätsnah geübt werden, die entsprechenden Simulatoren sind seit über zehn Jahren erhältlich. Interdisziplinäre Beiträge zum Krankenhaus-Management Artikel-ID #

7 High-Fidelity-Simulation Ende der 60er-Jahre wurde der erste Anästhesiesimulator entwickelt (Denson & Abrahamson 1969). Die lebensgroße Puppe wurde von einem Computer kontrolliert, der verschiedene physiologische Funktionen wie Atmung und Kreislauf simulierte. An diesem Simulator konnte eine Narkoseeinleitung durchgeführt werden. Über die nächsten Jahrzehnte wurden weitere Patientensimulatoren entwickelt, die einen immer größeren Funktionsumfang aufweisen. In Abb. 2 ist ein Anästhesiesimulator in einem Operationssaal zu sehen. Der Vorteil dieser Art von Simulation liegt darin, dass komplette Teams das Bewältigen komplexer Szenarien üben können. Das Simulatortraining ist in den meisten europäischen Ländern nicht als Standard in die Weiterbildung integriert. In der Klinik der Autoren wurde ein eintägiges Simulatortraining verpflichtend für die Mitarbeiter der Anästhesie durchgeführt, die Rückmeldungen waren durchaus positiv (Müller et al. 2011). Ein geringer Anteil an Teilnehmern hat Vorbehalte gegen diese intensive Trainingsform, in welcher Szenarien in Echtzeit gelöst werden und die Teilnehmer nach dem Szenario anhand von Videoaufzeichnungen ein Feedback von ihren Kollegen und den Instruktoren erhalten. Unabdingbare Voraussetzung für die Akzeptanz durch die Teilnehmer ist eine vertraute Atmosphäre, in der offen auch über in den Szenarien gemachte oder bereits in der Realität erlebte Fehler gesprochen werden kann. Da das Training an einem Patientensimulator sehr ressourcenaufwendig ist und für die Durchführung eines Szenarios inklusive Debriefing mindestens 45 Minuten kalkuliert werden müssen, stellt sich die Frage nach der Auswahl der Szenarien. Sehr seltene Notfälle müssen bei ihrem Auftreten zuverlässig erkannt und sicher therapiert werden. Sollen alle selten auftretenden Notfallsituationen trainiert werden, so reicht die Trainingszeit bei Weitem nicht aus. Insofern kommt der Auswahl der zu trainierenden Simulatorszenarien große Bedeutung zu. Olympio veröffentlichte 2001 ein Dankesschreiben eines Teilnehmers an seinem Simulationsprogramm. Dieser hatte am Simulator einen Spannungspneumothorax erlebt (Olympio 2001). In einer ähnlichen Situation kurz darauf im Klinikalltag fiel das Erkennen des Spannungspneumothorax leicht, da sich der Arzt an die am Simulator erlebte Situation erinnerte. Ein Spannungspneumothorax ist ein Beispiel für eine Notfallsituation, deren Erkennen und Behandlung am Simulator trainiert werden sollte: Die Situation ist nicht besonders häufig (was das Erkennen erschwert), stellt für den Patienten eine vitale Bedrohung dar und ist nach Stellen der Diagnose recht einfach zu therapieren. Nun ist allerdings bekannt, dass unerwünschte Ereignisse oder gar Unfälle vor allem bei Defiziten in den nicht technischen Fertigkeiten auftreten (Chopra et al. 1992; Hübler et al. 2006). Interdisziplinäre Beiträge zum Krankenhaus-Management Artikel-ID #

8 Abb. 2: High-Fidelity-Patientensimulator in simulierter OP-Saalumgebung Interdisziplinäre Beiträge zum Krankenhaus-Management Artikel-ID #

9 Nicht technische Fertigkeiten Fall 3: Dr. Wendelin ist Assistenzarzt in der Anästhesie und bereits seit sechs Jahren am Haus tätig. Der große Lebereingriff heute macht ihm keine Angst, hat er doch in der Vergangenheit schon einige Lebereingriffe erfolgreich betreut. In der Phase der Resektion kommt es plötzlich zu einem erheblichen Blutdruckabfall und einer Zunahme der Herzfrequenz. Dr. Wendelin hatte die Chirurgen schon vor einigen Minuten gefragt, ob sich der Blutverlust in Grenzen hält. Sie stehen offensichtlich gerade sehr unter Stress und sagen ihm nur kurz, dass es auch nicht mehr blute als üblicherweise bei diesem Eingriff. Der Anästhesist denkt kurz an eine anaphylaktische Reaktion, die ähnliche Symptome hervorrufen kann. Den Gedanken verwirft er jedoch wieder, er hat sich nun festgelegt: Der Patient blutet! Auch die Überlegung, Hilfe herbeizurufen, verwirft Dr. Wendelin, er ist ja schließlich kurz vor der Facharztprüfung und möchte nicht, dass sein Oberarzt denkt, er sei nicht Herr der Lage. Plötzlich kommt es zum Kreislaufzusammenbruch, kein tastbarer Puls... Mögliche Lösung: Die Arbeitsgruppe um den Anästhesisten David Gaba hat bereits 1992 ein Simulator-basiertes Curriculum entwickelt, in welchem bei den Nachbesprechungen der Szenarien vor allem auf die nicht technischen Fertigkeiten eingegangen wird (Howard et al. 1992). In den sogenannten Crisis-Resource-Management-Kursen wurden einfache und einprägsame Verhaltensregeln kommuniziert, die im Operationssaal für mehr Sicherheit sorgen (Tab. 1). Georgina Fletcher und Rhona Flin haben durch Beobachtung von anästhesiologischen Experten die sogenannten Anaesthetists Non-Technical Skills definiert (Fletcher et al. 2003). Diese enthalten die vier für die Leistung im OP-Saal besonders wichtigen Kategorien Task management, Team working, Situation awareness und Decision making. Am Interdisziplinären Simulatorzentrum Medizin ISIMED in Dresden wurde aus diesen vier Kategorien ein Curriculum für nicht technische Fertigkeiten entwickelt (Müller et al. 2007). Anästhesisten und Psychologen vermitteln nicht nur die psychologischen Grundlagen in den vier Kategorien, sondern auch Verhaltensweisen, die in kritischen Situationen helfen, gute Leistung zu erbringen. In speziell auf die Lernziele adaptierten Szenarien am Simulator (Abb. 2) werden die vorher geschulten Verhaltensweisen trainiert und konsolidiert. Tab. 1: Schlüsselelemente des Crisis Resource Managements (Rall 2012) Kenne Deine Arbeitsumgebung Antizipiere und plane voraus Lenke deine Aufmerksamkeit bewusst Nutze alle verfügbaren Informationen Re-Evaluiere immer wieder Benutze Merkhilfen Übernimm die Führungs- oder eine Helferrolle Fordere frühzeitig Hilfe an Kommuniziere effektiv Verteile die Arbeitsbelastung Mobilisiere alle verfügbaren Ressourcen Verhindere Fixierungsfehler Fördere aktiv Teamarbeit Setze die Prioritäten dynamisch Interdisziplinäre Beiträge zum Krankenhaus-Management Artikel-ID #

10 Schlussfolgerung Die Simulation in der Medizin bietet uns heutzutage die Möglichkeit, wichtige Maßnahmen und Prozeduren zu üben, ohne hierbei Patienten zu gefährden. Hierzu stehen einfache Skillstrainer sowie High-Fidelity-Simulatoren zur Verfügung. In Simulationsumgebungen wie beispielsweise einem OP-Saal oder einer Intensivstation können komplexe Situationen simuliert und die Behandlung im Team trainiert werden. Voraussetzung für ein effektives Training ist die Definition von Lernzielen und die sorgfältige Auswahl adäquater Lehrmethoden beziehungsweise Simulationen. Es sollte unbedingt berücksichtigt werden, dass die nicht technischen Fertigkeiten in erheblicher Weise für die Leistung des Individuums und des Teams verantwortlich sind und dass diese nicht technischen Fertigkeiten ebenso wie die technischen Fertigkeiten trainiert werden müssen (weiterführende Literatur zu diesem Thema: St. Pierre et al. 2011; St. Pierre & Breuer 2013). Idealerweise üben die Teilnehmer in Crisis-Resource- Management-Kursen Verhaltensweisen, die mit besserer Leistung assoziiert sind. Interdisziplinäre Beiträge zum Krankenhaus-Management Artikel-ID #

11 Literaturverzeichnis Beckers SK, Timmermann A, Müller MP, Angstwurm M, Walcher F (2009). Undergraduate medical education in emergency medical care: a nationwide survey at German medical schools. BMC emergency medicine. 2009; 9: 7. PubMed-ID: Chopra V, Bovill JG, Spierdijk J, Koornneef F (1992). Reported significant observations during anaesthesia: a prospective analysis over an 18-month period. Br J Anaesth. 1992; 68 (1): PubMed-ID: Curry L, Gass D (1987). Effects of training in cardiopulmonary resuscitation on competence and patient outcome. CMAJ. 1987; 137 (6): PubMed-ID: Dane FC, Russell-Lindgren KS, Parish DC, Durham MD, Brown TD (2000). In-hospital resuscitation: association between ACLS training and survival to discharge. Resuscitation. 2000; 47 (1): PubMed-ID: Denson JS, Abrahamson S (1969). A computer-controlled patient simulator. JAMA. 1969; 208 (3): PubMed-ID: Fletcher G, Flin R, McGeorge P, Glavin R, Maran N, Patey R (2003). Anaesthetists Non-Technical Skills (ANTS): evaluation of a behavioural marker system. Br J Anaesth. 2003; 90 (5): PubMed-ID: Howard SK, Gaba DM, Fish KJ, Yang G, Sarnquist FH (1992). Anesthesia crisis resource management training: teaching anesthesiologists to handle critical incidents. Aviat Space Environ Med. 1992; 63 (9): PubMed-ID: Hübler M, Möllemann A, Eberlein-Gonska M, Regner M, Koch T (2006). Anonymes Meldesystem kritischer Ereignisse in der Anästhesie: Ergebnisse nach 18 Monaten. Anaesthesist. 2006; 55 (2): PubMed-ID: Matsumoto ED, Hamstra SJ, Radomski SB, Cusimano MD (2002). The effect of bench model fidelity on endourological skills: a randomized controlled study. J Urol. 2002; 167 (3): PubMed-ID: Müller MP, Hänsel M, Stehr SN, Fichtner A, Weber S, Hardt F, Bergmann B, Koch T (2007). Six steps from head to hand: a simulator based transfer oriented psychological training to improve patient safety. Resuscitation. 2007; 73 (1): PubMed-ID: Müller MP, Hänsel M (2011). Thieme Teaching Award 2011 Simulatorbasiertes CRM-Training an der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin des Universitätsklinikums Dresden. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2011; 46 (7-8): PubMed-ID: Müller MP, Richter T, Papkalla N, Poenicke C, Herkner C, Osmers A, Brenner S, Koch T, Schwanebeck U, Heller AR (2014). Effects of a mandatory basic life support training programme on the no-flow fraction during in-hospital cardiac resuscitation: an observational study Resuscitation, In press Olympio MA (2001). Simulation saves lives. American Society of Anesthesiologists Newsletter. 2001; 65 (10): Rall M (2012). Patientensicherheit. Daten zum Thema und Wege aus der Krise. Urologe. 2012; 51 (11): PubMed-ID: St. Pierre M, Hofinger G, Buerschaper C (2011). Notfallmanagement. Human Factors und Patientensicherheit in der Akutmedizin (2. Auflage). Springer Verlag St. Pierre M, Breuer G (2013). Simulation in der Medizin. Grundlegende Konzepte klinische Anwendung Springer Verlag Zendejas B, Brydges R, Hamstra SJ, Cook DA (2013). State of the evidence on simulation-based training for laparoscopic surgery: a systematic review. Ann Surg. 2013; 257 (4): PubMed-ID: Interdisziplinäre Beiträge zum Krankenhaus-Management Artikel-ID #

12 Manuskriptdaten Interessenkonflikt Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt besteht. Dr. Michael Müller ist Leiter, Cynthia Poenicke und Dr. Norbert Papkalla sind wissenschaftliche Mitarbeiter im ISIMED (Interdisziplinäres Simulatorzentrum Medizin Dresden), das studentische Lehre genauso wie Forschung, klinikinterne Fortbildung und externe Kurse zu anästhesiologischen, notfall- und intensivmedizinischen Themen anbietet. Dr. Müller hat ein Vortragshonorar von Philips Deutschland GmbH erhalten. Er ist Mitglied in der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI), im European Resuscitation Council (ERC) sowie Mitglied des Exekutivkomitees des German Resuscitation Council (GRC). Bearbeitung Manuskript eingereicht am , überarbeitete Fassung angenommen am Zitierung Müller MP et al. Möglichkeiten der Simulation in der Medizin, CRM. Interdisciplinary Contributions to Hospital Management: Medicine, Patient Safety and Economics # Interdisziplinäre Beiträge zum Krankenhaus-Management Artikel-ID #

13 Autoren PD Dr. med. Michael P. Müller Leitender Oberarzt Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie Medizinische Fakultät der TU Dresden Fetscherstraße Dresden Diplom-Psychologin Cynthia Poenicke Wissenschaftliche Mitarbeiterin Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie Medizinische Fakultät der TU Dresden Fetscherstraße Dresden Dr. med. Diplom-Wirtschaftsinformatiker (FH) Norbert Papkalla Wissenschaftlicher Mitarbeiter/Assistenzarzt Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie Medizinische Fakultät der TU Dresden Fetscherstraße Dresden Interdisziplinäre Beiträge zum Krankenhaus-Management Artikel-ID #