Vaginalkarzinom: Radio(chemo)therapie

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1 AGO State of the Art 2017 Vaginalkarzinom: Radio(chemo)therapie Prof. Dr. med. Simone Marnitz Klinik für Strahlentherapie und CyberKnife Centrum Sitzung der AGO-Kommission Freitag,

2 Einleitung Primäre Radiatio oder Radiochemotherapie Adjuvante Strahlentherapie der Primärtumorregion Adjuvante Strahlentherapie der Lymphabflusswege Fertilitätserhalt Sexuelle Rahabilitation Zusammenfassung

3 Einleitung Primäre Radiatio oder Radiochemotherapie Adjuvante Strahlentherapie der Primärtumorregion Adjuvante Strahlentherapie der Lymphabflusswege Fertilitätserhalt Sexuelle Rahabilitation Zusammenfassung

4 Problem Keine randomisierten Daten Keine offenen Studien Therapiekonzepte ohne Evidenzlevel Kein Register... für die nächsten 20 Jahre??

5 Lokale Strahlentherapie Tran PT, et al. Prognostic factors for outcomes and complications for primary squamous cell carcinoma of the vagina treated with radiation. Gynecologic Oncology 105 (2007)

6 Dosis-Wirkungsbeziehung und Hb Tran PT, et al. Prognostic factors for outcomes and complications for primary squamous cell carcinoma of the vagina treated with radiation. Gynecologic Oncology 105 (2007)

7 Einleitung Primäre Radiatio oder Radiochemotherapie Adjuvante Strahlentherapie der Primärtumorregion Adjuvante Strahlentherapie der Lymphabflusswege Fertilitätserhalt Sexuelle Rahabilitation Zusammenfassung

8 Dosis-Wirkungsbeziehung Brachytherapie (höhere biologische Dosis) verbessert Überleben Tumoren >2 cm profitieren stärker Orton A, et al. Brachytherapy improves survival in primary vaginal cancer. Gynecologic Oncology 141 (2016)

9 Radiatio oder Radiochemotherapie 5y OS Stadium RTX RCTX p St. I 59.6% 65.5% n.s. St. II 41.7% 58.1% sig. St. III 24.4% 43.1% sig. St. IV 14.4% 27.7% sig. Alle 42% 49% sig. Miyamoto D, et al. Concurrent Chemoradiation for Vaginal Cancer. PLoS ONE 8(6): e Concomitant External-beam Irradiation and Chemotherapy Followed by High-dose Rate Brachytherapy Boost in the Treatment of Squamous Cell Carcinoma of the Vagina: A Single-Center Retrospective Study. ANTICANCER RESEARCH 36: (2016) Rajagopalan MS, et al. Adoption and impact of concurrent chemoradiation therapy for vaginal cancer: A National Cancer Data Base (NCDB) study. Gynecol Oncol 2014

10 Simultane Chemotherapie zur Bestrahlung Der Einsatz der simultanen Chemotherapie wird empfohlen für die primäre Therapie im Sinne einer primären kombinierten Radiochemotherapie und in der adjuvanten Therapie bei Vorhandensein von Lymphknotenmetastasen und/oder R1/R2- Situation. Der Einsatz von Cisplatin ± 5-FU bzw. MMC ±5-FU ist möglich, sollte aber unter Berücksichtigung von Komorbiditäten, dem Wunsch der Patientin und der klinischen Situation erfolgen.

11 Optimierung der Systemtherapie? Lian J, et al. Twenty-year review of radiotherapy for vaginal cancer: An institutional experience. Gynecologic Oncology 111 (2008)

12 Einleitung Primäre Radiatio oder Radiochemotherapie Adjuvante Strahlentherapie der Primärtumorregion Adjuvante Strahlentherapie der Lymphabflusswege Fertilitätserhalt Sexuelle Rahabilitation Zusammenfassung

13 Lokale Kontrolle Lian J, et al. Twenty-year review of radiotherapy for vaginal cancer: An institutional experience. Gynecologic Oncology 111 (2008)

14 Lokale Strahlentherapie In der primären Radio(chemo)therapie sollte Zielvolumen den Primärtumor mit Sicherheitssaum mit einer Dosis von >70 Gy erfassen. Postoperativ lässt sich kein Sicherheitsabstand des vitalen Tumors vom Präparaterand definieren, der die Indikation für eine postoperative Strahlentherapie der ehemaligen Tumorregion darstellt. Für die R1-Situation und R2-Situation wird, wenn eine Nachresektion nicht möglich ist, eine postoperative Strahlentherapie empfohlen.

15 Radiatio ± Hyperthermie N=44 Ohne Hyperthermie: FIGO II,III <4 cm 5-year OS 57% Kein Unterschied für die Gesamtpopulation Mit Hyperthermie: Tumoren >4 cm 5-year OS 68% Aktas M, et al. Concomitant radiotherapy and hyperthermia for primary carcinoma of the vagina: A cohort study. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 133 (2007)

16 Einleitung Primäre Radiatio oder Radiochemotherapie Adjuvante Strahlentherapie der Primärtumorregion Adjuvante Strahlentherapie der Lymphabflusswege Fertilitätserhalt Sexuelle Rahabilitation Zusammenfassung

17 Strahlentherapie der Lymphabflusswege Die inguinalen und /oder pelvinen Lymphabflussweg sollten nur Teil des Zielvolumens sein, wenn sie histologisch nachgewiesene Lymphknotenmetastasen enthalten. Deshalb wird ein prätherapeutisches operatives Lymphknotenstaging empfohlen (siehe Kapitel operative Therapie) Im Falle von Leistenlymphknotenmetastasen orientiert sich die Indikationstellung für die ein- bzw. bei beidseitigem Befall beidseitige Leistenbestrahlung nach den Indikationen zum Vulvakarzinom (>1 befallener Lymphknoten bzw. >5 mm Metastasengröße im Lymphknoten und immer bei Kapseldurchbruch bzw. fixierten Lymphknoten.

18 Strahlentherapie der Lymphabflusswege Im Falle des nicht durchgeführten operativen Stagings werden aufgrund der nicht vorhersagbaren lymphogenen Metastasierungswege die inguinalen und pelvinen Lymphabflusswege in das Bestrahlungsvolumen inkludiert. Dies impliziert ein großes Behandlungsvolumen mit entsprechenden radiogenen Toxizitäten.

19 Einleitung Primäre Radiatio oder Radiochemotherapie Adjuvante Strahlentherapie der Primärtumorregion Adjuvante Strahlentherapie der Lymphabflusswege Fertilitätserhalt Sexuelle Rahabilitation Zusammenfassung

20 Qualität der Pexie entscheidet über Organfunktion Han SS, et al. Underuse of ovarian transposition in reproductive-aged cancer patients treated by... J. Obstet. Gynaecol. Res. 2011;37:

21 Qualität der Pexie entscheidet über Organfunktion Hwang JH, et al. Association between the location of transposed ovary and ovarian function in patients with uterine cervical cancer treated with (postoperative or primary) pelvic radiotherapy. Fertility and Sterility 2012; 97:1387. Gahdjar P, et al. Modern radiation therapy and potential fertility preservation strategies in patients with cervical cancer undergoing chemoradiation. Radiat Oncol 2015

22 Einleitung Primäre Radiatio oder Radiochemotherapie Adjuvante Strahlentherapie der Primärtumorregion Adjuvante Strahlentherapie der Lymphabflusswege Fertilitätserhalt Sexuelle Rahabilitation Zusammenfassung

23 Therapiebedingte Spätkomplikationen Vaginale Stenose war häufigste vag. Spätreaktion (63%), 30.9% Grad 1, 21.8% Grad 2, 5.5% Grad 3, 5.5% Grad 4 (vesikovaginale oder rektovaginale Fistel) Lian J, et al. Twenty-year review of radiotherapy for vaginal cancer: An institutional experience. Gynecologic Oncology 111 (2008)

24 Sexuelle Rehabilitation Strahlentherapie: Trockenheit, Verkürzung, Stenose, Vulnerabilität der Schleimhaut, Vermeidungsverhalten. Geschulte Anleitung, Ermunterung und Begleitung: Dilatatorgebrauch und/oder Creme/Gel Reduziert negativen Stress. Reduziert Depression. Verbessert Lebensqualität. Bakker RM, et al. A nurse-led sexual rehabilitation intervention after radiotherapy for gynecological cancer. Support Care Cancer 2016

25 Sexuelle Rehabilitation Bakker RM, et al. A nurse-led sexual rehabilitation intervention after radiotherapy for gynecological cancer. Support Care Cancer 2016

26 Einleitung Primäre Radiatio oder Radiochemotherapie Adjuvante Strahlentherapie der Primärtumorregion Adjuvante Strahlentherapie der Lymphabflusswege Fertilitätserhalt Sexuelle Rahabilitation Zusammenfassung

27 Zusammenfassung Kaum Daten, keine Studien Register dringend benötigt Radiochemotherapie der Radiatio überlegen Therapiebedingte Nebenwirkungen reduzieren, Fertilität erhalten durch neue Techniken erhalten- interdiziplinäre Aufgabe Sexuelle Rehabilitation- Schulung und Begleitung der Patientin Interdisziplinarität

28 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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