Update Antikoagulation Perioperatives Bridging von oralen Antikoagulantien
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- Irma Simen
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1 Kantonsspital St.Gallen Kardiologisches Kolloquium St.Gallen, Update Antikoagulation Perioperatives Bridging von oralen Antikoagulantien Ruff CT, et al. Lancet 2014; 383: Miodrag Filipovic Anästhesiologie & Intensivmedizin
2 Fallbeispiel 1 76-jährige Patientin Bekannte koronare und hypertensive Herzkrankheit Chronisches Vorhofflimmern Medikation: Bisoprolol (Concor ) Ramipril (Triatec ) Phenprocoumon (Marcoumar ) Cholecystholithiasis: Lapraskopische Cholecystektomie Bridging?
3 Filipovic M, Korte W, Rickli H
4 Hochrisikosituation Ja Nein Keine Hochrisikosituation Filipovic M, Korte W, Rickli H thromboseprophylaxe-und-periinterventionelle-antithrombotische-t.html
5 Hochrisikosituation Ja Nein Keine Hochrisikosituation Filipovic M, Korte W, Rickli H thromboseprophylaxe-und-periinterventionelle-antithrombotische-t.html
6 Hochrisikosituation für Thromboembolie? Thromboembolie vor < 3 Monat St. n. Aortenklappenersatz plus 3 Risikofaktoren* St. n. Mitralklappenersatz plus 1 Risikofaktor Klappenprothese alter Bauart (Björk-Shiley, Starr-Edwards) Vorhofflimmern mit CHA 2 DS 2 -VASc-Score** 6 Filipovic M, Korte W, Rickli H (mod).
7 Hochrisikosituation für Thromboembolie? Thromboembolie vor < 3 Monat St. n. Aortenklappenersatz plus 3 Risikofaktoren* St. n. Mitralklappenersatz plus 1 Risikofaktor Klappenprothese alter Bauart (Björk-Shiley, Starr-Edwards) Vorhofflimmern mit CHA 2 DS 2 -VASc-Score** 6 Filipovic M, Korte W, Rickli H (mod).
8 Thromboembolisches Risiko Lip GY et al. Chest. 2010;137:263-72
9 Thromboembolisches Risiko Lip GY et al. Chest. 2010;137: Σ=5
10 Thromboembolisches Risko Friberg L, et al. J Am Coll Cardiol 2015;65:225-32
11 NEIN Normale perioperative Thromboseprophylaxe Filipovic M, Korte W, Rickli H (mod).
12 NEIN Normale perioperative Thromboseprophylaxe Rickli H, et al Kardiovaskukläres Manual
13 Vorhofflimmern Bridging? Doherty JU, et al. J Am Coll Cardiol. 2017;69:871-98
14 Vorhofflimmern Bridging? Doherty JU, et al. J Am Coll Cardiol. 2017;69:871-98
15 Vorhofflimmern Bridging? USE CLINCIAL JUDGMENT Doherty JU, et al. J Am Coll Cardiol. 2017;69:871-98
16 Vorhofflimmern Bridging? Doherty JU, et al. J Am Coll Cardiol. 2017;69:871-98
17 Vorhofflimmern Bridging? Doherty JU, et al. J Am Coll Cardiol. 2017;69:871-98
18 Vorhofflimmern Bridging? Doherty JU, et al. J Am Coll Cardiol. 2017;69:871-98
19 Vorhofflimmern BRIDGE Study Douketis JD, et al. N Engl J Med 2014; 373:823-33
20 Vorhofflimmern BRIDGE Study Dalteparin 100 U/kg KG 2 x /d vs. Plazebo Douketis JD, et al. N Engl J Med 2014; 373:823-33
21 Vorhofflimmern Bridging? Douketis JD, et al. N Engl J Med 2014; 373:823-33
22 Vorhofflimmern Bridging? % Douketis JD, et al. N Engl J Med 2014; 373: (mod)
23 Vorhofflimmern Bridging? % Douketis JD, et al. N Engl J Med 2014; 373: (mod)
24 Vorhofflimern Bridging? Douketis JD, et al. N Engl J Med 2014; 373:823-33
25 Thromboembolisches Risiko CHADS 2 Score: Herzinsuffizienz 1 Hypertonie 1 Alter 75 Jahre 1 Diabetes mellitus 1 St. n. Cerebrovaskulärem Insult oder TIA 2 Σ=2 Gage BF, et al. JAMA 2001; 285:
26 Vorhofflimmern Bridging? t 1/2 elim Abklingzeit Warfarin (Coumadin ) : h 4 7 Tage Phenprocoumon (Marcoumar ) h 7 14 Tage Douketis JD, et al. N Engl J Med 2014; 373:
27 Fallbeispiel 1 76-jährige Patientin Bekannte koronare und hypertensive Herzkrankheit Chronisches Vorhofflimmern Medikation: Bisoprolol (Concor ) Ramipril (Triatec ) Phenprocoumon (Marcoumar ) Cholecystholithiasis: Lapraskopische Cholecystektomie Stop Marcoumar 7 Tage präoperativ. Perioperative Thromboembolie-Prophylaxe mit LMWH (Clexane )
28 JA aptt = Aktivierte Prothrombinzeit, LMWH = Niedermolekulares Heparin, OP = Operation, UFH = Unfraktioniertes Heparin Filipovic M, Korte W, Rickli H thromboseprophylaxe-und-periinterventionelle-antithrombotische-t.html
29 Fallbeispiel jähriger Mann Rundherd im rechten Lungenunterlappen Geplant für eine Unterlappenresektion PA: Chronisches Vorhofflimmern ir einer KHK St. n. Cerebrovaskulärem Insult Diabetes mellitus Therapie mit Dabigatran (Pradaxa ) 2 x 150 mg po
30 Kirchhof P, et al Eur Heart J 2016;37:
31 Kirchhof P, et al Eur Heart J 2016;37:
32 Kirchhof P, et al Eur Heart J 2016;37:
33 Kirchhof P, et al Eur Heart J 2016;37:
34 Kirchhof P, et al Eur Heart J 2016;37:
35 Kirchhof P, et al Eur Heart J 2016;37:
36 NOAC Wirkungen/Nebenwirkungen Ruff CT, et al. Lancet 2014; 383:955-62
37 Thromboembolisches Risiko Lip GY et al. Chest. 2010;137: Σ=4
38 Vorhofflimmern Risikoverteilung (CH) Zimny M, et al. Swiss Med Wkly. 2017;147:w14410
39 Vorhofflimmern Therapie (CH) Zimny M, et al. Swiss Med Wkly. 2017;147:w14410
40 Vorhofflimmern Therapie (CH) Zimny M, et al. Swiss Med Wkly. 2017;147:w14410
![NOAC Zusammenfassung Dabigatran Rivaroxaban Edoxaban Apixaban Angriffspunkt IIa Xa Xa Xa Half Life [h] 12 17 7 11 10 14 12 Renale Elimination 80% 60% (30% unverändert) 35% 25% Monitoring Spez.](/docs-images/80/80567328/images/41-1.jpg "Thrombinzeit (Thrombinzeit) Anti-Xa-Aktivität (spez. Kalibrator) Anti-Xa-Aktivität (spez.")
41 NOAC Zusammenfassung Dabigatran Rivaroxaban Edoxaban Apixaban Angriffspunkt IIa Xa Xa Xa Half Life [h] Renale Elimination 80% 60% (30% unverändert) 35% 25% Monitoring Spez. Thrombinzeit (Thrombinzeit) Anti-Xa-Aktivität (spez. Kalibrator) Anti-Xa-Aktivität (spez. Kalibrator) Anti-Xa-Aktivität (spez.kalibrator) Reversibilität Idarucizumab (Praxbind ) (Andexanet Alfa) Unspezifisch (Andexanet Alfa) Unspezifisch (Andexanet Alfa) Unspezifisch Galanis T, et al. J Thromb Haemost 2011; 31: (mod.)
42 Filipovic M, Korte W, Rickli H thromboseprophylaxe-und-periinterventionelle-antithrombotische-t.html
43 Filipovic M, Korte W, Rickli H thromboseprophylaxe-und-periinterventionelle-antithrombotische-t.html
44 Vorhofflimmern Bridging? Doherty JU, et al. J Am Coll Cardiol. 2017;69:871-98
45 NOAC Karenzzeiten [KEIN Bridging] Doherty JU, et al. J Am Coll Cardiol. 2017;69:871-98
![NOAC Karenzzeiten [KEIN Bridging] Doherty](/docs-images/80/80567328/images/46-1.jpg "JU, et al. J Am Coll Cardiol.")
46 NOAC Karenzzeiten [KEIN Bridging] Doherty JU, et al. J Am Coll Cardiol. 2017;69:871-98
47 NOAC Bridging? % Douketis JD, et al. Thromb Haemost. 2015;113: (mod)
48 NOAC Karenzzeiten [KEIN Bridging] Doherty JU, et al. J Am Coll Cardiol. 2017;69:871-98
49 NOAC Abklingende Aktivität Godier A,, et al. Eur Heart J 2017 [Epub ahead of print]
50 Fallbeispiel jähriger Mann Rundherd im rechten Lungenunterlappen Geplant für eine Unterlappenresektion PA: Chronisches Vorhofflimmern ir einer KHK St. n. Cerebrovaskulärem Insult Diabetes mellitus Therapie mit Dabigatran (Pradaxa ) 2 x 150 mg po Stop Dabigatran (Pradaxa ) f(nierenfunktion) KEIN Bridging mit LMWH (Clexane )
51 und wenn es blutet?
52 NOACs Blutung Heidbuchel H, et al. Eur Heart J 2017; 38:
53 NOACs Blutung Heidbuchel H, et al. Eur Heart J 2017; 38:
54 Dabigatran Idarucizumab (Praxbind ) Eikelboom JW, et al. Circulation. 2015;132:
55 ON - OFF Ist es so simpel? Werbung...
56
57 Raval AN, et al. Circulation. 2017;135:e604-e633
58 Heidbuchel H, et al. Eur Heart J 2017; 38:
59 Literatur König-Oberhuber V, et al. Br J Anaesth. 2016;117 Suppl 2:ii74-ii84 Yurttas T, et al. Curr Opin Anesthesiol 2017, 30:
60
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