F R A G E B O G E N zur Sammelklage Fluglärm

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1 ausgefüllte und unterfertigte Formulare bitte per Post (frankiert), per FAX oder per retournieren: An PFR Rechtsanwälte Nibelungengasse 11/4 A-1010 Wien per per Fax: +43 (01) F R A G E B O G E N zur Sammelklage Fluglärm 1. Allgemeines: Dieses Formular dient der standardisierten Erhebung der Daten und des Sachverhalts zur Wahrung der rechtlichen Interessen von natürlichen oder juristischen Personen, die sich im Raum Wien / Wien-Umgebung von Fluglärm bzw Schadstoffemissionen des Flughafens Wien Schwechat bzw des von dort ausgehenden Flugverkehrs betroffen fühlen (im Folgenden: Interessenten). Wenn Sie an einer Beteiligung an einer Gruppenintervention (Sammelklage) grundsätzlich interessiert sind, bitten wir Sie höflich um Beantwortung der nachstehenden Fragen soweit Sie dazu Angaben machen können - nach bestem Wissen und Gewissen. Diese Daten werden von im Rahmen unserer anwaltlichen Verschwiegenheitspflicht vertraulich behandelt und nur nach den einschlägigen österreichischen und europäischen Datenschutzbestimmungen verarbeitet. 2. Interessentendaten: Anrede (Frau/Herr) Vorname(n) Nachname Titel Geburtsdatum Beruf Straße (Meldeadresse) Hausnummer PLZ Land (wenn nicht Österreich) 1

2 Telefonnummer -adresse Bei juristischen Personen: Firmenbuchnummer Funktion im Unternehmen 3. Daten der fluglärmbelasteten Liegenschaft / Gebäude: Ortschaft, Ortsteil PLZ Liegenschaftsadresse Hausnummer EZ (soweit bekannt) KG (soweit bekannt) Liegenschaftsfläche ca erworben im Jahr Anteil Eigentum (zb 1/1, ½, etc) Ist die Liegenschaft bebaut? Wenn ja, (bitte ankreuzen) mit: Einfamilienhaus Mehrparteienhaus Betriebsgebäude Wann wurde das Gebäude errichtet? Wann wurde das Gebäude bezogen? Grundfläche insgesamt ca in m 2 Wohnnutz-/Betriebsfläche ca in m 2 Gartenfläche ca in m 2 2

3 Nutzung (privat / betrieblich) Zahl der Personen im Haushalt / Betrieb davon großjährig / minderjährig / Verkehrswert der Liegenschaft ca in EUR geschätzte Wertminderung ca in EUR Liegen dazu Schätzgutachten vor? (ja / nein) Hätten Sie die Liegenschaft nicht gekauft und/oder bebaut oder früher verkauft, wenn Ihnen die Fluglärmbelastung früher bekannt gewesen wäre? Sonstiges Angaben, die Ihnen dazu wichtig erscheinen: 4. Angaben zur Fluglärmbelastung, gesundheitsrelevante Daten: Anzahl der Überflüge über die Liegenschaft ca: pro Stunde pro Tag pro Woche pro Monat Sind Sie von erst kürzlich festgelegten Flugrouten betroffen? Wenn ja, seit wann? maximal-lärmbelastung ca in db durchschnittliche Lärmbelastung ca in db 3

4 Befürchten Sie Gesundheitsschäden? (ja / nein) Leiden Sie bereits unter fluglärm- bzw flugverkehrsbedingten Gesundheitsschäden (Schlafstörungen, Herz- Kreislaufproblemen, etc)? Wenn ja, nennen Sie diese und beschreiben Sie diese bitte kurz: Liegen dazu ärztliche Befunde vor? (ja / nein) 5. Mediationsvertrag, sonstige Vereinbarungen: Haben Sie den Mediationsvertrag unterzeichnet? (ja / nein) Haben Sie eine Entschädigung erhalten? Wenn ja, wieviel (in EUR)? Haben Sie eine sonstige Vereinbarung mit der Flughafen Wien AG geschlossen, wenn ja welche? Wurden bei Ihrem Gebäude Lärmschutzfenster auf Kosten der Flughafen Wien AG eingebaut oder sonstige Lärmschutzmaßnahmen ergriffen? Wenn ja, beschreiben Sie diese Maßnahmen bitte kurz: 4

5 6. Bürgerinitiativen und Vereine: Sind Sie Mitglied einer Bürgerinitiative oder eines Vereins gegen Fluglärm? Wenn ja, nennen Sie diese(n) bitte (wenn möglich samt Anschrift und Kontaktperson): Sollten Sie Mitglied eines Vereins oder einer Bürgerinitiative sein, teilen Sie uns bitte den Beitrittszeitpunkt mit, und ob Sie dort aktuell eine Funktion bekleiden: Monat: Jahr: Funktion: 7. Sonstiges: Sollte es zu keiner Prozessfinanzierung kommen, wären Sie auch bereit, Verfahrenskosten aus eigenem zu tragen? (ja/ nein) Verfügen Sie über eine Rechtsschutzversicherung? (ja/nein) Wenn ja, nennen Sie bitte Versicherung (wenn möglich, samt Anschrift), Polizzen-Nr. und allenfalls Name und Anschrift des zuständigen Referenten / Maklers: 5

6 Sie können dem Formular aus Ihrer Sicht hilfreiche Unterlagen wie GB-Auszüge, Gutachten etc. beifügen. Wenn Sie sonstige in diesem Zusammenhang wichtige Angaben machen wollen, finden Sie hier Raum dafür: 6

7 Erklärung: Der/die Unterfertigte erklärt, die obenstehenden Angaben nach bestem Wissen und Gewissen getätigt zu haben und nimmt ausdrücklich zu Kenntnis, dass es sich bei der vorliegenden Interessentenerklärung noch um keine wie immer geartete Vollmachts- oder Auftragserteilung handelt, insbesondere noch nicht um einen verbindlichen Beitritt zu einer Sammelklage bzw. Gruppenintervention, und dass daher keinerlei Rechtsfolgen daraus ableitbar sind. Für den Fall einer späteren Erteilung eines Mandates an unsere Kanzlei nimmt die/der Unterfertigte jedoch zu Kenntnis, dass sie/er die Richtigkeit der hier getätigten Angaben gegebenenfalls auch vor Gericht bezeugen muss. Ort, Datum Unterschrift / firmenmäßige Zeichnung 7

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