Zuzahlungen Belastungsgrenzen? Befreiung? KKF-Verlag

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1 Zuzahlungen 2014 Belastungsgrenzen? Befreiung?

2 Zuzahlungen Sehr geehrte Versicherte, sehr geehrter Versicherter, grundsätzlich beteiligen sich Versicherte ab 18 Jahren bei den Leistungen mit einer Zuzahlung von 10 % der Kosten, mindestens 5 Euro, höchstens 10 Euro. Damit niemand überfordert wird, gilt eine Belastungsgrenze von 2 % der jährlichen Bruttoeinnahmen (bzw. 1 % bei chronisch Kranken). Durch Freibeträge wird auf Familien Rücksicht genommen. Diese Schrift kann Ihnen nur einen Überblick geben, über alle Voraussetzungen beraten wir Sie gerne. Rufen Sie uns an oder kommen Sie doch bei der AOK vorbei! Ihre AOK Die Gesundheitskasse.

3 Diese Zuzahlungen gelten Leistung Zuzahlung Arznei- und Verbandmittel 10 % des Abgabepreise mind. 5 Euro, max. 10 E Heilmittel (z. B. Massagen, Krankengymnastik) 10 % der Kosten + 10 Euro je Verordnung Häusliche Krankenpflege 10 % der Kosten* + 10 Euro je Verordnung Hilfsmittel (z. B. Hörgeräte, Rollstühle, Prothesen) Krankenhausbehandlung Med. Vorsorge/Rehabilitationsleistung 10 % des Abgabepreise mind. 5 Euro, max. 10 E 10 Euro täglich 10 Euro täglich Haushaltshilfe, Soziotherapie 10 % der Kosten mind. 5 Euro, max. 10 E Fahrkosten Fahrkosten werden bei ambulanter Behandlung nur in besonderen Ausnahmefällen nach vorheriger Genehmigung übernommen; außerdem bei stationärer Behandlung, Rettungsfahrten, Krankentransporten. 10 % der Kosten mind. 5 Euro, max. 10 E je Fahrt Kinder und Jugendliche (bis 18. Lebensjahr) sind von Zuzahlungen Eigenanteile (nicht Zuzahlungen) gelten für kieferorthopädische Be

4 Besonderheiten s uro pro Arzneimittel (nicht für zuzahlungsbefreite) evtl. zuzüglich Mehrkosten über Festbetrag *für max. 28 Kalendertage je Kalenderjahr s uro Verbrauchsmittel: 10 % je Packung, max. 10 Euro für den Monatsbedarf evtl. zzgl. Mehrkosten über Festbetrag für max. 28 Tage im Kalenderjahr (keine Zuzahlung bei teilstationärer und ambulanter Krankenhausbehandlung) bei Anschluss-Rehabilitation für max. 28 Tage je Kalenderjahr, Anrechnung Krankenhauszuzahlung uro je Kalendertag der Leistung uro entfällt bei med. Reha ambulant und stationär befreit (Ausnahme: Fahrkosten). handlung, Zahnersatz und künstliche Befruchtung).

5 Die Belastungsgrenze Allgemeines Versicherte leisten Zuzahlungen während eines Kalenderjahres nur bis zur Belastungsgrenze: Sie beträgt 2 % der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt. Für chronisch Kranke, die wegen derselben schwerwiegenden Krankheit in Dauerbehandlung sind, beträgt die Belastungsgrenze 1 % (für alle Angehörigen des Familienhaushalts). Chronisch Kranke Als chronisch krank gilt ein Versicherter, wenn er wenigstens ein Jahr lang mindestens einmal pro Quartal ärztlich behandelt wurde und zusätzlich eines der folgenden Merkmale zutrifft: Pflegebedürftigkeit der Pflegestufe II oder III (nach einem Jahr wird Dauerbehandlung unterstellt) ein Grad der Behinderung (Schädigungsfolgen) von mindestens 60 % oder eine Minderung der Erwerbsfähigkeit von mindestens 60 % eine kontinuierliche medizinische Versorgung ist erforderlich, ohne die eine lebensbedrohende Verschlimmerung der Erkrankung, eine Verminderung der Lebenserwartung oder eine dauerhafte Beeinträchtigung der Lebensqualität zu erwarten ist. Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt Angerechnet werden zum Beispiel Arbeitsentgelt, Einkünfte aus selbstständiger Tätigkeit und Kapitalvermögen sowie aus Vermietung, Arbeitslosengeld und die Bruttobeträge von (Betriebs-)Renten. Im Übrigen zählen grundsätzlich alle sonstigen Einnahmen zum Lebensunterhalt, selbst wenn sie steuerfrei sind. Nicht angerechnet werden zum Beispiel Einnahmen, die einen schädigungsbedingten Mehraufwand ausgleichen (z. B. Grundrenten für Beschädigte nach dem Bundesversorgungsgesetz), Pflegegeld, Kindergeld, Wohngeld, BAföG, Elterngeld bis 300 Euro monatlich (ggf. 150 Euro bei Verdoppelung des Auszahlungszeitraumes).

6 Bei bestimmten Personen, zum Beispiel Bezieher von Hilfe zum Lebensunterhalt oder der Grundsicherung (u. a. SGB XII oder Bundesversorgungsgesetz), bei Heimunterbringung auf Kosten eines Trägers der Sozialhilfe oder der Kriegsopferfürsorge, ist der Regelsatz für die Regelbedarfsstufe 1 (bei Leistungen zur Sicherung des Lebensunterhaltes nach SGB II der Regelbedarf) maßgebend. Zusammenrechnung Bei der Berechnung werden die Zuzahlungen und die Bruttoeinnahmen der im gemeinsamen Haushalt lebenden Angehörigen (Ehegatte einschl. Lebenspartner, Kinder bis zum Kalenderjahr, in dem sie das 18. Lebensjahr vollenden, danach solange sie familienversichert sind) jeweils zusammengerechnet. Die jährlichen Bruttoeinnahmen verringern sich um diese Freibeträge: Für den ersten Angehörigen um Euro, für ein Kind um Euro. Beispiel: Ehepaar mit zwei Kindern Einnahmen Freibetrag für den ersten Angehörigen Freibetrag für zwei Kinder Euro Euro Euro Euro Zuzahlung jährlich = 2 % = 280,14 Euro 1 % = 140,07 Euro Keine Zuzahlungen Nicht als Zuzahlungen können berücksichtigt werden: Fahrkosten, die von der AOK nicht bezahlt werden (z. B. bei ambulanter Behandlung) sowie über die Vertragsleistungen hinausgehende Aufwendungen (z. B. nicht verordnungsfähige bzw. ausgeschlossene Arzneimittel, Aufwendungen über dem jeweiligen Festbetrag/Vertragspreis unserer Leistung). Erstattungen sichern Befreiungsausweis Sammeln Sie alle Originalbelege (Quittungen) über Zuzahlungen oder lassen Sie sich diese in einem Quittungsheft

7 bestätigen. Dies gilt auch für die bei einem Aufenthalt zum Beispiel in Staaten der Europäischen Union geleisteten Zuzahlungen, soweit sie mit den in Deutschland anfallenden vergleichbar sind. Am Jahresende reichen Sie die Unterlagen ein, wenn Ihre Zuzahlungen über der Belastungsgrenze liegen (es gibt dafür Anträge) wir erstatten Ihnen den übersteigenden Betrag. Sind bereits während des Jahres höhere Zuzahlungen an gefallen, ist eine vorzeitige Erstattung und ggf. Befreiung für die weiteren Monate möglich (gilt entsprechend bei Vorauszahlung der zu leistenden Zuzahlungen für das Kalenderjahr). Ein Befreiungsausweis sichert Ihnen die Befreiung von Zuzahlungen. Bitte legen Sie ihn beim Arzt und bei unseren Vertragspartnern vor.

8 Bestell-Nr. 1025, Altötting. Die Ausführungen stellen eine Kurzfassung dar, rechtsverbindlich sind Gesetz und Satzung. Bildnachweis: Fotolia. (01/2014)