Personal und Finanzierung Krankenhausfinanzierung

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1 Personal und Finanzierung Krankenhausfinanzierung

2 Krankenhausplanung Bayern Krankenhausplanungsausschuss Unterausschuss Geriatrie, Unterausschuss Stationäre Psychiatrie und stationäre Versorgung Suchtkranker, Unterausschuss Stationäre palliativmedizinische Versorgung, Unterausschuss Stationäre Versorgung und Rehabilitation von Schlaganfallpatienten und Schädel- Hirn-Verletzten und Unterausschuss Jahreskrankenhausbauprogramme /01

3 Landeskrankenhausplan Bayern /02

4 Auszug aus dem Landeskrankenhausplan /03

5 KH-Bauprogramm /04

6 KH-Fördermittel /05

7 KH-Fördermittel /06

8 Einführung pauschalierendes Entgeltsystem (DRG) 17b, KHG Für die Vergütung der allgemeinen Krankenhausleistung ist ein durchgängiges, leistungsorientiertes und pauschalierendes Vergütungssystem einzuführen... Berücksichtigung von Komplexitäten und Comorbiditäten Gilt für alle KHs der früheren BPflV /07

9 Relevante Informationen zur Ermittlung einer DRG Diagnosen (ICD-10) Hauptdiagnose (=HD) Nebendiagnose (=ND) Prozedueren (OPS) Allgemeine Parameter zum Patient (Aufn.-/Entl.-Datum, Alter, Geschlecht, ) Die zulässigen Kombinationen aus ICD und OPS regeln die Deutschen Kodierrichtlinien (DKR) /08

10 ICD-10-GM /09

11 Relevante Informationen zur Ermittlung einer DRG Diagosen (ICD-10) Hauptdiagnose (=HD) Nebendiagnose (=ND) Prozedueren (OPS) Allgemeine Parameter zum Patienten (Aufn.-/Entl.-Datum, Alter, Geschlecht, ) Die zulässigen Kombinationen aus ICD und OPS regeln die Deutschen Kodierrichtlinien (DKR) /10

12 OPS /11

13 OPS /12

14 OPS /13

15 Ermittlung einer DRG im Grouper Zertifizierte Software HD (ICD-10) - ND (ICD-10) Grouper DRG Prozedur (OPS) - weitere OPS allgemeine Parameter /14

16 schematischer Prüf-Algorithmus /15

17 Zuordnung innerhalb der Basis-DRG Medizinischer Schweregrad Ökonomischer Schweregrad DRG: E02A ND CLL PCCL 4 Prozedur ND CLL PCCL 3 DRG: E02B Basis-DRG E02 ND CLL PCCL 2 Hauptdiagnose ND CLL PCCL 1 DRG: E02C ND CLL PCCL 0 Ermittlung der CCL (s. Kap ) Zuordnung einer DRG mittels PCCL /16

18 Der DRG-Code H 07 B M D C organbezogene H auptgruppe S ubkategorie S chw eregrad MDC = Major Diagnostic Categorie MDC: Hauptkategorie im DRG-Katalog: A B C H Y Z Prä-MDC Krankheiten und Störungen des Nervensystems Krankheiten und Störungen des Auges Krankheiten und Störungen an hepatobilärem System und Pankreas Verbrennungen Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen, und andere Inanspruchnahme des Gesundheitswesens Fehler-DRGs und sonstige DRGs /17

19 Ermittlung des PCCL (beispielhafte Darstellung) (Patient Clinical Complexity Level) PCCL: CCL der ND:1 CCL der ND: 2 CCL der ND:3 CCL der ND:4 CCL der ND:5 CCL der ND 6: * CCL = Complication and Comorbidity Le evel /18

20 Auszug aus dem Fallpauschalen-Katalog /19

21 Berechnung des DRG-Erlöses 3.442,48 in 2018 in Bayern /20

22 Kopfzeile FP-Katalog für Hauptabteilungen (HA) Spaltennummer: Inhalt: 1 DRG-Kode 2 Partition: o = operativ, m = medizinisch, a = andere 3 Beschreibung der DRG 4 Bewertungsrelation / Relativgewicht für Hauptabteilung 5... wie Spalte vier, jedoch anzuwenden, wenn Leistungen in Zusammenarbeit mit einer Beleghebamme erbracht werden 6 Durchschnittliche Liegedauer in Tagen 7 Sollte ein Patient an dem in der Spalte 7 aufgelisteten Behandlungstag oder früher entlassen 8 werden, ist das jeweilige Relativgewicht der Spalte 4 und 5 pro Tag um den Wert aus Spalte 8 zu reduzieren 9 Sollte ein Patient an dem in der Spalte 9 aufgelisteten Behandlungstag oder später entlassen 10 werden, ist das jeweilige Relativgewicht der Spalte 4 und 5 pro Tag um den Wert aus Spalte 10 zu erhöhen 11 Regeln Abschläge bei Verlegungen Mit einem x gekennzeichnete DRGs sind von der Wiederaufnahmeregelung ausgeschlossen /21

23 Fallpauschalenvereinbarung (FPV) vereinbart zwischen den Spitzenverbänden der KK, Verband der PKV und der DKG gesetzliche Grundlage: 17b Abs. 2 KHG zentrale Inhalt: Abrechnungsbestimmungen Fallpauschalen-Kataloge als Anlage Zusatzentgelt-Kataloge Hinweise: kombinierten Fallzusammenführung > DRG-System 2018 > Abrechnungsbestimmungen /22

24 Erlös-Kosten-Diagramm /23

25 Übung: Im Klinikum Ost-West werden im Jahr 2016 folgende Patienten mit der jeweiligen DRG abgerechnet. Der zur Abrechnung kommende Basisfallwert liegt bei 2.900,- : Pat. A: I45A, Pat. B: I45A, Pat. C: I44A, Pat. D: I45B, dann in ein anderes KH verlegt Berechnen Sie den jeweiligen Erlös. Berechnen Sie das durchschnittlich erlöste Relativgewicht pro Fall aus den obigen vier Fällen in folgender Betrachtung: unter Berücksichtigung der errechneten Zu- / Abschläge (=CMI effektiv) unter Vernachlässigung der Zu- / Abschläge (=CMI nominal) /24