Vorhofflimmern im Langzeit- Monitoring und in Devices

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Vorhofflimmern im Langzeit- Monitoring und in Devices"

Elsa Lichtenberg
vor 6 Jahren
Abrufe

1 Vorhofflimmern im Langzeit- Monitoring und in Devices Dr. med. Alexander Breitenstein Oberarzt Kardiologie / Rhythmologie Universitäres Herzzentrum Zürich

2 Übersicht Bedeutung und Epidemiologie von Vorhofflimmern Vorhofflimmern bei «diagnostischen» Devices Vorhofflimmern bei «implantierbaren» Devices (Schrittmacher/ICD/CRT)

3 Bedeutung des Vorhofflimmerns Benjamin et al. Circulation 1998; 98: Andersson et al. EHJ 2013; 34:

4 Bedeutung des Vorhofflimmerns Gesamtmortalität Herzinsuffizienz-bedingter Tod Tod und Herzinsuffizienzbedingte Hospitalisation Dries et al. JACC 1998; 32:

5 Bedeutung des Vorhofflimmerns Colilla et al. Am J Cardiol 2013; 112:

6 Prävalenz von Vorhofflimmern Zoni-Berisso et al. Clinical Epidemiology 2014; 6:

Prävalenz von Vorhofflimmern Clalit Health Services Database Israel (2 420 000 Patienten) Klinik-Berichte, Medikamente, Rezepte Daten vom 01/01/2004 Nationalregister Västra

7 Prävalenz von Vorhofflimmern Clalit Health Services Database Israel ( Patienten) Klinik-Berichte, Medikamente, Rezepte Daten vom 01/01/2004 Nationalregister Västra Götaland/Schweden 17 % der Bevölkerung Klinik-Berichte, Rezepte Daten vom 31/12/2009 Haim et al. J Am Heart Assoc 2015; 4: e Björck et al. Stroke 2013; 44:

8 Prävalenz von Vorhofflimmern Framingham Heart Study 4 Hospitaliza9on % Dietz et al 79.5 years 41 % CAMM asymptoma9ch eld Molaschi et al. Recenti Prog Med 1995; 86: Dietz et al. Z Kardiol 1987; 76: 86-94

9 Prävalenz von «silent» Vorhofflimmern Asymptomatisch Symptomatisch 100% 90% 80% 70% Prävalenz [%] 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Kerr et al. EHJ 1996; 17; Kopecky et al. NEJM 1987; 317: Ciaroni et al. Arch Mal Coeur Vas 1993; 86: Benjamin et al. JAMA 1994; 271: Camm et al. Am J Cardiol 1980; 99:

11 Bedeutung des Vorhofflimmerns 6 Monate Kirchhof et al. EHJ 2016; Epud ahead of print

12 Prävalenz von Vorhofflimmern Vorhofflimmern ist häufig (2-3 % der Gesamtbevölkerung) ABER: Prävalenz sehr variabel Whs. deutlich unterschätzt

13 Wie wird Vorhofflimmern diagnostiziert Sinusrhythmus Vorhofflimmern

14 Problematik der Vorhofflimmern-Detektion Glotzer et al. Circ Arrhythmia Electrophysiol 2009; 2:

15 Formen des Langzeitmonitorings «Diagnostische» Devices «Implantierbare» Devices «Oberflächen-EKG» «Intrakardiale Ableitung» EMBRACE Trial CRYSTAL AF Trial MOST Studie TRENDS Studie ASSERT Studie

16 Diagnostik AF nach Stroke h 7d 30 d

Diagnostik AF nach Stroke Barthélémy et al. Flint et al. 28 Patienten Monitoring 24 162 h AF: 14.

17 Diagnostik AF nach Stroke Barthélémy et al. Flint et al. 28 Patienten Monitoring h AF: 14.3 % (4/28) 236 Patienten 30-Tage-Monitoring AF: 11.0 % (26/236) Barthélémy et al. A.N.E 2003; 8: Flint et al. Stroke 2012; 43:

18 Diagnostik AF nach Stroke - EMBRACE 30-Tage-ELR ELR: External Loop Recorder TIA/Ischämischer Stroke Work-Up: EKG, Echo, mind. 24h-Holter-EKG, Imaging AF > 30 Sekunden 24h-Holter 6 Monate 0 Monate 90 Tage F/U Gladstone et al. NEJM 2014; 370:

19 Diagnostik AF nach Stroke - EMBRACE Gladstone et al. NEJM 2014; 370:

20 Diagnostik AF nach Stroke - EMBRACE Gladstone et al. NEJM 2014; 370:

21 Diagnostik AF nach Stroke - ILR ILR: Implantable Loop Recorder

22 Diagnostik AF nach Stroke - ILR

23 Diagnostik AF nach Stroke - ILR

24 Diagnostik AF nach Stroke - ILR Sakar et al. IEEE Transactions on Biomed Engin 2008; 55: Pürerfellner et al. Heart Rhythm 2014; 11:

25 Diagnostik AF nach Stroke CRYSTAL AF Implantable loop recorder TIA/Ischämischer Stroke Work-Up: EKG, Echo, mind. 24h-Holter-EKG, Imaging AF > 30 Sekunden Control Tage 0 Monate 1/6/12 Monate klinisches F/U Sanna et al. NEJM 2014; 370:

26 Diagnostik AF nach Stroke CRYSTAL AF Sanna et al. NEJM 2014; 370:

Diagnostik AF nach Stroke CRYSTAL AF 16 ILR Control 14 14.

27 Diagnostik AF nach Stroke CRYSTAL AF 16 ILR Control % Orale Antikoagulation [%] % 4.6 % 6.0 % Monate 12 Monate Sanna et al. NEJM 2014; 370:

28 Vorhofflimmern im Langzeitmonitoring Camm et al. Nat Rev Cardiol 2014; 11:

29 Erkennung von AF in Devices AHRE: Atrial High Rate Episodes

30 ACHTUNG: AHRE AF Far-field Signal Supraventrikuläre Extrasystolen Noise/Artefakt Chen-Scarabelli et al. JACC 2015; 65:

31 Erkennung von AF in Devices Pollak et al. PACE 2001; 24:

32 Erkennung von AF in Devices Studie Sensitivität Spezifität AHRE Pollack et al. 88 % 100 % > 250 bpm, > 5 min Seidel et al. 98 % 100 % > 220 bpm, > 10 Beats Limousin et al. 93 % 94.2 % Glotzer et al. (MOST) 100 % 97.6 % > 220 bpm, > 5 min Purerfellner et al. 95 % 95 % > 175 bpm, > 20 sec Pollak et al. PACE 2001; 24: Seidel et al. PACE 1998; 21: Limousin et al. PACE 1997; 20: Glotzer et al. Circulation 2003; 107: Purerfellner et al. PACE 2004; 27:

34 Lamas et al. NEJM 2002; 346: Bedeutung von AHRE MOST Studie MOST = Mode Selection Trial 6-jährige, prospektive, multizentrische Studie Vergleich von DDDR vs. VVIR-Schrittmacher bei Patienten mit Sinusknotendysfunktion Definition AHRE > 200/min, Dauer > 5 min (mind. 10 Schläge)

35 Glotzer et al. Circulation 2003; 107: Bedeutung von AHRE MOST Studie 6x mehr AF 2.8x höheres Mortalitäts/Stroke-Risiko HR 2.79 (95%-CI )

36 Glotzer et al. Circulation 2003; 107: Limitationen der MOST Studie Retrospektive Analyse (Substudie der prospektiven MOST Analyse) Kleine Patientenanzahl von N = 312 Kombinierter Endpunkt (Mortalität und nicht-tödlicher Stroke) Effektivität getragen primär durch erhöhte Todesfälle Keine Kontrolle durch EGMs Etwa 1 / 3 hatten bereits vorgängig AF

37 Glotzer et al. Circ Arrhythmia Electrophysiol 2009; 2: Bedeutung von AHRE TRENDS Trial AHRE: > 175 bpm, > 5.5 hours

38 Bedeutung von AHRE TRENDS Trial Glotzer et al. Circ Arrhythmia Electrophysiol 2009; 2:

39 Glotzer et al. Circ Arrhythmia Electrophysiol 2009; 2: Bedeutung von AHRE TRENDS Trial Vorteile der TRENDS Studie Multicenter, prospektiv, grosse Patientenanzahl Primärer Endpunkt nur thrombembolische Ereignisse Mittleres Follow-Up 1.3 Jahre Nachteile der TRENDS Studie Sehr tiefe Eventrate (weit unter 4 % (1.2 %)) 20.0 % der Patienten hatten bereits vorher AF, 13.4 % vorgängiges thrombembolisches Ereignis Confidence-Interval sehr weit Kein EKG um AF zu sichern

40 Bedeutung von AHRE Capucci et al. Capucci et al. JACC 2005; 46:

41 Healey et al. NEJM 2012; 366: Bedeutung von AHRE ASSERT Trial Minimales Follow-Up 1.8 Jahre Maximales Follow-Up 5 Jahre Mittleres Follow-Up 2.8 Jahre Einschluss 0-8 Wochen nach Impl. AHRE Nachweis Follow-Up Primärer Endpunkt: Ischämischer Stroke/SE Monate

42 Healey et al. NEJM 2012; 366: Bedeutung von AHRE ASSERT Trial Prospektiv Alter > 65 Jahre, arterielle Hypertonie, mittlerer CHADS-Score 2.3 Ausschluss: Vorgängiges AF; vorgängige OAK Definition von AHRE: > 190 bpm, > 6 Minuten 2580 Patienten, 2451 mit Schrittmacher, 129 mit ICDs Mittleres Follow-Up 2.8 Jahre

43 Healey et al. NEJM 2012; 366: Bedeutung von AHRE ASSERT Trial 10.1 % AHRE 34.7 % AHRE Einschluss 0-8 Wochen nach Impl. AHRE Nachweis Follow-Up Primärer Endpunkt: Ischämischer Stroke/SE Monate

44 Bedeutung von AHRE ASSERT Trial Healey et al. NEJM 2012; 366:

45 Bedeutung von AHRE ASSERT Trial Healey et al. NEJM 2012; 366:

46 Healey et al. NEJM 2012; 366: Bedeutung von AHRE ASSERT Trial HR 2.49 (95%-CI , P = 0.007)

47 Bedeutung von AHRE ASSERT Trial Healey et al. NEJM 2012; 366:

48 Healey et al. NEJM 2012; 366: Bedeutung von AHRE ASSERT Trial 2.5x höheres Risiko für ischämischen Stroke / systemische Embolien Subklinische AF Episoden 8x häufiger als klinisches AF AHRE/AF - Falsch positiv in 17.3 %!

49 Zusammenfassung AHRE 5 min 6 min 5.5 h 24 h MOST > 220 bpm, > 10 Schläge, Guidant/Medtronic Capucci et al. PR Logic, Medtronic TRENDS > 175 bpm, > 20 secs, Medtronic ASSERT > 190 bpm, > 10 Schläge, SJM

50 ESC Guidelines AHRE

51 Vorhofflimmern in implantierten Devices AHRE sind häufig Assoziiert mit vermehrten thrombembolischen Ereignissen sowie klinischem Vorhofflimmern Konsequenzen der Therapie (orale Antikoagulation)? Edoxaban (NOAH Studie, ongoing) Apixaban (ARTESiA Studie, ongoing)

53 Zeitlicher Zusammenhang TRENDS ASSERT 11 / 40 (28 %) 4 / 51 (8 %) Daoud et al. Heart Rhythm 2011; 8: Brambatti et al. Circulation 2014; 129:

54 Zeitlicher Zusammenhang 11 / 40 (28 %) 4 / 51 (8 %) Daoud et al. Heart Rhythm 2011; 8: Brambatti et al. Circulation 2014; 129:

Ähnliche Dokumente

Vorhofflimmern: Ab wann müssen wir antikoagulieren, was ist klinisch relevant?

5. Thromboseforum, 2015 EBERHARD KARLS Universität TÜBINGEN UNIVERSITÄTS KLINIKUM TÜBINGEN Deutsches Herzkompetenz Zentrum Innovativ. Menschlich. Nah. Vorhofflimmern: Ab wann müssen wir antikoagulieren,