Standards der Umgebungsuntersuchung

Transkript

1 Standards der Umgebungsuntersuchung Tuberkulose aktuell Tagung zum Welttuberkulosetag, 19. März 2018 Martin Priwitzer Landeshauptstadt Stuttgart, Gesundheitsamt Landeshauptstadt Stuttgart Gesundheitsamt 1

2 Landeshauptstadt Stuttgart Org.-Einheit TT.MM.JJJJ 2

3 Landeshauptstadt Stuttgart Org.-Einheit TT.MM.JJJJ 3

4 ?! Landeshauptstadt Stuttgart Org.-Einheit TT.MM.JJJJ 4

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8 Lieber Praxis statt Theorie

9 Tuberkulose in der Flüchtlingsunterkunft

10 Tuberkulose in der Flüchtlingsunterkunft Indexfall aus Somalia, 25 Jahre alt, mikroskopisch offene Lungentuberkulose Husten seit 3-4 Monaten, 10 kg Gewichtsverlust Diagnose letzten Freitag Und jetzt gleich loslegen? Oder abwarten? Oder was?

11 Vielleicht erst noch ein paar Fragen Ersterkrankung an Tb? Ja. Molekulare Resistenztestung erfolgt? Ja, keine Resistenzen. Wie wohnt der Erkrankte? Alleine? Mehrbettzimmer? Mit Familie? Kinder? Ledig, wohnt mit zwei Landsleuten im Zimmer, unternehmen viel zusammen. Hat eine Freundin, die woanders wohnt. Deutschkurs? Ja. Arbeit? Nein. Freizeitaktivitäten? Kirche, Moschee? Spielt Fußball im Verein.

12 Und jetzt? Irgendjemanden gleich testen oder röntgen? Ja: auf jeden Fall den hustenden Mitbewohner röntgen Und möglichst auch den anderen Mitbewohner und die Freundin

13 Sonst noch jemand? Der ängstliche Sozialarbeiter im Wohnheim (maximal 2-3 Stunden Kontakt pro Monat)? Nein! Test erst 8 Wochen nach dem letzten Kontakt Aber: Gibt es eine Gefährdungsbeurteilung nach dem Arbeitsschutzgesetz?? Was steht da drin? Gilt die Tuberkulose als tätigkeitsspezifisches Risiko? Ist Pflicht-, Angebots- oder Wunschvorsorge angezeigt?

14 Sonst noch jemand? Der Sachbearbeiter im Jobcenter (4 Stunden Kontakt im letzten halben Jahr)? Nein! Kein tätigkeitsspezifisches Risiko, nur Gelegenheitskontakt, weniger als 8 Stunden Und wenn er letztes Jahr eine Nierentransplantation hatte? Tja Auf jeden Fall beraten (lassen), ggf. testen

15 2. Runde Umgebungsuntersuchung: Test 8 Wochen nach Diagnosestellung Interferon-gamma-Test (Quantiferon oder T-Spot) ab 15 Jahren (ggf. ab 5 Jahren) Die zwei Mitbewohner Die Freundin Den Sozialarbeiter Die anderen Mitbewohner?

16 Die anderen Mitbewohner? Das ganze Haus mit 80 Personen? Oder die ganze Etage (40 Personen)? Erst mal nachfragen: Was wird gemeinsam benutzt? Küche, WC, Dusche? Mit wem hatte er tatsächlich Kontakt? Landsleute? Kinder?

17 Aber warum nicht einfach die ganze Etage?? Weil wir kein ungezieltes Screening in einer Gruppe durchführen wollen, die gar keinen Tb-Kontakt hatte denn dann hilft der beste Test nicht weiter: Infektionsprävalenz in der untersuchten Population 1 % 46 % 10 % 90 % 20 % 96 % Positiver prädiktiver Wert des Quantiferon-Tests (Sensitivität 85 %, Spezifität 99 %)

18 Präventive Behandlung empfehlen: für wen? Für alle, die einen relevanten Kontakt zur Indexperson hatten und einen positiven Test haben (nachgewiesene LTBI), bei unauffälligem Röntgenbild und fehlender Tb- Symptomatik, in der Regel unter 50 Jahren oder bei Immunschwäche unabhängig vom Herkunftsland!!

19 Und für wen nicht? In der Regel für immungesunde Kontaktpersonen über 50 Jahre Für Erwachsene, die keine präventive Behandlung wünschen Bei absehbarer Noncompliance Für Menschen, die an Tuberkulose erkrankt waren oder schon früher präventiv behandelt wurden (und deshalb eigentlich gar nicht hätten getestet werden sollen )

20 Aber warum Kontaktpersonen testen, wenn eh keine präventive Therapie durchgeführt wird?! Jeder und jede sollte nach DZK-Empfehlung untersucht und beraten werden und dann selbst entscheiden können Um latent Infizierte von Nicht-Infizierten unterscheiden, entsprechend beraten und ggf. überwachen zu können Strahlenschutz! (auch für Ü50) Präventionsfaule Haus- und Fachärzte sollten überzeugt werden.

21 Den Fußballklub! Wie wird trainiert? Drinnen? Draußen? Wie oft? Kontakte in der Umkleide, vor und nach dem Training/Spielen? Ggf. testen Etwas vergessen?

22 Was fehlt? Umgebungsuntersuchung bei Kindern!

23 Ein typisches Beispiel Bei einem 7 Monate alten Kind wird Tuberkulose festgestellt Infiltrat Lunge und vergrößerte hiläre Lymphknoten BAL und Magensaft mikroskopisch negativ, PCR positiv liegt zunächst in der Kinderklinik auf Normalstation

24 Umgebungsuntersuchung bei wem? Quellensuche!! bei den Eltern ggf. Geschwistern sonstigen engen Kontaktpersonen

25 Mutter mit Tb, mikroskopisch positiv! Umgebungsuntersuchung sofort: klinische Untersuchung und Tuberkulin-Hauttest sofort bei allen anderen Kindern (< 5 Jahre), zu denen sie relevanten Kontakt hatte (Krankenzimmer/Station, Krabbelgruppe, Freunde, Verwandte ) Thorax-Röntgenuntersuchung sofort prophylaktische Therapie mit INH sofort bei Kindern 5-15 Jahre ggf. nur Test und klin. Untersuchung

26 Nach 8 Wochen: erneute Testung aller testnegativen Kinder ggf. Fortführung der prophylaktischen Therapie als Prävention über insgesamt 9 Monate bei Kindern > 5 mit zunächst negativem, jetzt positivem Test, die bisher keine Prophylaxe hatten: präventive Therapie!

27 Was ist wichtig? Umgebungsuntersuchung entsprechend der DZK- Empfehlung gezielte Auswahl der zu untersuchenden Personen auf jeden Fall testen, in bestimmten Fällen röntgen beraten, möglichst muttersprachlich (Dolmetscher, ExplainTB ) Prävention empfehlen Vielen Dank!

28 Noch mehr Fragen? Beratungsnetzwerk Tuberkulose (siehe TT.MM.JJJJ 28