Präoperative Diagnostik

Transkript

1 Präoperative Diagnostik Belastungsinkontinenz Klinischer Stresstest Urethrales Druckprofil (UVD Ruhe ) Unauffällige Zystometrie

2 I Retropubische Bänder II TO Bänder III Minischlingen IV Periurethrale Injektionen

3 Operationen bei Stressinkontinenz 1900 Kolporrhaphia anterior vordere Plastik 1950 Nadelsuspensionen Pereyra, Stamey, Raz, 1961 Kolposuspension MMK, Burch 1996 Vaginal Tape TVT, IVS, SPARC, Uretex, LIFT, Remeex, 2003 Transobturatorische Tapes

4 TVT in Österreich eingeführt (4 Publikationen) 1999 Österreichisches Vaginal Tape Register 2011 > TVTs in Österreich >1 M TVTs weltweit >400 Publikationen

5 Das TVT Konzept Plazierung und Anpassung eines Prolene-Bandes unter distale Urethra Wiederherstellung der ligg. pubourethralia Minimal invasiv Lokalanästhesie Keine Fixierung, keine Spannung Rogers NEJM 2008

6 Perucchini

7 Perucchini

8 Problems, what problems?

9 Bladder Perforation SU 3.8% NL 3.5% A 2.7%

10 Austrian Urogynecology Working Group: TVT Registry Bleeding Complications 45/5578 OPs (0.8%) reoperations/ conversions for bleeding problems Kölle et al. Am J Ob Gyn 2005;193:

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12 AG Urogynäkologie und rekonstruktive Beckenbodenchirurgie: TVT Register TVT-bedingte Reoperationen Tape gelockert, durchtrennt, ex 80 (1.5%) Suprapubischer Katheter 13 (0.2%) Hämatom/Blutung 39 (0.7%) Tape angezogen 5 SPC Blutung/Abszess 5 Blutung von Kolpotomie 2 Dünndarmperforation 1 Periurethral injection 1 Nekrotisierende Fasciitis 1 Total 147 (2.7%)

13 TVT Zusamenfassung Kontinenzrate ca. 85% Komplikationsrate ca. 7% schwere Komplikationen <1%

14 Hurt, Karram 1992 Reiffenstuhl 1974 Burch 1961 Reid et al. 2005

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17 Ten-year Follow-up After the Tension-free Vaginal Tape (TVT) Procedure T. Aigmüller, Vesna Bjelic-Radisic, J. Kargl, A. Wittmann, M. Surtov, G. Trutnovsky, P. Kern, P. Riss, K. Tamussino Landesklinikum Mödling and Medical University of Graz, Austria Aigmueller et al. AJOG 2011

18 Results 9% Cough test (n=117) 4% 3% 84% negative slightly positive positive SUI reoperations 6% 23% subjective results (n=141) 11% 3% cured 57% improved unchanged worse SUI reoperations >2 pads/day, 16% Residual volume > 50ml: 5/117 (max. 120ml) Erosions: 2 reop.s (bladder, urethra), 1 vaginal (asymptomatic) Aigmueller et al. AJOG 2011

19 Reoperations, 11/141 (7.8%) 6 voiding obstruction 4 anti-incontinence procedures (Re-TVT at 14, 58 and 83 months, Burch at 50 month) 2 erosions (1 bladder, 1 urethra after urethrotomy (by urologist)) Aigmueller et al. AJOG 2011

20 Long-term objective and subjective results after TVT appear satisfactory Reoperation rate modest (8%) Late tape complications (i.e., erosion) appear uncommon De novo urgency, 12% Aigmueller et al. AJOG 2011

21 Transobturator Systems /4 TO systems introduced in Austria 10 publications (2 case reports of complications), N = 461

22 Transobturator Systems I-STOP CL Medical IVS-O Tyco Monarc AMS Obtryx Boston Scientific Serasis TO Serag-Wiesner TVT-Obturator Gynecare UraTape /Obtape/Aris Mentor-Porgès Uretex TO Bard

23 Reports of Complications 1 Hermieu. Bladder injury after TVT transobturator [Uratape]. Prog Urol 2003;13:115 Game. Obturator infected hematoma and urethral erosion following TOT. J Urol 2004;171: mo. postop. Pain and purulent discharge, vaginal erosion, urethral erosion, urethrovaginal fistula, 3 further operations and fistula repair Minaglia. Bladder injury during TO sling. Urology 2004;64:376 3/61 Mentor Uratapes Albouy. Can TO tape cause complete urinary retention? Prog Urol 2004;14:189 Rajan, Kohli. Retropubic hematoma after TO sling. Obstet Gynecol 2005;106:1199.

24 Reports of Complications 2 Caquant. Perineal cellulitis following TO suburethral tape (Uratape). Eur Urol 2005;47:108. Mahajan et al. TO tape erosion associated with leg pain. Int Urogyn J 2006;17:66-8 Goldman. Large thigh abscess after synthetic TO sling. Int Urogynecol J 2006 (online) But. Vaginal wall erosion after TO tape procedure. Int Urogynecol J 2005 Magali et al. Five cases of tape erosion after TO surgery [Obtape]. Obstet Gynecol 2006;107:472 Babalola et al. Vaginal erosion and ischiorectal abscess following ObTape implantation. Int Urogynecol J 2006;17:418-21

25 Österreichisches TO Register LKH Mödling BHB Wien UFK Graz UFK Wien UFK Innsbruck LKH Bruck/Mur KH Oberwart KH Wiener Neustadt BHS Linz KH Lainz-Hietzing Hanusch KH LKH Kirchdorf/Krems KH Baden St. Josef KH Wien KH Grieskirchen KH Amstetten LKH Mistelbach LKH Deutschlandsberg LKH Rohrbach BHS Ried/Innkreis LKH Rottenmann LKH Bad Ischl LKH Judenburg AKH Linz Wilhelminen-Spital KH Waidhofen/Ybbs LKH Steyr BHB Graz Stadtspital Dornbirn KH Horn LKH Klagenfurt KH Hallein LKH Leoben BKH Lienz KH Schwarzach LKH Feldbach BHB St. Veit/Glan LKH Schärding LKH Hartberg LKH Gmunden KH Melk LKH Voitsberg KH Korneuburg KH Hollabrunn KH Hainburg BKH Schwaz LKH Villach BKH Kufstein

26 Österreichisches TO Register Zentren 2436 OPs Monarc 795 TVT-O 1294 ObTape 99 Serasis TO 121 IVS-O 115 Other 12 Σ 2436 AJOG 2007;197:634e

27 Österreichische AUB: TO Register Intraoperative Probleme Overall (2436) Bleeding 86 (3.5%)* Bladder perforation Urethral perforation Vaginal perforation * no conversions, 1 hematoma POD #14 11 (.5%) 2 (.1%) 10 (.4%) Other 14** AJOG 2007;197:634e

28 Österreichische AUB: TO Register Intraoperative Probleme Overall (2436) Bleeding 86 (3.5%)* Bladder perforation 11 (.5%) Urethral perforation 2 (.1%) Vaginal perforation 10 (.4%) Other 14** * no conversions, 1 hematoma POD #14 **includes technical/device problems, medical/an problems, 1 hip dislocation AJOG 2007;197:634e

29 Österreichische AUB: TO Register Unterschiede zwischen Systemen? Monarc Obtape TVT-O Serasis IVS-O Overall (795) (99) (1294) (121) (115) (2436) Bleeding 2.5%* 7.0% 4.0% 4.1% 1.7% 86 (3.5%) Bladder perforation (.5%) Urethral perforation (.1%) Vaginal perforation (.4%) Other * *1 hematoma evacuated POD #14 AJOG 2007;197:634e

30 Österreichische AUB: TO Register Unterschiede zwischen Systemen? Monarc Obtape TVT-O Serasis IVS-O (795) (99) (1294) (121) (115) Bleeding 2.5%* 7.0% 4.0% 4.1% 1.7% Bladder/urethral perforation 8 (1.0%) 0 1 (.08%) 2 (1.7%) 1 (.9%) Other AJOG 2007;197:634e

31 Österreichische AUB: TO Register Tape-related Reoperations Tape loosened, cut, ex 24 (1.0%) Suprapubic catheter 3 Hematoma 1 Vaginal tape erosion only 9 (0.4%) Erosion + abscess 7 (0.3%) New tape 3 Sec. tape ex after bl. perf. 3 Tape shortened 1 Bowel perforation 0 Total 51 (2.1%) AJOG 2007;197:634e

32 Österreichische AUB: TO Register Erosion und Abszeß 1 Obtape 4 reop.s, 4-14 mo. 4/99 (4.0%) 1/795 (0.1%) 1/1294 (0.1%) 1/115 (0.9%) 2 Obtape Reop. 11 mo. 3 Obtape 3 reops. 4 Obtape 3 reops., 5-12 mo. 5 Monarc 2 reops., mo. 6 TVT-O Bilat. abscesses, 6 mo. 7 IVS-O Thigh, labium maj. Hinterholzer, Riss et al AJOG 2007;197:634e

33 Österreichische AUB: TO Register TO Bänder Andere Komplikationen, nicht weniger Weniger schwere Komplikationen Blasenverletzungen mit Outside-in Techniken häufiger Infektiöse Komplikationen bedingt eher durch Material, nicht Zugang Miktion ähnlich

34 Aber sind TO Bänder so effektiv wie TVT?

35 Österreichische AG Urogynäkolgie und rekonstruktive Beckenbodenchirurgie (AUB) Retropubic vs. Transobturator TVT for Primary Stress Incontinence: A Randomized Study

36 Österreichische AG Urogynäkolgie und rekonstruktive Beckenbodenchirurgie (AUB) Schmerzen POD #1 (VAS) % >6 VAS TVT TVT-O

37 Österreichische AG Urogynäkolgie und rekonstruktive Beckenbodenchirurgie (AUB) Negativer Hustentest (3 Mo.) Neg. stress test No pads TVT TVTO

38 Österreichische AG Urogynäkolgie und rekonstruktive Beckenbodenchirurgie (AUB) Schlußfolgerungen TVT-O not inferior to TVT (Kontinenz) Grösste Studie bis dato External validity Keine Daten über andere Bänder

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41 I Retropubische Bänder II TO Bänder III Minischlingen IV Periurethrale Injektionen

42 Minislings Short Tapes SIS

43 Courtesy of D. Robinson TVT Secur: Clinical Data No. Follow-up Objective Subjective Karram et al wks 75% 87% Albrich et al wks 83% 78% Marsh et al wks - 74% Neuman % Saltz et al wks - 69% Seo et al mo - 89% Seo et al mo - 74% Roovers et al mo - 76% Mota et al mo 75% 72% Martan et al mo 62% 48% Debodinance et al mo - 69%

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45 TVT-O vs. TVT-S: Randomized Trial N = TVT-O 42 TVT-S (hammock) Follow-up mo. Bladder perforation Vaginal perforation Thigh/groin pain Tape removed Cure TVT-O % 0 93% TVT-S % 2 62% M. Friedman (Haifa), SGS 3/2009

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47 2-Jahres Follow-up nach TVT-S Angleitner et al. 2012

48 Single Incision Minisling (MiniArc) vs. Transobturator Sling (Monarc): A Comparative Study Retrospective study, N = 131 Negative stress test at 1 year: 85% MiniArc, 89% Monarc De Ridder at al. IUGJ 2010;21:773-8

49 IV Periurethrale Injektion (Bulking)

50 Operative Therapie Belastungsinkontinenz Retropubische und TO Bänder sind Standard Bekannte Komplikationsspektra Konvergenz der Bänder Gute langfristige Ergebnisse Kein Hinweis für langfristiges Komplikationspotential Minischlingen? Periurethrale Injektion: besondere Indikationen