Kardiale Resynchronisationstherapie: und technische Innovationen

Transkript

1 Kardiale Resynchronisationstherapie: Patientenauswahl und technische Innovationen PD Dr. med. C. W. Israel Klinik für Innere Medizin - Kardiologie Ev. Klinikum Bethel J. W. Goethe Universität Frankfurt Carsten.Israel@evkb.de

2 ESC-Leitlinien Schrittmacher und CRT

3 ESC-Leitlinien Herzinsuffizienz

4 ESC-Leitlinien 2013/2016 Sinusrhythmus LVEF 35% optimale medikamentöse Therapie NYHA-Klasse II, III oder (gehfähig) IV Recommendation Class Level of Evidence LBBB, QRS > 150 ms I A LBBB, QRS ms I B Non-LBBB, QRS > 150 ms IIa B Non-LBBB, QRS ms IIb B QRS < 130 ms III B Brignole, Eur Heart J 2013 Ponikowski, Eur Heart J 2016

5 Echo-CRT Studie 809 patients, NYHA III-IV QRS < 130 ms, LVEF 35% LV Dyssynchrony Death/HFH 19 month FU Ruschitzka, N Eng J Med 2010;363:

6 CRT: How to Daubert, Heart Rhythm 2012;9:

7 NYHA II: MADIT-CRT Mean follow-up: 29 months echocardiographic parameters HF Hospitalisations Mortality ± 0 Moss, N Engl J Med 2009;361:

8 NYHA II/III: RAFT Mean follow-up: 40 months Tang, N Eng J Med 2010;363:

9 LVEF bei NYHA II versus III NYHA LVEF (%) COMPANION III IV 22 % CARE-HF III IV 25 % REVERSE I II 26 % MADIT-CRT I II 24 % RAFT II III 23 %

10 Time to all-cause death/hf hospitalization CRT bei NYHA IV: COMPANION Lindenfeld, Circulation 2007;115:204-12

11 MADIT-CRT: QRS-Dauer bei NYHA II Risk of death or hospitalisation Moss, N Engl J Med 2009;361:

12 COMPANION: QRS-Dauer bei NYHA III Bristow, N Engl J Med 2004;350:

13 Schenkelblock in RAFT Tang, N Eng J Med 2010;363:

14 Schenkelblock in MADIT-CRT Goldenberg, N Engl J Med 2014;370:

15 Was für ein Schenkelblock? QRS 182 ms

16 Was für ein Schenkelblock? QRS 136 ms

17 Strenge Linksschenkelblock-Kriterien QRS-Dauer 140 ms (Männer) bzw. 130 ms (Frauen) QS oder rs in V1 und V2, Knotung in der Mitte des QRS in 2 Ableitungen (I, avl, V1, V2, V5, V6) Strauss, Am J Cardiol 2011;107:

18 LSB und QRS-Dauer: RAFT Hazard ratio for primary composite endpoint Birnie, Circ Heart Fail 2013;6:1190-8

19 Was für ein Schenkelblock? QRS 164 ms

20 Nicht-LSB und QRS-Dauer: RAFT Hazard ratio for primary composite endpoint Birnie, Circ Heart Fail 2013;6:1190-8

21 Schenkelblock und was noch? PQ 240 ms

22 Nicht-LSB und PQ-Dauer: MADIT-CRT Kutyifa, Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7:

23 Nicht-LSB und PQ-Dauer: MADIT-CRT HF oder Tod: PQ 230 ms Gesamtmortalität: PQ 230 ms HF oder Tod: PQ <230 ms Gesamtmortalität: PQ <230 ms Kutyifa, Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7:

24 LVEF und CRT: PROSPECT Patients with NYHA III/IV, QRS >130 ms and LVEF < 35% versus > 35% Chung, Eur J Heart Fail 2010;12:581-7

25 CRT-Response bei Nicht-LSB: Dyssynchrony Pittsburg, PA Non-LBBB pts with dyssynchrony better long-term survival than non-lbbb pts without dyssynchrony Hara, Eur Heart J 2012;33:

26 CRT bei AV Block: BLOCK-HF 691 Pat. mit AV-Block, NYHA I-III, LVEF 50% CRT-D-Impl., auf +/- CRT Tod, i.v.-hf-care, 15% LVESV 37 Mon. FU 26% Reduktion unter CRT-D Curtis, NEJM 2013;368:

27 CRT bei AV Block: BIOPACE Primärer Endpunkt: Tod/Herzinsuffizienz- Hospitalisation Blanc, ESC Hot Line Session, Barcelona,

28 CRT bei AV Block: BIOPACE Aurricchio, ESC Hot Line Session, Barcelona,

29 CRT bei AV-Block LVEF (50) % >40 %

30 Wohin mit der LV- Elektrode?

31 Koronarsinus-Seitenäste Cerqueria, Circulation 2002 Blendea, Heart Rhythm 2007;4:

32 LV-Stimulation an der spätesten Kontraktion Ypenburg, JACC 2008;52:1402-9

33 Quadripolar Leads Biotronik Sentus QP Medtronic Attain Performa Boston Scientific Acuity X4 SJM Quartet

34 Quadripolare LV- Elektrode

35 Optimale LV-Pacing-Site 130 ms 120 ms 90 ms 105 ms

36 Weniger Elektroden-Probleme MORE-CRT Boriani, European Heart, Barcelona 2014

37 Quadripolare LV-Elektroden: Geringere Mortalität Turakhia, Heart Rhythm Kongress, San Francisco 2014

38 Quadripolare LV-Elektroden: Bessere Hämodynamik Osca, PACE 2015;38:326-33

39 Quadripolare LV-Elektroden: Bessere Synchronisation Rinaldi, J Card Failure 2013;19:731-8

40 Quadripolare LV-Elektroden: Mitral-Insuffizienz Valzania, J Interv Card Electrophysiol 2013;38:61-9

41 Multipoint Pacing (MPP) LV1 LV2 RV

42 MPP: Bessere Synchronität Osca, Europace 2015

43 Multipoint Pacing: QRS-Breite

44 Multipoint-Pacing: 12-Monats-Ergebnisse Pappone, Heart Rhythm 2015;12:1250-8

45 Was sollte hängen bleiben? 1. Indikation: NYHA II-IV LSB: hohe Chance auf Nutzen anderer SB: Nutzen bei QRS >150 ms, bifaszikulärem Block, PQ >230 ms, Dyssynchronie im Echo LVEF 35% ( 45% falls AV-Block) 2. Technik, Implan-: optimale Elektrodenlage (ᴓ ant., ᴓ tation apikal) quadripolare Elektroden multiple LV-Stimulationsorte falls mgl.

46 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! East African Heart Rhythm Project