Tarif vitas1 Zusatzversicherung für gesetzlich Versicherte mit stationären Leistungen

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1 Tarif vitas1 TOP V ERSICHERUNGSFÄHIGKEIT Versicherungsfähig sind Personen, die Mitglied der deutschen gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) sind oder im Rahmen der Familienversicherung Anspruch auf Leistungen der GKV oder einen gleichartigen Anspruch haben. V ERSICHERUNGSLEISTUNGEN 1 Zuzahlung pro Krankenhaustag Erstattungsfähig ist die gesetzliche Zuzahlung im Krankenhaus (derzeit 10 pro Krankenhaustag). 2 Freie Krankenhauswahl Erstattungsfähig sind unter Anrechnung einer Vorleistung der GKV die Mehrkosten, die dadurch entstehen, dass ein Versicherter ein anderes als das in der ärztlichen Einweisung genannte Krankenhaus wählt. Wird eine Vorleistung der GKV nicht nachgewiesen, werden Aufwendungen bis zu der Höhe erstattet, wie sie bei Vorleistung durch die GKV zu erstatten wären. 3 Transportkosten zum/vom Krankenhaus Erstattungsfähig sind die nach Anrechnung einer Vorleistung der GKV verbleibenden Aufwendungen für den medizinisch notwendigen Transport zum und vom Krankenhaus bis zu einer Entfernung von jeweils 100 km. Sofern innerhalb dieser Entfernung kein Krankenhaus erreichbar ist, das die medizinisch notwendige Behandlung durchführen kann, sind die Aufwendungen für den Transport zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus erstattungsfähig. Notfalltransporte in ein Krankenhaus sind auch erstattungsfähig, wenn eine stationäre Aufnahme nicht erfolgt. 4 Ambulante Operationen Erstattungsfähig sind zu 100 % die nach Anrechnung einer Vorleistung der GKV verbleibenden Aufwendungen für ärztliche Leistungen bei einer ambulant durchgeführten Operation. Ebenfalls erstattungsfähig sind Aufwendungen für einen medizinisch notwendigen Transport in unmittelbarem Zusammenhang mit einer ambulanten Operation sowie für die medizinisch notwendige Unterbringung im Anschluss an eine ambulante Operation für einen Tag oder eine Nacht außerhalb der Arztpraxis. Die tarifliche Höchsterstattung für den Transport/die Unterbringung beträgt insgesamt 200 je Operation. Wird eine Vorleistung der GKV nicht nachgewiesen, beträgt der Erstattungssatz 50 %. 5 Bergungskosten Erstattungsfähig sind unter Anrechnung einer Vorleistung der GKV Aufwendungen für Bergungskosten bis zu je Versicherungsfall. 6 Wahlärztliche Leistungen (Chefarztbehandlung) Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für gesondert berechnete ärztliche Leistungen (Chefarztbehandlung). 7 Belegärztliche Leistungen Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für gesondert berechnete belegärztliche Leistungen. 8 Ersatz-Krankenhaustagegeld Wird auf die Erstattung gesondert berechneter ärztlicher Leistungen nach Ziffer 6 und 7 verzichtet, wird ein Krankenhaustagegeld von täglich 50 gezahlt Seite 1 von 3

2 Tarif vitas1 TOP 9 Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer Erstattungsfähig sind die Mehrkosten einer gesondert berechneten Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer im Krankenhaus. 10 Einmalige Aufnahme-/Abschlussuntersuchung Erstattungsfähig sind unter Anrechnung einer Vorleistung der GKV die Aufwendungen für eine unmittelbar vor bzw. nach der leistungspflichtigen Krankenhausbehandlung durchgeführte einmalige Aufnahme- und Abschlussuntersuchung durch den liquidationsberechtigten Krankenhaus- oder Belegarzt. 11 Vor- und nachstationäre Behandlung im Krankenhaus Erstattungsfähig sind unter Anrechnung einer Vorleistung der GKV die Aufwendungen für eine vor- und nachstationäre Behandlung im Krankenhaus gemäß 115a SGB V. 12 Grundgebühr für Telefon, TV, Internet Erstattungsfähig sind unter Anrechnung einer Vorleistung der GKV die der Aufwendungen für die Grundgebühr von Telefon, TV und Internet bei einem Krankenhausaufenthalt. 13 Wunschverlegung in ein anderes Krankenhaus Erstattungsfähig sind auch die Aufwendungen für die einmalige medizinisch nicht notwendige Verlegung in ein anderes Krankenhaus innerhalb Deutschlands. Voraussetzung ist, dass die Verlegung durch ein bodengebundenes Krankentransportmittel erfolgt. Eine intensivmedizinische Betreuung während des Transportes ist im Rahmen der Wunschverlegung nicht erstattungsfähig. S ELBSTBEHALT IN DER GKV Hat der Versicherte in der GKV einen Selbstbehalt gemäß 53 SGB V vereinbart, zählt dieser zu den anrechenbaren Vorleistungen der GKV und wird somit nicht erstattet. D YNAMISIERUNG BETRAGSMÄßIG FESTGELEGTER L EISTUNGSGRENZEN Zur Werterhaltung können mit Zustimmung eines unabhängigen Treuhänders die im Tarif vitas1 betragsmäßig festgelegten Leistungsgrenzen der Entwicklung der Kostenverhältnisse angepasst werden. E RSTATTUNG HINSICHTLICH GOÄ Die Aufwendungen für ärztliche Leistungen werden im Rahmen der Gebührenordnung erstattet, d.h. bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ), im Falle einer wirksamen Honorarvereinbarung zwischen Arzt und Patient auch darüber hinaus. O PTIONSRECHT Bis Alter 50 kann der Versicherungsschutz über flexible Optionsrechte an veränderte Lebenssituationen angepasst werden, sofern ab Versicherungsbeginn im central.vita gleichzeitig Versicherungsschutz nach den Tarifen vitaa, vitas und vitaz oder gleichzeitig Versicherungsschutz nach den Tarifen vitaa, vitas und vitaj oder Versicherungsschutz nach Tarif vitap besteht Seite 2 von 3

3 Tarif vitas1 TOP F AMILIENRABATT Der Beitrag für Kinder und Jugendliche im Tarif vitas1 reduziert sich bis zur Vollendung des 21. Lebensjahres, wenn und solange im selben Versicherungsvertrag für eine Person, die das 21. Lebensjahr vollendet hat, Versicherungsschutz nach Tarifen mit ambulanten, stationären und zahnärztlichen Leistungen mit Ausnahme der Auslandsreisetarife besteht Seite 3 von 3

4 Tarif vitas2 PLUS V ERSICHERUNGSFÄHIGKEIT Versicherungsfähig sind Personen, die Mitglied der deutschen gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) sind oder im Rahmen der Familienversicherung Anspruch auf Leistungen der GKV oder einen gleichartigen Anspruch haben. V ERSICHERUNGSLEISTUNGEN 1 Zuzahlung pro Krankenhaustag Erstattungsfähig ist die gesetzliche Zuzahlung im Krankenhaus (derzeit 10 pro Krankenhaustag). 2 Freie Krankenhauswahl Erstattungsfähig sind unter Anrechnung einer Vorleistung der GKV die Mehrkosten, die dadurch entstehen, dass ein Versicherter ein anderes als das in der ärztlichen Einweisung genannte Krankenhaus wählt. Wird eine Vorleistung der GKV nicht nachgewiesen, werden Aufwendungen bis zu der Höhe erstattet, wie sie bei Vorleistung durch die GKV zu erstatten wären. 3 Transportkosten zum/vom Krankenhaus Erstattungsfähig sind die nach Anrechnung einer Vorleistung der GKV verbleibenden Aufwendungen für den medizinisch notwendigen Transport zum und vom Krankenhaus bis zu einer Entfernung von jeweils 100 km. Sofern innerhalb dieser Entfernung kein Krankenhaus erreichbar ist, das die medizinisch notwendige Behandlung durchführen kann, sind die Aufwendungen für den Transport zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus erstattungsfähig. Notfalltransporte in ein Krankenhaus sind auch erstattungsfähig, wenn eine stationäre Aufnahme nicht erfolgt. 4 Ambulante Operationen Erstattungsfähig sind zu 100 % die nach Anrechnung einer Vorleistung der GKV verbleibenden Aufwendungen für ärztliche Leistungen bei einer ambulant durchgeführten Operation. Ebenfalls erstattungsfähig sind Aufwendungen für einen medizinisch notwendigen Transport in unmittelbarem Zusammenhang mit einer ambulanten Operation sowie für die medizinisch notwendige Unterbringung im Anschluss an eine ambulante Operation für einen Tag oder eine Nacht außerhalb der Arztpraxis. Die tarifliche Höchsterstattung für den Transport/die Unterbringung beträgt insgesamt 200 je Operation. Wird eine Vorleistung der GKV nicht nachgewiesen, beträgt der Erstattungssatz 50 %. 5 Bergungskosten Erstattungsfähig sind unter Anrechnung einer Vorleistung der GKV Aufwendungen für Bergungskosten bis zu je Versicherungsfall. Bei einem Unfall oder einer schweren Erkrankung gemäß den Bestimmungen des central.vita (Tarifdruckstück T484, vgl. C 6 bis C 13 sowie Anlagen 1 und 2) sind darüber hinaus folgende stationäre Leistungen versichert: 6 Wahlärztliche Leistungen (Chefarztbehandlung) Erstattungsfähig sind bei einem Unfall oder einer schweren Erkrankung die Aufwendungen für gesondert berechnete ärztliche Leistungen (Chefarztbehandlung). 7 Belegärztliche Leistungen Erstattungsfähig sind bei einem Unfall oder einer schweren Erkrankung die Aufwendungen für gesondert berechnete belegärztliche Leistungen Seite 1 von 3

5 Tarif vitas2 PLUS 8 Ersatz-Krankenhaustagegeld Wird bei einem Unfall oder einer schweren Erkrankung auf die Erstattung gesondert berechneter ärztlicher Leistungen nach Ziffer 6 und 7 verzichtet, wird ein Krankenhaustagegeld von täglich 50 gezahlt. 9 Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer Erstattungsfähig sind bei einem Unfall oder einer schweren Erkrankung die Mehrkosten einer gesondert berechneten Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer im Krankenhaus. 10 Einmalige Aufnahme-/Abschlussuntersuchung Erstattungsfähig sind bei einem Unfall oder einer schweren Erkrankung unter Anrechnung einer Vorleistung der GKV die Aufwendungen für eine unmittelbar vor bzw. nach der leistungspflichtigen Krankenhausbehandlung durchgeführte einmalige Aufnahme- und Abschlussuntersuchung durch den liquidationsberechtigten Krankenhaus- oder Belegarzt. 11 Vor- und nachstationäre Behandlung im Krankenhaus Erstattungsfähig sind bei einem Unfall oder einer schweren Erkrankung unter Anrechnung einer Vorleistung der GKV die Aufwendungen für eine vor- und nachstationäre Behandlung im Krankenhaus gemäß 115a SGB V. 12 Grundgebühr für Telefon, TV, Internet Erstattungsfähig sind bei einem Unfall oder einer schweren Erkrankung unter Anrechnung einer Vorleistung der GKV die Aufwendungen für die Grundgebühr von Telefon, TV und Internet bei einem Krankenhausaufenthalt. 13 Wunschverlegung in ein anderes Krankenhaus Erstattungsfähig sind bei einem Unfall oder einer schweren Erkrankung auch die Aufwendungen für die einmalige medizinisch nicht notwendige Verlegung in ein anderes Krankenhaus innerhalb Deutschlands. Voraussetzung ist, dass die Verlegung durch ein bodengebundenes Krankentransportmittel erfolgt. Eine intensivmedizinische Betreuung während des Transportes ist im Rahmen der Wunschverlegung nicht erstattungsfähig. S ELBSTBEHALT IN DER GKV Hat der Versicherte in der GKV einen Selbstbehalt gemäß 53 SGB V vereinbart, zählt dieser zu den anrechenbaren Vorleistungen der GKV und wird somit nicht erstattet. D YNAMISIERUNG BETRAGSMÄßIG FESTGELEGTER L EISTUNGSGRENZEN Zur Werterhaltung können mit Zustimmung eines unabhängigen Treuhänders die im Tarif vitas2 betragsmäßig festgelegten Leistungsgrenzen der Entwicklung der Kostenverhältnisse angepasst werden. E RSTATTUNG HINSICHTLICH GOÄ Die Aufwendungen für ärztliche Leistungen werden im Rahmen der Gebührenordnung erstattet, d.h. bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) Seite 2 von 3

6 Tarif vitas2 PLUS O PTIONSRECHT Bis Alter 50 kann der Versicherungsschutz über flexible Optionsrechte an veränderte Lebenssituationen angepasst werden, sofern ab Versicherungsbeginn im central.vita gleichzeitig Versicherungsschutz nach den Tarifen vitaa, vitas und vitaz oder gleichzeitig Versicherungsschutz nach den Tarifen vitaa, vitas und vitaj oder Versicherungsschutz nach Tarif vitap besteht. F AMILIENRABATT Der Beitrag für Kinder und Jugendliche im Tarif vitas2 reduziert sich bis zur Vollendung des 21. Lebensjahres, wenn und solange im selben Versicherungsvertrag für eine Person, die das 21. Lebensjahr vollendet hat, Versicherungsschutz nach Tarifen mit ambulanten, stationären und zahnärztlichen Leistungen mit Ausnahme der Auslandsreisetarife besteht Seite 3 von 3

7 Tarif vitas3 ECO VERSICHERUNGSFÄHIGKEIT Versicherungsfähig sind Personen, die Mitglied der deutschen gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) sind oder im Rahmen der Familienversicherung Anspruch auf Leistungen der GKV oder einen gleichartigen Anspruch haben. VERSICHERUNGSLEISTUNGEN 1 Freie Krankenhauswahl Erstattungsfähig sind unter Anrechnung einer Vorleistung der GKV die Mehrkosten, die dadurch entstehen, dass ein Versicherter ein anderes als das in der ärztlichen Einweisung genannte Krankenhaus wählt. Wird eine Vorleistung der GKV nicht nachgewiesen, werden Aufwendungen bis zu der Höhe erstattet, wie sie bei Vorleistung durch die GKV zu erstatten wären. 2 Transportkosten zum/vom Krankenhaus Erstattungsfähig sind die nach Anrechnung einer Vorleistung der GKV verbleibenden Aufwendungen für den medizinisch notwendigen Transport zum und vom Krankenhaus bis zu einer Entfernung von jeweils 100 km. Sofern innerhalb dieser Entfernung kein Krankenhaus erreichbar ist, das die medizinisch notwendige Behandlung durchführen kann, sind die Aufwendungen für den Transport zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus erstattungsfähig. Notfalltransporte in ein Krankenhaus sind auch erstattungsfähig, wenn eine stationäre Aufnahme nicht erfolgt. 3 Bergungskosten Erstattungsfähig sind unter Anrechnung einer Vorleistung der GKV Aufwendungen für Bergungskosten bis zu je Versicherungsfall. Bei einem Unfall gemäß den Bestimmungen des central.vita (Tarifdruckstück T484, vgl. C 6 bis C 13 sowie Anlage 1) sind darüber hinaus folgende stationäre Leistungen versichert: 4 Wahlärztliche Leistungen (Chefarztbehandlung) Erstattungsfähig sind bei einem Unfall die Aufwendungen für gesondert berechnete ärztliche Leistungen (Chefarztbehandlung). 5 Belegärztliche Leistungen Erstattungsfähig sind bei einem Unfall die Aufwendungen für gesondert berechnete belegärztliche Leistungen. 6 Ersatz-Krankenhaustagegeld Wir bei einem Unfall auf die Erstattung gesondert berechneter ärztlicher Leistungen nach Ziffer 4 und 5 verzichtet, wird ein Krankenhaustagegeld von täglich 50 gezahlt. 7 Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer Erstattungsfähig sind bei einem Unfall die Mehrkosten einer gesondert berechneten Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer im Krankenhaus. 8 Einmalige Aufnahme-/Abschlussuntersuchung Erstattungsfähig sind bei einem Unfall unter Anrechnung einer Vorleistung der GKV die Aufwendungen für eine unmittelbar vor bzw. nach der leistungspflichtigen Krankenhausbehandlung durchgeführte einmalige Aufnahme- und Abschlussuntersuchung durch den liquidationsberechtigten Krankenhaus- oder Belegarzt Seite 1 von 2

8 Tarif vitas3 ECO 9 Vor- und nachstationäre Behandlung im Krankenhaus Erstattungsfähig sind bei einem Unfall unter Anrechnung einer Vorleistung der GKV die Aufwendungen für eine vor- und nachstationäre Behandlung im Krankenhaus gemäß 115a SGB V. 10 Grundgebühr für Telefon, TV, Internet Erstattungsfähig sind bei einem Unfall unter Anrechnung einer Vorleistung der GKV die Aufwendungen für die Grundgebühr von Telefon, TV und Internet bei einem Krankenhausaufenthalt. 11 Wunschverlegung in ein anderes Krankenhaus Erstattungsfähig sind bei einem Unfall auch die Aufwendungen für die einmalige medizinisch nicht notwendige Verlegung in ein anderes Krankenhaus innerhalb Deutschlands. Voraussetzung ist, dass die Verlegung durch ein bodengebundenes Krankentransportmittel erfolgt. Eine intensivmedizinische Betreuung während des Transportes ist im Rahmen der Wunschverlegung nicht erstattungsfähig. SELBSTBEHALT IN DER GKV Hat der Versicherte in der GKV einen Selbstbehalt gemäß 53 SGB V vereinbart, zählt dieser zu den anrechenbaren Vorleistungen der GKV und wird somit nicht erstattet. DYNAMISIERUNG BETRAGSMÄßIG FESTGELEGTER LEISTUNGSGRENZEN Zur Werterhaltung können mit Zustimmung eines unabhängigen Treuhänders die im Tarif vitas3 betragsmäßig festgelegten Leistungsgrenzen der Entwicklung der Kostenverhältnisse angepasst werden. E RSTATTUNG HINSICHTLICH GOÄ Die Aufwendungen für ärztliche Leistungen werden im Rahmen der Gebührenordnung erstattet, d.h. bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ). OPTIONSRECHT Bis Alter 50 kann der Versicherungsschutz über flexible Optionsrechte an veränderte Lebenssituationen angepasst werden, sofern ab Versicherungsbeginn im central.vita gleichzeitig Versicherungsschutz nach den Tarifen vitaa, vitas und vitaz oder gleichzeitig Versicherungsschutz nach den Tarifen vitaa, vitas und vitaj oder Versicherungsschutz nach Tarif vitap besteht. FAMILIENRABATT Der Beitrag für Kinder und Jugendliche im Tarif vitas3 reduziert sich bis zur Vollendung des 21. Lebensjahres, wenn und solange im selben Versicherungsvertrag für eine Person, die das 21. Lebensjahr vollendet hat, Versicherungsschutz nach Tarifen mit ambulanten, stationären und zahnärztlichen Leistungen mit Ausnahme der Auslandsreisetarife besteht Seite 2 von 2

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