Volkskrankheit Vorhofflimmern Prof. Dr. Frank M. Baer

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1 Medizinische Klinik & Kölner Kardio-Diabetes Zentrum Antoniusforum Volkskrankheit Vorhofflimmern Prof. Dr. Frank M. Baer

2 Was ist eine Volkskrankheit? Bevölkerung der BRD 2016: 82,64 Mio. Lebenszeitbezogene Prävalenz Bluthochdruck: Millionen (30%) Diabetes: ca. 8 Millionen (9%) Koronare Herzkrankheit: ca. 7 Millionen (8%) Herzschwäche: ca. 4 Millionen (5%) Vorhofflimmern: ca. 1.8 Millionen (2%)

3 Prävalenz % VHF Prävalenz steigt mit dem Alter Frauen Männer 10,3 11,1 9,1 8 7,3 7, ,0 5,0 3,4 3,0 1,7 1,7 0,1 0,2 0,4 0,9 1,0 < Alter (Jahre) Go AS et al. JAMA 2001;285:

4 Eckpunkte Epidemiologie / Risiken bei Vorhofflimmern (VHF) 1.8 Millionen VHF-Patienten in der BRD Tendenz steigend: geschätzt 4 Millionen 2050 VHF erhöht das Schlaganfall Risiko um den Faktor 5 20% aller Schlaganfälle sind durch VHF bedingt

5 Rohrleitungssystem im Herzen Blutfluss / Strömung /Volumina Spezialist: interventioneller Kardiologe Arbeitsplatz: Herzkatheterlabor Menschenwelten Ausstellung Berlin 2018

6 Kabelbaum im Herzen Elektrizität / Elektrostimulation Messung der Stromkurve: EKG Spezialist: Elektrophysiologe Arbeitsplatz: Herzkatheterlabor/ Elektrophysiologischer Messplatz

7 Elektrophysiologische Untersuchung (EPU)

8 Vorhofflimmern das sind die Folgen: BENOMMEN -HEIT PALPITATIONEN SYNKOPE Luftnot MÜDIGKEIT BRUST- SCHMERZEN VHF kann auch asymptomatisch sein

9 Was ist Vorhofflimmern? Sinusrhythmus R R-R Intervall P T Q S P wave Vorhofflimmern

10 Sinusrhythmus Bei VHF keine Kontrolle des Herzrhythmus durch den Sinusknoten

11 Bei VHF unregelmäßige, kreisende Erregungen (Rotatoren) im Vorhof Sinusrhythmus Vorhofflimmern

12 Klassifikation von VHF Rezidivierend wenn 2 Episoden zuerst entdeckt Paroxysmal (terminiert spontan - i.d.r. innerhalb 7 Tagen) Persistierend (terminiert nicht spontan) ACC/AHA/ESC 2006 guidelines. J Am Coll Cardiol 2006;48: Permanent (Refraktär bei Kardioversion und/oder akzeptiert)

13 Relative Bedeutung VHF ist eine fortschreitende Erkrankung VHF Dauer Auslöserabhängig (Initiierung) Strukturabhängig (Erhaltung) Paroxysmal Permanent

14 Aktuelle Therapiestrategien bei VHF Prävention von Thromboembolien

15 VHF: unabhängiger RF für Schlaganfall Patienten mit VHF haben ein 5-fach erhöhtes Schlaganfallrisiko 1 von 6 Patienten mit Schlaganfall leidet an VHF Der mit VHF assoziierte ischämische Schlaganfall ist typischerweise schwerwiegender als ein Schlaganfall anderer Ätiologie Das Schlaganfallrisiko persistiert auch bei Patienten mit asymptomatischem VHF (ca. 20%)

16 Folgen von VHF Thromben Cerebrale Atherosklerose Karotis mit Plaques und Emboli Intrakranielle Ulzerationen Karotisstenose mit Flußreduktion Aortale Plaques Kardiale Embolisation Vorhofflimmern Endokarditis LV- Thrombus

17 Vorhofokkluder

18 Vorhofokkluder

19 Aktuelle Therapiestrategien bei VHF Prävention von Thromboembolien Gerinnungshemmer Vorhofokkluder Frequenzkontrolle Rhythmuskontrolle

20 Therapieoptionen bei Vorhofflimmern Frequenzkontrolle? Rhythmuskontrolle?

21 Therapieoption: Frequenzkontrolle SR = Sinusrhythmus Lip GYH et al. Lancet 2007;370: Ziel der Frequenzkontrolle ist die Kontrolle der Herzfrequenz ohne direkten Versuch der Wiederherstellung und Erhaltung des SR oder nach erfolglosem Versuch, den SR wiederherzustellen Die Strategie der Frequenzkontrolle wird limitiert durch eine unvollständige Kontrolle und Nebenwirkungen

22 Therapieoption: Rhythmuskontrolle SR wiederherstellen SR aufrechterhalten Antiarrhythmische Substanzen Elektr. Kardioversion Erfolgreiche Rhythmuskontrolle hat gegenüber der Frequenzkontrolle physiologische Vorteile: - Führt zur besseren Kontrolle der Symptome als die Frequenzkontrolle - Kann zusätzlich die linksventrikuläre Funktion und die Belastungsfähigkeit verbessern, sogar im Vergleich zu VHF-Patienten mit kontrollierter Kammerfrequenz SR = Sinusrhythmus Lip GYH et al. Lancet 2007; 370:

23 Elektrische Kardioversion: sofortige Wiederherstellung des SR Herzrhythmus bei VHF Kardioversion (Schock) Normaler Herzrhythmus

24 Wenn Medikamente nicht wirken? Rhythmuskontrolle gelingt nicht Ablation

25 Ablationstherapie bei VHF

26 3D-Mapping und Therapiekontrolle

27 Ablationstherapie mit Kälte

28 Ablationstherapie mit Hitze Nach der Stromabgabe (ca. 60 Sek.) bildet sich eine hufeisenförmige Verödung (Narbe). Nach der Verödung aller 4 Lungenvenen wird der Katheter entfernt.

29 3D-Landkarte des linken Vorhofs

30 Ergebnisse der Ablationstherapie Sinusrhythmus 1 Jahr nach Kryoablation

31 Was kommt nach der Ablation? Regelmäßige Kontrolluntersuchungen: innerhalb der ersten 3 Monate nach Ablation kommt es häufiger zu Vorhofflimmerrezidiven

32 Leben mit Vorhofflimmern Frühzeitige Diagnose Verhinderung von Schlaganfällen (EKG, LZ-EKG, E-Rekorder)! Individuelle Therapiestrategie: Frequenzkontrolle, Rhythmuskontrolle, Flimmerablation Ausschaltung kardiovaskulärer Risikofaktoren (Hypertonie, Diabetes) gesunde Lebensweise

33 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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35 Schlaganfälle in der BRD

36 Bei VHF keine Kontrolle des Herzrhythmus durch den Sinusknoten Sinusrhythmus Vorhofflimmern Sinusknoten Abnormale elektrische Leitungsbahnen Normale elektrische Leitungsbahnen Vielfache, koexistierende kleine Wellen verursachen eine schnelle und unregelmäßige atriale Aktivität ( /min).

37 Anpassung des Herzens an VHF Elektrisches Remodeling - Verkürzte atriale Refraktärzeit - Tritt schnell ein (innerhalb mehrerer Tage) und trägt zur erhöhten Stabilität von VHF bei Kontraktiles Remodeling - Reduzierte atriale Kontraktilität - Bereitet den Weg zur Thrombusbildung - Kann zur Vorhofdilatation mit weiteren elektrophysiologischen Veränderungen führen - Schnelles Eintreten -80 mv Verkürzte Refraktärzeit Strukturelles Remodeling - Histologische Veränderungen - Vergrößerung des linken Vorhofs u. linken Vorhofohrs - Reduzierter kardialer Auswurf - Entsteht nach Wochen bis Monaten Van Gelder IC et al. Europace 2006;8:

38 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!