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4 Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Anschrift des Autors: Dr. med. Homajoun Maslehaty Klinik für Neurochirurgie Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel Arnold Heller Straße 3 D Kiel h.maslehaty@gmx.de Copyright Shaker Verlag 2009 Alle Rechte, auch das des auszugsweisen Nachdruckes, der auszugsweisen oder vollständigen Wiedergabe, der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen und der Übersetzung, vorbehalten. Printed in Germany. ISBN ISSN Shaker Verlag GmbH Postfach Aachen Telefon: / Telefax: / Internet: info@shaker.de

5 Danksagung Mein Dank gilt in erster Linie Herrn Prof. Alexander Münchau aus der Klinik für Neurologie des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf für die wertvolle Unterstützung in der Planungsphase dieser Arbeit. Für die wichtige Tätigkeit als Model danke ich ganz besonders Frau Anna Elisabeth Carow. Für die Erstellung der Photographien danke ich meiner lieben Schwester Arezou Maslehaty und Frau Dr. med. Gülcan Sahan Hildebrandt. Zudem danke ich Herrn Dr. med. Martin Hefti für die Bereitstellung einiger in diesem Werk aufgeführter Abbildungen. Für die Bereitstellung der Abbildung sensible Hautdermatome danke ich herzlich Herrn Jeffrey Mann. Kiel, im Juni 2009 Homajoun Maslehaty

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7 i Inhaltsverzeichnis A. Anamnese 01 B. Untersuchung 05 B.1. Untersuchung des Kopfes 05 B.1.1. Allgemein 06 Meningismus 06 Brudzinski Zeichen 06 Kernig Zeichen 07 B.1.2. Beweglichkeit der HWS 07 B.1.3. Gefäßstatus 08 B.1.4. Hirnnerven 09 N. olfactorius 10 N. opticus 11 N. occulomotorius, trochlearis, abducens 13 N. trigeminus 19 N. facialis 20 N. vestibulochochlearis 22 N. glossopharyngeus 25 N. vagus 25 N. accessorius 26 N. hypoglossus 26 B.2. Untersuchung der oberen Extremität 27 B.2.1. Tonus und Trophik 27 B.2.2. Kraftprüfung 29 Nackenmuskulatur 30 M. supraspinatus, M. deltoideus 31 M. serratus anterior 32 M. latissimus dorsi 32 M. infraspinatus 32 M. pectoralis major 32 M. brachioradialis 33 M. bizeps brachii 33 M. trizeps brachii 34

8 ii M. extensor carpi radialis et ulnaris 34 M. extensor digitorum 35 M. flexor digitorum 35 Mm. interossei 35 M. abductor digiti minimi 36 M. adductor pollicis 36 M. abductor pollicis longus 37 M. opponens pollicis 37 Händedruck, Faustschluss 38 Feinmotorik 38 Armhalteversuch 38 B.2.3. Koordination 38 Finger Nase Versuch 39 Diadochokinese 39 Rebound 39 B.2.4. Reflexprüfung 40 Bizepssehnenreflex 40 Brachioradialisreflex 40 Trizepssehnenreflex 41 Trömner Reflex 41 B.2.5. Sensibilität 42 Berührung 42 Temperaturempfindung 43 Vibration 44 Bewegungsempfindung, Lageempfindung 45 B.3. Untersuchung des Rumpfes 46 B.3.1. Kraftprüfung 46 B.3.2. Sensibilität 46 B.3.3. Reflexprüfung 46 B.4. Untersuchung der unteren Extremität 48 B.4.1. Tonus und Trophik 48 B.4.2. Kraftprüfung 50 M. iliopsoas 51 Adduktoren 51 M. quadrizeps femoris 52 M. extensor digitorum longus und M. tibialis anterior 52

9 iii M. extensor hallucis longus 52 M. trizeps surae 53 M. tibialis anterior, Fußinversion 53 Mm. peroneus longus und brevis, Fußeversion 53 Beinhalteversuch 54 B.4.3. Koordination 55 Knie Hacke Versuch 55 B.4.4. Reflexprüfung und Klonus 56 Patellasehnenreflex 56 Tibialis posterior Reflex 57 Achilles Sehnen Reflex 57 Rossolimo Reflex 58 Babinski 59 Oppenheim 59 Gordon 59 Fremdreflexe 59 Klonus 60 B.4.5. Sensibilität 61 Berührung 61 Schmerz 61 Temperatur 61 Vibration 61 Lageempfindung 62 B.5. Gang, Stand und Gleichgewicht 63 B.5.1. Gang 63 Seiltänzergang / Strichgang 64 B.5.2. Stand 64 Einbeinstand 64 Zehenstand und Hackenstand 64 B.5.3. Gleichgewicht 65 Romberger Versuch 65 Unterberger Tretversuch 65 B.6. Neuropsychologische Syndrome 67 B.6.1. Aphasie 67 Motorische Aphasie 67 Sensorische Aphasie 67 Globale Aphasie 67

10 iv Amnestische Aphasie 67 B.6.2. Apraxie 68 Ideomotorische Apraxie 68 Ideatorische Apraxie 69 Konstruktive Apraxie 69 B.6.3. Agnosie 69 B.6.4. Psychopathologischer Befund 69 B.7. Spezielle Untersuchung der HWS 71 B.7.1. Untersuchung am sitzenden Patienten 71 Beobachtung und Bewegung der HWS 71 Rotationstest 71 Foramen Intervertebrale Kompressionstest 72 HWS Distraktionstest 72 Spurling Test 73 B.7.2. Untersuchung am liegenden Patienten 73 B.8. Spezielle Untersuchung der LWS 74 B.8.1. Untersuchung am stehenden Patienten 74 Taillendreieck 74 Lot der Wirbelsäule 74 Gangbild 75 Bewegung der LWS 75 Finger Boden Abstand 75 Schober Zeichen 76 Ott Zeichen 76 Prüfung der Glutealmuskulatur 76 Beckenschiefstand 76 Einbeinstand 77 Zehen- und Hackenstand 77 B.8.2. Untersuchung am liegenden Patienten, Rückenlage 77 Bewegung 77 Kraftprüfung 77 Reflexprüfung 77 Sensibilitätsprüfung 78 Direktes Lasègue Zeichen 78 Bragard Zeichen 78 Psoas Zeichen 78

11 v B.8.3. Untersuchung am liegenden Patienten, Bauchlage 79 Paravertebrale Druckdolenz der LWS 79 Indirekter Lasègue 79 Drei Phasen Test 80 Valleix sche Druckpunkte 80 C. Zusammenfassung 83 D. Patientenvorstellung 85 E. Klassifikationen 87 F. Literaturübersicht 91