Hausratversicherungsangebot Family Protect

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1 Herbert Becker Unabhängiger Versicherungsmakler Paulsborner Str. 65, Berlin Telefon (030) Telefax (030) Internet: Hausratversicherungsangebot Family Protect schauen Sie sich doch einmal zu Hause um. Sie werden feststellen, dass Sie im Laufe der Zeit eine ganze Menge Werte angeschafft haben. Wetten, dass Sie überrascht sind, wenn Sie den Wert Ihres Hausrates einmal genau zusammenrechnen? Möbel, Fernseher, Hifi- Anlage, PC, Bekleidung usw. - da kommt leicht ein kleines Vermögen zusammen. Eine Hausratversicherung hilft Ihnen, diese Werte zu erhalten. Denn durch Brand oder Diebstahl können Sie von einem Tag auf den anderen alles verlieren, was Sie im Laufe der Zeit und mit viel Liebe angeschafft haben. Sind Sie dann in der Lage, alle Gegenstände, die Sie zum täglichen Leben brauchen, wieder zu beschaffen, ohne dabei in finanzielle Schwierigkeiten zu geraten? Bitte beachten Sie, dass Gegenstände in ausschließlich gewerblichen Räumen nicht versichert sind. Ihre Hausratversicherung kommt für Schäden, verursacht durch Feuer, Einbruchdiebstahl inkl. Vandalismus, Leitungswasser und Sturm/Hagel auf. Von besonderer Bedeutung ist die richtige Ermittlung der Versicherungssumme für Ihren Hausrat. Die Versicherungssumme sollte den Neuwert (gleiche Art und Güte) Ihres gesamten Hausrates entsprechen. Wird die Versicherungssumme zu gering bemessen, kommt es im Schadenfall zu einer Unterversicherung. Das bedeutet, dass Sie den entstandenen Schaden an Ihrem Hausrat nur anteilig ersetzt bekommen. Aus diesem Grund empfehlen wir Ihnen, die qm- Wohnfläche mit mindestens 650 EUR/qm (Empfehlung für einen durchschnittlichen Haushalt) zu versichern. Beachtet werden muss, dass bei vorhanden sein von Sonderwerten wie z.b. teurer Schmuck, Wertsachen, Sammlungen, teure Teppiche usw., die Versicherungssumme um diese Werte erhöht werden sollten. anbei erhalten Sie den Hausratversicherungs- Antrag Family Protect der Gothaer. Sollten Sie sich für das Angebot entscheiden können Sie diesen gleichzeitig als Antrag verwenden, Sie müssten diesen nur vollständig ausfüllen und mir in den nächsten Tagen unterschrieben zurücksenden. Mit freundliche Grüßen Herbert Becker

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3 Antrag für das Hausratskonzept Family Protect Fax: 030/ Hausratversicherung für ständig bewohnte Wohnungen Druckstück DEMA: Herbert Becker Unabhängiger Versicherungsmakler, Paulsborner Str. 65, D Berlin DEMA- VM Nr Tel: 030/ Fax: 030/ Register- Nr.: D-OQXS-NWEZH-75 Antrag Angebotsanfrage (Invitatio) Maklervollmacht liegt vor Antragsteller (Versicherungsnehmer) Bitte beantworten Sie folgende Fragen vollständig und richtig und achten Sie auf eine zutreffende Erfassung Ihrer Angaben, da Sie ansonsten Ihren Versicherungsschutz gefährden. Frau Herr Neuantrag Änderungsantrag Bitte Deckung vorab per Faxerteilen Name, Vorname Geburtsdatum Versicherungsscheinnummer Straße, Hausnummer derzeit ausgeübter Beruf Dienststelle Postleitzahl, Wohnort Versicherungsort (falls abweichend von oben genannter Anschrift) Vertragslaufzeit Der Vertragsbeginn ist frühestens an dem Eingangstag des Antrages bzw. Angebotsanfrage beim Versicherer, der dem Tag der Antragstellung folgt. Der Vertrag verlängert sich jeweils um ein Jahr, wenn er nicht schriftlich gekündigt wird. Die Kündigung muss dem Vertragspartner spätestens drei Monate vor Ablauf zugegangen sein. Zu dem Jahresnettobeitrag kommt noch die Versicherungssteuer von zurzeit 18% hinzu. Vertragsdauer : 1 Jahr Zahlungsweise: jährlich monatlich Vertragsbeginn (0:00 Uhr) Vertragsende (24:00 Uhr) Bankverbindung/Einzugsermächtigung Ich bin damit einverstanden, dass alle Beiträge bis auf Widerruf von meinem Konto abgebucht werden: Institut (Name und Sitz der Bank) Bankleitzahl Kontonummer Kontoinhaber (falls nicht VN) Besteht noch eine weitere Hausratversicherung die bestehen bleiben soll? ja nein (Bei Bestehen einer weiteren Hausratversicherung ist der Abschluss nach Wohnflächentarif nicht möglich.) Wenn ja, Name der Gesellschaft Versicherungsschein- Nr. Gekündigt zum Kurze Bemerkung Fragen zum Vorversicherer: Bestand bisher eine Hausratversicherung? ja nein Wenn ja, Name der Gesellschaft Versicherungsschein- Nr. Falls gekündigt, von (VN = Versicherungsnehmer) VN Versicherer VN Versicherer VN Versicherer VN Versicherer VN Versicherer Bei Kündigung durch den Vorversicherer besteht für das versichernde Risiko Anfragepflicht! Gibt es Vorschäden in der Hausratversicherung innerhalb der letzten 3 Jahre Gekündigt zum Kurze Bemerkung (bei Elementarschäden 5 Jahre) auch wenn keine Versicherung bestand? ja nein Wenn ja, Name der Gesellschaft Versicherungsschein- Nr. Schadenjahr Schadenhöhe Kurze Beschreibung des Schadens (z.b. Sturmschaden, Einbruchdiebstahl) Bei mehr als 2 Vorschäden durch den Vorversicherer besteht für das versichernde Risiko Anfragepflicht! Antragsseite 1 von 5 Seiten/Stand: Februar 2009

4 Wichtige Bedingungen! Es handelt sich um die Hauptwohnung (Erstwohnung)des Versicherungsnehmers. ja nein Es handelt sich um die Zweitwohnung des Versicherungsnehmers. ja nein Es handelt sich um die Ferienwohnung des Versicherungsnehmers. ja nein Es handelt sich um das Wochenendhaus des Versicherungsnehmers. ja nein Die nachfolgende Bedingung ist erfüllt: Der Hausrat befindet sich in einem Gebäude der Bauartklasse 1 bis 2 oder der Fertighausgruppe 1 bis 2. Das Gebäude des Versicherungsortes hat eine harte Dachung und massiven Außenwänden. ja nein Wird die Wohnung ständig.bewohnt (höchstens 60 Tage unbewohnt) ja nein Die Wohnungstür (bei Einfamilienhäusern alle Außentüren) ist durch ein bündiges Sicherheitsschloss mit Sicherheitsbeschlag (von außen nicht abschraubbar) gesichert. Es besteht keine Gefahrenerhöhung im Umkreis von 10m (z.b. Diskothek, Bar, Erotikgeschäft, Ersocenter, Tankstelle, Chemiebetrieb etc.) Betrieb im Gebäude: Wenn ja, Art des Betriebes: Fragen zum Gebäude wo sich der Hausrat befindet ja ja ja nein nein nein Die Wohnung befindet sich in einem Mehrfamilienhaus Reihenhaus Doppelhaushälfte Einfamilienhaus Ferienwohnung im Souterrain Im Erdgeschoß in einem Obergeschoß im Dachgeschoß Wochenendhaus Bauart des Gebäudes (bitte ankreuzen!) ( BAK = Bauartklassen und FHG = Fertighausgruppen) BAK 1 dies bedeutet: Außenwände = massiv (Mauerwerk, Beton) Dacheindeckung = hart (z.b. Ziegel, Schiefer, Betonplatten, Asbestzementplatten, Metall, gesandete Dachpappe) BAK 2 dies bedeutet: Außenwände = Stahl- oder Holzfachwerk mit Stein- oder Glasfüllung, Stahl- oder Stahlbetonkonstruktion mit Wandplattenverkleidung aus nichtbrennbarem Material (z.b. Profilblech, Astbestzement) kein Kunststoff Dacheindeckung = hart (z.b. Ziegel, Schiefer, Betonplatten, Asbestzementplatten, Metall, gesandete Dachpappe) FHG 1 dies bedeutet: Außenwände = In allen Teilen aus feuerbeständigen Bauteilen (massiv) Dacheindeckung = hart (z.b. Ziegel, Schiefer, Betonplatten, Asbestzementplatten, Metall, gesandete Dachpappe) FHG 2 dies bedeutet: Außenwände = Fundament massiv, tragende Konstruktion aus Stahl, Holz, Leichtbauteilen oder dergleichen, außen mit feuerhemmenden Bauteilen bzw. nicht brennbaren Baustoffen verkleidet (z.b. Putz, Klinkersteine, Gipsplatten, Asbestzement, Profilblech) kein Kunststoff Dacheindeckung = hart (z.b. Ziegel, Schiefer, Betonplatten, Asbestzementplatten, Metall, gesandete Dachpappe) Bemerkungen: Antragsseite 2 von 5 Seiten/Stand: Februar 2009

5 Hausratversicherung -Deckungskonzept Family Protect -VHB Es handelt sich um ein/e ständig bewohnte/s Wohnung/Einfamilienhaus des Versicherungsnehmers. Versichert ist der Hausrat zum Wiederbeschaffungspreis gegen Feuer, Einbruch! Diebstahl inkl. Vandalismus und Raub, Leitungswasser sowie Sturm- und Hagelschäden. Die Versicherungssteuer von 18% ist in den Versicherungsbeiträgen bereits enthalten. Der Verzicht auf Abzug wegen Unterversicherung gilt nur dann als vereinbart, wenn die beantragte Versicherungssumme pro qm Wohnfläche mindestens 650,- EUR beträgt. Tarifzonen ist die PLZ Ihres Wohnortes siehe auf Tarifzonenübersicht auf Seite 5 Grundbeitrag für Baustein A, B und C pro Jahr je 1000 Euro Versicherungssumme. Baustein A: Basis-Schutz!!!" #!$!! "!! % &!' ( ) ' *! ' +, $-!*!( (. % / 0 ( 1 /! & / *!* & / * 2 / %, # & # 5 6 *, # !72 # 3 8 & # 3 4 4!/" * 1, ' 1 +, # 9 8 '. # 6 5 9!/" +, : 1 1. ; & # 3 4 8, Baustein B: TOP-Schutz : 0 1 # !/" ;.. * 1 " " 1, ' < 4 8 =. ' 1!!:!: 1 # !/" = > 4 4!/" = ' > 4 4!/" =. & > 4 4!/", !/" 2 " 3 9 4!/" Hausrat Tarifzone 1 Hausrat Tarifzone 2 Hausrat Tarifzone 3 Hausrat Tarifzone 4 2,0886 Euro 2,3364 Euro 3,0798 Euro 4,012 Euro Baustein C: Elementarschäden! " # &!"!"!"!"!*!% &! Auf Baustein B wird ausdrücklich verzichtet: - 0,4248 Euro - 0,4248 Euro - 0,6254 Euro - 0,6254 Euro Auf Baustein C wird ausdrücklich verzichtet: - 0,4484 Euro - 0,4484 Euro - 0,4484 Euro - 0,4484 Euro Zwischensumme 1 2,0886 Euro Ermittlung der Versicherungssumme qm Wohnfläche Versicherungssumme mal mal mal mal X 650 = Euro :1000 = Zwischensumme 2 Euro Euro Euro Euro Fahrraddiebstahl?! 0? =.!& : Fahrraddiebstahl bis 500 Euro Versicherungssumme + 14,66 Euro 14,66 Euro 14,66 Euro 14,66 Euro Fahrraddiebstahl bis 750 Euro Versicherungssumme + 14,66 Euro Fahrraddiebstahl bis 1000 Euro Versicherungssumme + 14,66 Euro Fahrraddiebstahl bis Euro Versicherungssumme + 14,66 Euro Fahrraddiebstahl bis Euro Versicherungssumme + 14,66 Euro Fahrraddiebstahl bis Euro Versicherungssumme + 14,66 Euro Jahres- Bruttobeitrag für die Hausratversicherung (Die Versicherungssteuer von 18% ist in den Versicherungsbeiträgen enthalten) Euro Euro Euro Euro Für alle beantragten Sparten gilt: Versicherungsschutz kann frühestens ab Eingang bei der jeweiligen Versicherungsgesellschaft gewährt werden. Bitte beachten Sie vor Unterzeichnung dieses Antrages die wichtigen Hinweise auf der Antragsseite 4. Die auf der Antragsseite 4 genannten wichtigen Hinweise, Erläuterungen und Vertragsgrundlagen habe ich gelesen. Diese sind wichtiger Bestandteil des Vertrages. Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass sie Inhalt des Antrages sind. Des weiteren bin ich damit einverstanden, dass der Versicherungsschutz bereits vor Ablauf der gesetzlichen Widerrufsfrist beginnen kann. Erklärung des Kunden: Ich habe den Antrag (Deckungsauftrag) sorgfältig gelesen und geprüft. Der Vermittler dieses Vertrages hat mich ausdrücklich auf die aufgeführten Zusatzversicherungen hingewiesen. Habe ich alle Zusatzrisiken oder einige nicht gewählt (wie z.b. Elementarschäden), so habe ich dies ausdrücklich so gewollt und trage eventuelle Folgen selbst! Unrichtige Angaben (wie z. B. falsche Anzahl der Wohnungsfläche, falsche Angaben zu Vorschäden, falsche Angaben zur Vorversicherung, falsche Angaben zum Versicherungsort, falsche Angaben zur Sicherung von Haus oder Wohnungstür, etc.) gehen zu meinen Lasten. Dies bestätige ich ebenfalls mit meiner unten stehenden Unterschrift. Ort und Datum Vermittler Antragsteller für den Antrag und Erklärung des Kunden Antragsseite 3 von 5 Seiten/ Stand: Februar 2009

6 Wichtige Hinweise, Erläuterungen und Vertragsgrundlagen Bedeutung der Antragsfragen Der Versicherer bzw. die Bevollmächtigte übernimmt den Versicherungsschutz im Vertrauen darauf, dass Sie die Angaben richtig und vollständig beantworten. Ich bin mir bewusst, dass ich bei unrichtigen oder unvollständigen Angaben meinen Versicherungsschutz gefährde, da der Versicherer bzw. seine Bevollmächtigte vom Vertrag zurücktreten bzw. die Leistung verweigern, den Vertrag kündigen oder anpassen kann. Widerrufsrecht Sie können Ihre Vertragserklärung innerhalb von zwei Wochen ohne Angabe von Gründen in Textform (z. B. Brief, Fax, ) widerrufen. Die Frist beginnt, wenn Ihnen der Versicherungsschein, unsere Kundeninformationen (einschließlich der Allgemeinen Versicherungsbedingungen und der Allgemeinen Verbraucherinformationen) und diese Belehrung zugegangen sind. Zur Wahrung der Widerrufsfrist genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs. Der Widerruf ist zu richten an Nordvers GmbH, Theodor-Heuss- Ring 49, Kiel. Widerrufsfolgen Im Falle eines wirksamen Widerrufs endet Ihr Versicherungsschutz und wir erstatten Ihnen den Teil Ihres Beitrags, der auf die Zeit nach Zugang des Widerrufs entfällt. Den Teil Ihres Beitrags, der auf die Zeit bis zum Zugang des Widerrufs entfällt, können wir einbehalten, wenn Sie zugestimmt haben, dass der Versicherungsschutz vor Ablauf der Widerrufsfrist beginnt. Haben Sie eine solche Zustimmung nicht erteilt oder beginnt der Versicherungsschutz erst nach Ablauf der Widerrufsfrist, erstatten wir Ihnen den gesamten Beitrag. Besondere Hinweise Ihr Widerrufsrecht ist ausgeschlossen, wenn der Vertrag von beiden Seiten auf Ihren ausdrücklichen Wunsch vollständig erfüllt wurde, bevor Sie Ihr Widerrufsrecht ausgeübt haben. Widerrufen Sie einen Ersatzvertrag, so läuft Ihr ursprünglicher Versicherungsvertrag weiter. Das Widerrufsrecht besteht z.b. nicht bei Verträgen mit einer Laufzeit von weniger als einem Monat. Vertragsgrundlagen Antrag zu Deckungskonzept Family Protect Vertragsgrundlagen zur Hausratversicherung (Stand: ) Vertragsgrundlagen zur Glasversicherung (Stand: ) Vertragsgrundlagen zur Unfallversicherung (Stand: ) Vertragsgrundlagen zur Haftpflichtversicherung (Stand: ) Vertragsgrundlagen zur Rechtsschutzversicherung (Stand: ) Versicherer Für die Privat- und Tierhalterhaftpflichtversicherung: MÜNCHENER VEREIN Allgemeine Versicherungs- AG Pettenkoferstraße 19; München Für die Hausrat- und Glasversicherung: Gothaer Allgemeine Versicherung AG; Gothaer Allee 1; Köln Für die Rechtsschutz- und Unfallversicherung: Bayerische Beamten Versicherung AG ; Thomas-Dehler-Str. 25; München Bevollmächtigter Assekuradeur Nordvers GmbH; Theodor-Heuss-Ring 49; Kiel Antragsseite 4 von 5 Seiten/Stand: Stand: Februar 2009

7 Tarifzonenübersicht (Hier finden Sie Ihre Tarifzone) Tarifzone 1 Orte und Gebiete mit den Postleitzahlen von bis von bis von bis von bis von bis von bis von bis Tarifzone 2 Orte und Gebiete mit den Postleitzahlen von bis von bis von bis von bis von bis von bis von bis Tarifzone 3 Orte und Gebiete mit den Postleitzahlen von bis von bis von bis von bis von bis von bis von bis Tarifzone 3 Orte und Gebiete mit den Postleitzahlen von bis von bis von bis von bis von bis von bis von bis Antragsseite 5 von 5 Seiten/Stand: Stand: Februar 2009

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9 Produktinformationsblatt für die Hausratversicherung Die nachfolgenden Informationen geben Ihnen einen ersten Überblick über die Ihnen angebotene Hausratversicherung. Diese Informationen sind jedoch nicht abschließend. Der vollständige Vertragsinhalt ergibt sich aus dem Antrag zur Hausratversicherung, dem Versicherungsschein und den beigefügten Vertragsgrundlagen Ihres Assekuradeurs zur Hausratversicherung (Stand ). Lesen Sie deshalb die gesamten Vertragsbestimmungen sorgfältig. 1. Art des Versicherungsvertrages Bei der angebotenen Versicherung handelt es sich um eine Hausratversicherung. 2. Versicherte bzw. ausgeschlossene Risiken Die Hausratversicherung sichert Ihren Hausrat u. a. gegen Schäden durch Feuer, Blitzschlag, Einbruchdiebstahl, Raub, Vandalismus nach Einbruch, Leitungswasser, Sturm (soweit dieser eine Windstärke von 8 Beaufort, d. h. 63 km/h erreicht) und Hagel ab. Näheres hierzu finden Sie in den 1 bis 9 des Abschnitts II B der Vertragsgrundlagen Ihres Assekuradeurs zur Hausratversicherung. Bei Beschädigung Ihrer Haushaltsgegenstände durch diese Gefahren werden Ihnen die Reparaturkosten erstattet. Werden Ihre Sachen zerstört oder werden diese bei einem Einbruch gestohlen, erhalten Sie den Wiederbeschaffungspreis zum Neuwert. Weitere Informationen finden Sie in 14 des Abschnitts II B der Vertragsgrundlagen Ihres Assekuradeurs zur Hausratversicherung. Der Versicherungsschutz erstreckt sich nicht nur auf Haushaltsgegenstände wie Möbel, Teppiche, Bekleidung, sondern umfasst auch Ihre elektrischen und elektronischen Haushaltsgeräte (z. B. Waschmaschine, Fernseher oder Computer) sowie Antennen und Markisen, die zu Ihrer Wohnung gehören. Darüber hinaus sind auch Bargeld und andere Wertsachen (z. B. Schmuck) versichert; die Entschädigung hierfür ist jedoch der Höhe nach begrenzt. Versicherungsschutz für Fahrraddiebstahlschäden kann gesondert vereinbart werden (vgl. Abschnitt II C 2 der Vertragsgrundlagen Ihres Assekuradeurs zur Hausratversicherung). Es spielt übrigens keine Rolle, ob die Haushaltsgegenstände Ihnen gehören oder nicht vom Versicherungsschutz ausgenommen ist lediglich das Eigentum von Mietern bzw. Untermietern. Sofern beantragt sind gegen Mehrprämie versichert: - Erweiterte Elementarversicherung: Versichert ist Ihr Hausrat gegen Elementarereignisse, bspw. Überschwemmung oder Erdbeben (nicht für Objekte in Erdbebenzone 3 nach GDV). Nicht versichert sind insbesondere Schäden durch Grundwasser, welches in das Haus einsickert, ohne vorher an die Erdoberfläche gedrungen zu sein sowie Schäden durch eine Sturmflut. Weitere Informationen hierzu finden Sie in 2-10 des Abschnitts II C 1 der Vertragsgrundlagen Ihres Assekuradeurs zur Hausratversicherung. - TOP-SCHUTZ: U. a. Mitversicherung grober Fahrlässigkeit bei der Herbeiführung des Versicherungsfalles bis EUR 5.000,00 ohne Anrechnung des Verschuldensgrades, Sengschäden oder Diebstahl von Wäsche, Bekleidung, Gartenmöbeln, Gartengeräten bis max ,- EUR. Einzelheiten entnehmen Sie bitte dem Abschnitt II C 3 der Vertragsgrundlagen Ihres Assekuradeurs zur Hausratversicherung. Die Einschränkungen des Versicherungsschutzes entnehmen Sie bitte den Ausführungen in Ziffer 4 dieses Produktinformationsblattes. 3. Prämienhöhe und $ % unterbliebener bzw. verspäteter Zahlung (Bitte ausfüllen) Hausratversicherung Bruttoprämie gemäß Zahlweise in EUR: Vertragslaufzeit: Prämienfälligkeit: Erstmals zum Versicherungsbeginn: Bitte bezahlen Sie den ersten oder einmaligen Beitrag spätestens zwei Wochen nach Erhalt des Versicherungsscheins. Alle weiteren Beiträge sind jeweils zu dem oben angegebenen Termin zu zahlen. Falls Sie uns eine Lastschriftermächtigung erteilen, sorgen Sie bitte rechtzeitig für ausreichende Deckung auf Ihrem Konto. Wenn Sie den ersten oder einmaligen Beitrag schuldhaft nicht rechtzeitig zahlen, können wir solange vom Vertrag zurücktreten, wie Sie nicht gezahlt haben. Auch der Versicherungsschutz beginnt erst mit dem Eingang der verspäteten Zahlung bei uns. Wenn Sie einen Folgebeitrag nicht rechtzeitig zahlen, fordern wir Sie auf, den rückständigen Beitrag innerhalb einer Frist von mindestens zwei Wochen zu zahlen. Nach Ablauf dieser Zahlungsfrist entfällt Ihr Versicherungsschutz und wir können den Vertrag kündigen. Einzelheiten entnehmen Sie bitte den 2 und 4 des Abschnitts II A der Vertragsgrundlagen Ihres Assekuradeurs zur Hausratversicherung. Produktinformationsblatt für die Hausratversicherung Seite 1 von 2 Seiten/ Stand: Februar 2009

10 4. Vertragliche Leistungsausschlüsse Nicht alle denkbaren Fälle können versichert werden, denn sonst müsste ein erheblich höherer Beitrag verlangt werden. Deshalb sind einige Fälle aus dem Versicherungsschutz herausgenommen. Nicht vom Basisschutz gedeckt sind insbesondere - Schäden durch einfachen Diebstahl (d. h. es liegt weder ein Einbruch noch ein Raub vor); - Sengschäden; - Schäden durch Elementargefahren (bspw. Überschwemmung oder Erdbeben); - Fahrraddiebstahl. Diese Gefahren können aber über eine ergänzend abzuschließende Vereinbarung versichert werden (siehe Ziffer 2). Diese Aufzählung ist nicht abschließend. Einzelheiten und eine vollständige Aufzählung der Ausschlussgründe finden Sie jeweils im Anschluss an die Beschreibung der versicherten Gefahren in den 1 6 des Abschnitts II B der Vertragsgrundlagen Ihres Assekuradeurs zur Hausratversicherung. Darüber hinaus finden Sie eine Darstellung der nicht versicherten Sachen in 9 Ziffer 4 des Abschnitts II B der Vertragsgrundlagen Ihres Assekuradeurs zur Hausratversicherung. 5. Verpflichtungen bei Vertragsschluss sowie Folgen bei Verletzung dieser Pflichten Damit Ihr Antrag ordnungsgemäß geprüft werden kann, müssen Sie die im Antragsformular enthaltenen Fragen unbedingt wahrheitsgemäß und vollständig beantworten. Beachten Sie die benannten Verpflichtungen mit Sorgfalt. Ihre Nichtbeachtung kann schwerwiegende Konsequenzen für Sie haben. Je nach Art der Pflichtverletzung können Sie Ihren Versicherungsschutz ganz oder teilweise verlieren. Gegebenenfalls können auch die Versicherungsbeiträge angepasst werden. Unter Umständen kann sich der Versicherer bzw. die Bevollmächtigte sogar vorzeitig vom Vertrag lösen. Einzelheiten entnehmen Sie bitte 1 des Abschnitts II A der Vertragsgrundlagen Ihres Assekuradeurs zur Hausratversicherung. 6. Verpflichtungen während der Vertragslaufzeit sowie Folgen bei & dieser Pflichten Wenn sich Ihre im Versicherungsantrag oder später zum Vertrag gemachten Angaben verändern sollten, dann denken Sie bitte daran uns anzusprechen. Denn es kann sein, dass sich dann die Notwendigkeit ergibt, den Versicherungsvertrag anzupassen. Ein typischer Fall ist etwa ein Umzug, da sich dadurch die wesentlichen Grundlagen der Bemessung Ihrer Prämie verändern können, bspw. die Quadratmeterzahl der Wohnung. Darüber hinaus müssen Sie uns vorab über besondere Umstände informieren, die nach allgemeiner Lebenserfahrung das Risiko eines Schadens erhöhen können. Dies ist z. B. der Fall, wenn Ihre Wohnung mehr als 60 Tage unbewohnt ist; in diesem Fall steigt das Risiko eines Einbruchs deutlich an. Welche Verpflichtungen konkret bestehen, entnehmen Sie bitte 18 Ziffer 1 und 19 Ziffer 1 und 2 des Abschnitts II B der Vertragsgrundlagen Ihres Assekuradeurs zur Hausratversicherung. Beachten Sie die benannten Verpflichtungen mit Sorgfalt. Ihre Nichtbeachtung kann schwerwiegende Konsequenzen für Sie haben. Je nach Schwere der Pflichtverletzung können Sie Ihren Versicherungsschutz ganz oder teilweise verlieren. Unter Umständen können wir uns auch vorzeitig vom Vertrag lösen. Näheres entnehmen Sie bitte 18 Ziffer 3 sowie 19 Ziffer 3 des Abschnitts II B der Vertragsgrundlagen Ihres Assekuradeurs zur Hausratversicherung. 7. Verpflichtungen bei Eintritt eines Schadens sowie Folgen bei Verletzung dieser Pflichten Rufen Sie im Brandfall sofort die Feuerwehr, schließen Sie bei Leitungswasserschäden den Haupthahn. Versuchen Sie den Schaden gering zu halten, ohne Ihre eigene Sicherheit zu gefährden. Wenn ein Schadenfall eingetreten ist, setzen Sie sich bitte unverzüglich mit uns in Verbindung. Bitte erleichtern Sie dem Versicherer bzw. der Bevollmächtigten die Untersuchungen, die nötig sind, um Ursache und Höhe des Schadens festzustellen. Weitere Informationen hierzu finden Sie in 18 Ziffer 2 des Abschnitts II B der Vertragsgrundlagen Ihres Assekuradeurs zur Hausratversicherung. Beachten Sie die benannten Verpflichtungen mit Sorgfalt. Ihre Nichtbeachtung kann schwerwiegende Konsequenzen für Sie haben. Je nach Schwere der Pflichtverletzung können Sie Ihren Versicherungsschutz ganz oder teilweise verlieren. Unter Umständen können wir uns auch vorzeitig vom Vertrag lösen. Näheres entnehmen Sie bitte 18 Ziffer 3 des Abschnitts II B der Vertragsgrundlagen Ihres Assekuradeurs zur Hausratversicherung. 8. Beginn und Ende des Versicherungsschutzes Der Versicherungsschutz beginnt zum im Versicherungsschein angegebenen Zeitpunkt, wenn die Zahlung des Beitrags rechtzeitig erfolgt. Den bei Erteilung dieses Blattes zugrunde gelegten Zeitpunkt entnehmen Sie bitte Ziffer 3 dieses Blattes. Dort finden Sie auch Hinweise auf Vertragslaufzeit und -ende. Hat Ihr Vertrag eine Laufzeit von mindestens einem Jahr, verlängert er sich automatisch um jeweils ein weiteres Jahr, wenn Sie oder wir den Vertrag nicht spätestens drei Monate vor dem Ende der Vertragslaufzeit kündigen. Hat Ihr Vertrag eine Laufzeit von mehr als drei Jahren, können Sie diesen schon zum Ablauf des dritten oder jedes darauf folgenden Jahres kündigen. Beachten Sie auch hier, dass uns Ihre Kündigung hierbei drei Monate vor Ablauf Ihrer Vertragslaufzeit zugehen muss. Einzelheiten entnehmen Sie bitte den 2 und 3 des Abschnitts II A der Vertragsgrundlagen Ihres Assekuradeurs zur Hausratversicherung. 9. Möglichkeiten zur Vertragsbeendigung Neben den unter Ziffer 8 dieses Blattes beschriebenen Kündigungsmöglichkeiten zum Ablauf des Vertrages bestehen weitere Kündigungsrechte bspw. dann, wenn der Versicherungsfall eingetreten ist. Einzelheiten entnehmen Sie bitte 23 des Abschnitts II B der Vertragsgrundlagen Ihres Assekuradeurs zur Hausratversicherung. Produktinformationsblatt für die Hausratversicherung Seite 2 von 2 Seiten/ Stand: Februar 2009

11 Telefon (030) Telefax (030) Name und Adresse des Vermittlers: Herbert Becker Unabhängiger Versicherungsmakler Paulsborner Str Berlin Empfangsbestätigung für die Hausratversicherung Family Protect Hiermit bestätige ich Name des Kunden: Vorname: Straße/Nr.: PLZ/Ort dass ich von oben genanntem Vermittler folgende Unterlagen erhalten habe: Vertragsunterlagen für das Mehrfamilienhauskonzept ImmoProtect der Gothaer Versicherung (Stand: ) 1. Produktinformationsblatt für die Hausratversicherung 2. Allgemeine Kundeninformation 3. Bedingungen zur Hausratversicherung Stand: A. Allgemeine Versicherungsbedingungen B. Allgemeine Hausrat Versicherungsbedingungen (VHB2008 Quadratmetermodell) C. Besondere Bedingungen zur Hausratversicherung C1 Besondere Bedingungen für die Versicherung weiterer Elementarschäden (BWE 2008) C2 Vereinbarung des Bausteines Fahrraddiebstahl C3 Vereinbarung des Bausteines Top-Schutz 4. Merkblatt zur Datenverarbeitung Ich bestätige, dass ich ausreichend informiert wurde und mir die oben genannten Vertragsunterlagen vor Antragsunterzeichnung ausgehändigt wurden. X Ort und Datum Unterschrift Versicherungsmakler Unterschrift Kunde (Auftraggeber)

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13 Beratungs- und Dokumentationsverzicht Herbert Becker Versicherungsmakler Paulsborner Str. 65 in Berlin Telefon: 030/ Telefax: 030/ Kundenwunsch Der Kunde Anrede, Vorname Name Strasse, Hausnummer PLZ, Ort wünscht ausdrücklich eine Hausratskonzept Family Protect (Hausratversicherung) vom Versicherungsunternehmen Gothaer Allgemeine Versicherung AG Auf eine Beratung und Dokumentation wird ausdrücklich verzichtet. Hinweis Der Kunde ist darauf hingewiesen worden, dass sich der Beratungsverzicht nachteilig auf die Möglichkeit auswirken kann, gegen den Versicherungsvermittler einen Schadensersatzanspruch, nach 42e VVG, wegen Verletzung von Beratungs- und Dokumentationspflichten geltend zu machen. Ergänzende Mitteilungen Zur Registrierung Registrierungsanmeldung erfolgte bei der IHK in Berlin, am Register- Nr.: D-OQXS-NWEZH-75 Zur Beteiligung Der Versicherungsmakler hält keine unmittelbare oder mittelbare Beteiligung von mehr als 10% der Stimmrechte oder des Kapitals an einem Versicherungsunternehmen. Ein Versicherungsunternehmen hält keine mittelbare oder unmittelbare Beteiligung von mehr als 10% der Stimmrechte oder des Kapitals am Versicherungsmakler. Zur Versicherung Dass eine gesetzlich geforderte Vermögensschadens- Haftpflichtversicherung mit der vorgeschriebenen Versicherungssumme besteht, wurde gegenüber der IHK nachgewiesen. Ohne diesen Nachweis ist Registrierung nicht möglich! Beschwerdestellen außergerichtliche Streitbeilegung- Sollte es bei meiner Sorgfalt doch einmal zu Fehlern kommen und sie haben das Gefühl, dass Sie zur Aufklärung einen unabhängigen Beistand benötigen, stehen ihnen der sogenannte Versicherungsombudsmann e.v., Postfach in Berlin, bzw. für Krankenversicherungen beim Ombudsmann für die private Kranken- und Pflegeversicherung, Leipziger Str. 104 in Berlin, zur Verfügung. Ihre Aufgabe ist es, Streit zwischen Ihnen als Kunde und mir als Vermittler zu schlichten und damit teure Rechtsauseinandersetzungen zu vermeiden. Datum Unterschrift Vermittler Datum Unterschrift des Kunden X Beratungsverzicht Seite 1 von 1 Seite/ Stand: Februar 2009

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15 Name Vorname Straße und Hausnummer Postleitzahl /Ort Herbert Becker Unabhängiger Versicherungsmakler Paulsborner Str Berlin Antrag für eine Hausratversicherung Guten Tag, sehr geehrter Herr Herbert Becker, anbei erhalten sie den Hausratversicherungs- Antrag Family Protect der Gothaer im Original unterschrieben von mir zurück. Mit freundlichen Grüßen