Kranken: Einführung des stationären Zusatztarifs Krankenhaus bei Unfall (KHU02) zum 01. Januar 2015

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1 Datum: Herausgeber: L/K-MVZB-K Branche: Kranken Sachgebiet: APKV 30.1 Information für Geschäftspartner Kranken: Einführung des stationären Zusatztarifs Krankenhaus bei Unfall (KHU02) zum 01. Januar 2015 Zum 1. Januar 2015 führt die APKV den stationären Zusatztarif Krankenhaus bei Unfall ein. Dieser Tarif rundet die Tarifpalette im Bereich der Krankenhaus-Zusatzversicherungen ab. Inhaltsverzeichnis: 1. Zielgruppe und Versicherungsfähigkeit Produktbeschreibung Leistungen Optionsrecht Altersrückstellungen Antragsaufnahme und Policierung Risikoprüfung Aufbau der Risikoprüfung Ergebnisse der Risikoprüfung Verkaufsrichtlinien Kombination mit weiteren Krankenhaus-Zusatzversicherungen Anwartschaftsversicherung (AWV) / Risikoanwartschafts- versicherung (Ris.AWV) Garantierte Beitragsentlastung im Alter (V-Variante) Rückdatierungs- und Vordatierungsmöglichkeiten Kindernachversicherung Beiträge Verkaufssysteme Courtage Kundenunterlage - InfoCard Druckstücke Allgemeine Versicherungsbedingungen (AVB) Verkaufsunterlagen... 7 Seite 1 / 7

2 1. Zielgruppe und Versicherungsfähigkeit Als preiswerter Einsteigertarif richtet er sich vor allem an junge, preisbewusste Kunden im Alter von 21 bis 45 Jahren, die über die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) versichert oder heilfürsorgeberechtigt sind und bisher noch keine Krankenhaus-Zusatzversicherung besitzen. Zusätzlich richtet sich der Tarif auch an Kunden, die bereits für das Risiko Unfall sensibilisiert sind und eine Unfallversicherung zur Absicherung einer Teil- oder Vollinvalidität besitzen. In Kombination mit dem Tarif Krankenhaus bei Unfall ist damit ein optimaler Unfallschutz gewährleistet, der sowohl eine bestmögliche Versorgung im Krankenhaus umfasst als auch bleibende Schäden abdeckt. Versicherungsfähig sind Personen, die bei einer Krankenkasse im Sinne des Sozialgesetzbuchs versichert sind oder Anspruch auf Heilfürsorge ohne Aufwendungsersatz für stationäre Wahlleistungen haben. Der Tarif kann nur von Personen abgeschlossen werden, deren ständiger Wohnsitz in Deutschland liegt. Aufnahmefähig sind nur Personen, die das 65. Lebensjahr noch nicht vollendet haben. 2. Produktbeschreibung Der Tarif Krankenhaus bei Unfall ist ein auf den Auslöser Unfall eingeschränkter KrankenhausPlus (KHP02) mit integriertem Zusatzbaustein Ambulante OP Krankenhaus (AOPKH02), der ebenfalls auf den Auslöser Unfall eingeschränkt ist. Zusätzlich sind die Wunschverlegung und ein Optionsrecht auf Wechsel in eine umfangreichere oder höherwertige Krankenhaus-Zusatzversicherung enthalten. Der Tarif Krankenhaus bei Unfall ergänzt das bisher bestehende Angebot der Krankenhaus- Zusatzversicherungen. Einen Überblick über die Krankenhaus-Zusatzversicherungen der APKV finden Sie in der Anlage Leistungen Für unfallbedingte Heilbehandlungen im Krankenhaus umfasst der Versicherungsschutz im Tarif Krankenhaus bei Unfall folgende Leistungen: Wahl-/Belegärztliche Behandlung ohne Begrenzung auf die Höchstsätze der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) Wahlleistung Unterkunft im Zweibettzimmer Jeweils 25 EUR Ersatz-Krankenhaustagegeld bei Verzicht auf die Wahlleistung Unterkunft oder die wahl-/belegärztliche Behandlung Aufnahme einer Begleitperson (Rooming-In), falls dies medizinisch notwendig oder die versicherte Person jünger als 10 Jahre ist. Freie Krankenhauswahl Wunschverlegung Ambulante Operationen im Krankenhaus Seite 2 / 7

3 Optionsrecht auf Wechsel in eine umfangreichere oder höherwertige Krankenhaus- Zusatzversicherung ohne erneute Gesundheitsprüfung nach 5, 10, 15 und 20 Jahren nach Versicherungsbeginn, max. bis zum vollendeten 50. Lebensjahr. Details zu den Leistungen des Tarifs Krankenhaus bei Unfall finden Sie in der Anlage 2. Die sehr weitreichende und kundenfreundliche Unfalldefinition und die wesentlichen Ausschlüsse finden Sie in der Anlage Optionsrecht Der Tarif Krankenhaus bei Unfall ist auf den Auslöser Unfall ein-geschränkt. Mit zunehmendem Alter nimmt der Auslöser Erkrankung an Wichtigkeit zu. Deshalb ist in den Tarif ein Optionsrecht integriert, das 5, 10, 15 und 20 Jahre nach Versicherungsbeginn, max. bis zum vollendeten 50. Lebensjahr, die Möglichkeit bietet, ohne erneute Gesundheitsprüfung in eine umfangreichere oder höherwertige Krankenhaus-Zusatz-versicherung zu wechseln. Im aktuellen Portfolio umfasst das Wechselrecht die Tarife KrankenhausPlus und KrankenhausBest mit oder ohne Zusatzbaustein Ambulante OP Krankenhaus. Das Optionsrecht wird nur bei einem Neuabschluss des Tarifs bis zum vollendeten 45. Lebensjahr eingeräumt. Der Wunsch nach Ausübung des Optionsrechts muss bis spätestens einen Monat vor dem jeweiligen Wechselzeitpunkt mitgeteilt werden. Das Optionsrecht ist ausgeschlossen für Versicherte, die aus einem anderen bei der APKV bestehendem Krankheitskosten-Tarif in den Tarif Krankenhaus bei Unfall gewechselt sind. Eine Ausnahme stellen dabei Kundenkinder dar, die in den Tarif Krankenhaus bei Unfall wechseln wollen oder müssen, z.b. aus finanziellen Gründen. Auf formlosen Antrag und bei positiver Gesundheitsprüfung wird Kundenkindern bei Wechsel in den Tarif Krankenhaus bei Unfall das Optionsrecht zugestanden. Damit ist es für Kundenkinder möglich, Alterungsrückstellungen aus anderen Tarifen in den Tarif Krankenhaus bei Unfall mitzunehmen und trotzdem das Optionsrecht zu erhalten. Mitversicherte Personen bis zur Vollendung des 21. Lebensjahres können die Option nur bei gleichzeitiger Ausübung eines Elternteils nutzen. 5. Altersrückstellungen Der Tarif Krankenhaus bei Unfall ist mit Altersrückstellungen kalkuliert. 6. Antragsaufnahme und Policierung Die Antragsannahme und Policierung ist ab dem Einführungstermin 01. Januar 2015 möglich. Der früheste Versicherungsbeginn ist der 01. Januar Zum Tarif Krankenhaus bei Unfall wird ein PDF-Antrag mit der Druckstücknummer SO Z0 mit einer Gültigkeit vom 01. Januar 2015 bis 31. Dezember 2015 aufgelegt. Seite 3 / 7

4 7. Risikoprüfung Die bestehende stationäre Risikoprüfung wurde für den Tarif Krankenhaus bei Unfall modifiziert. Sie umfasst nun für den Tarif Krankenhaus bei Unfall nur noch fünf Ja/Nein- Fragen. Das Ergebnis ist damit immer direkt am Point-of-Sale, d.h. am Verkaufsort, ersichtlich. Das bedeutet: Sie können dem Kunden eine Annahme mit/ohne Option nach dem Ergebnis der Risikoprüfung zu sagen, da keine weitere Prüfung der Gesundheitsfragen erforderlich ist. Eine offizielle Annahmeerklärung wird nicht erstellt Aufbau der Risikoprüfung Der Aufbau der Risikoprüfung sieht wie folgt aus: Die erste Frage dient zur Feststellung nicht versicherbarer Erkrankungen. Alle anderen Fragen dienen zur Ermittlung von Erkrankungen, die einen Ausschluss des Optionsrechts nötig machen. In diesem Fall wird der Ausschluss des Optionsrechts sowohl im Antrag als auch auf der Police schriftlich festgehalten Ergebnisse der Risikoprüfung Mögliche Ergebnisse der Risikoprüfung sind: Nicht versicherbar Versicherbar mit Ausschluss des Optionsrechts Ohne Einschränkungen versicherbar Risikozuschläge und diagnosebezogene Leistungsausschlüsse sind in dem Tarif Krankenhaus bei Unfall weder vorgesehen noch möglich. Das Ergebnis der Risikoprüfung folgt dabei folgender Logik: Ja bei der ersten Frage: Nicht versicherbar Ja bei einer oder mehreren anderen Fragen: Versicherbar mit Ausschluss des Optionsrechts Nein bei allen Fragen: Ohne Einschränkungen sprich mit Optionsrecht versicherbar Das heißt: Der Tarif Krankenhaus bei Unfall ist nur bei einer nicht versicherbaren Erkrankung nicht abschließbar. Bei allen anderen Erkrankungen erfolgt nur ein Ausschluss des Optionsrechts. Ein Versicherungsschutz für die übrigen Tarifleistungen ist dagegen ohne Einschränkungen möglich. Seite 4 / 7

5 8. Verkaufsrichtlinien 8.1. Kombination mit weiteren Krankenhaus-Zusatzversicherungen Der Tarif kann nicht in Kombination mit weiteren Krankenhaus-Zusatzversicherungen abgeschlossen werden. Ein Krankenhaustagegeld ist dagegen zum Tarif Krankenhaus bei Unfall versicherbar Anwartschaftsversicherung (AWV) / Risikoanwartschaftsversicherung (Ris.AWV) Für den Tarif Krankenhaus bei Unfall wird eine Risiko-Anwartschaftsversicherung (kleine AWV) angeboten. Eine Anwartschaftsversicherung mit Aufbau von Alterungsrückstellungen (große AWV) ist jedoch nicht möglich Garantierte Beitragsentlastung im Alter (V-Variante) Für den Tarif Krankenhaus bei Unfall kann die garantierte Beitragsentlastung im Alter nach den zugehörigen Sonderbedingungen (Druckstücknummer B ) vereinbart werden. Eine Einmalzahlung ist jedoch nicht möglich Rückdatierungs- und Vordatierungsmöglichkeiten Es gelten grundsätzlich die Regelungen aus den Verkaufsrichtlinien zum Versicherungsbeginn. Eine Rückdatierung ist bis zum Ersten des laufenden Monats möglich. Eine Vordatierung ist bis zu sechs Monate möglich Kindernachversicherung Neugeborene und minderjährige Adoptivkinder können ab Geburt bzw. ab dem Tag der Adoption ohne Risikozuschläge, ohne Leistungsausschlüsse und ohne Wartezeiten nachversichert werden, wenn ein Elternteil am Tag der Geburt bzw. am Tag der Adoption mindestens drei Monate bei der APKV versichert war und die Versicherung des Kindes spätestens zwei Monate nach der Geburt bzw. Adoption rückwirkend zum Tag der Geburt bzw. zum Tag der Adoption angemeldet wird. 9. Beiträge Eine Beitragstabelle finden Sie in der Anlage 4. Seite 5 / 7

6 10. Verkaufssysteme Der neue Tarif Krankenhaus bei Unfall steht im KV-Profi mit Auslieferung des Updates für Dezember ab KW 51/2014 zur Verfügung. In AKMS (Allianz Kranken Maklersoftware) steht der neue Tarif mit Deployment in KW 04/2015 zur Verfügung (produktiv ab ). 11. Courtage Die Courtageregelung ist analog Tarif KrankenhausPlus. D.h., es gelten die vertraglichen Bestimmungen für das Zusatzversicherungsgeschäft. Bei Ausübung der Option wird der Mehrbeitrag vergütet. 12. Kundenunterlage - InfoCard Der Kunde erhält bei Abschluss des Tarifs Krankenhaus bei Unfall statt der APKV-Card für Privatversicherte eine sogenannte InfoCard, die mit der Police versandt wird. Diese InfoCard ist ein DinA4-Blatt und beinhaltet die wichtigsten Telefonnummern und Tarifleistungen und eine heraustrennbare Karte für unterwegs, die ebenfalls die wichtigsten Telefonnummern und Tarifleistungen sowie Informationen für das Krankenhaus enthält. Ein Muster der InfoCard finden Sie in der Anlage Druckstücke Allgemeine Versicherungsbedingungen (AVB) Folgende AVB-Druckstücke stehen Ihnen zur Verfügung: Artikel Allgemeine Regelungen zum Baustein Krankheitskosten-Versicherung (Teil A Ziffer 1) Tarifbedingungen für den Tarif Krankenhaus bei Unfall - Einzelversicherung (Teil A Ziffer 2) Tarifbedingungen für den Tarif Krankenhaus bei Unfall - Gruppenversicherung (Teil A Ziffer 2) Artikelnummer B Z0 B4U124300Z0 B4U184300Z0 Es schließen sich die Teile B - Pflichten für alle Bausteine (B451-B-EKZ0) und C - Allgemeine Regelungen (B451-C-EKZ0) der Versicherungsbedingungen Private Krankenversicherung an. Seite 6 / 7

7 13.2. Verkaufsunterlagen Folgende Druckstücke wurden für Sie neu aufgelegt und können ab KW 52 bestellt werden: Artikel Produktsteckbrief Krankenhaus-Zusatzversicherung Argu-Chart Krankenhaus-Zusatzversicherung PDF-Antrag KHU02 Artikelnummer MMK--3019Z0 (02V) MMK--0328Z0 (00V) SO Z0 (00V) Seite 7 / 7