09/2 Herzschrittmacher- Aggregatwechsel

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1 Bundesauswertung zum Erfassungsjahr /2 Herzschrittmacher- Aggregatwechsel Qualitätsindikatoren Erstellt am: / AQUA Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH Maschmühlenweg 8-10, Göttingen,

2 Einleitung Das AQUA-Institut ist als fachlich unabhängige Institution gemäß 137a SGB V u.a. damit betraut, im Rahmen der externen stationären Qualitätssicherung Bundesauswertungen zu den dokumentationspflichtigen Leistungsbereichen zu erstellen und zu veröffentlichen (Richtlinie über Maßnahmen der Qualitätssicherung in Krankenhäusern QSKH-RL). Diese richten sich vor allem an fachlich interessierte Personen, die einen vertiefenden Einblick in Ergebnisse der betreffenden Leistungsbereiche erhalten möchten. Die vorliegende Bundesauswertung enthält unkommentierte Auswertungen zu allen Qualitätsindikatoren des genannten Leistungsbereiches sowie verschiedene ergänzende, deskriptive Auswertungen (Basisauswertungen im hinteren Teil des Berichtes). In Bezug auf die einzelnen Qualitätsindikatoren ist zu beachten, dass diese im Gegensatz zu der Basisauswertung, ggf. nur auf einen ausgewählten Teil der Grundgesamtheit fokussieren. Eine genaue Beschreibung der Indikatoren inklusive der aktuellen Rechenregeln ist auf der Internetseite unter Themen/Leistungsbereiche veröffentlicht. Eine kommentierte Zusammenfassung der wichtigsten Ergebnisse zu jedem Leistungsbereich ist an anderer Stelle, im Qualitätsreport, einzusehen. Für Rückfragen, Anregungen und konstruktive Kritik stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung. AQUA Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH Maschmühlenweg Göttingen Telefon: (+49) Telefax: (+49) office@aqua-institut.de AQUA Institut GmbH Seite 2/47

3 Einleitung Inhaltsverzeichnis Einleitung... 4 Datengrundlage... 5 Übersicht Qualitätsindikatoren... 6 Indikatorengruppe: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats... 7 QI 1a: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats unter 4 Jahre bei Einkammersystem (AAI, VVI)... 7 QI 1b: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats über 6 Jahre bei Einkammersystem (AAI, VVI)... 8 QI 1c: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats unter 4 Jahre bei Zweikammersystem (VDD, DDD)...10 QI 1d: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats über 6 Jahre bei Zweikammersystem (VDD, DDD)...11 QI 1e: Dokumentation der Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats...13 QI 2: Eingriffsdauer bis 60 Minuten...19 QI 3: Chirurgische Komplikationen...22 Indikatorengruppe: Intraoperative Reizschwellenbestimmung...25 QI 4a: Intraoperative Reizschwellenbestimmung der Vorhofsonde...25 QI 4b: Intraoperative Reizschwellenbestimmung der Ventrikelsonden...27 Indikatorengruppe: Intraoperative Amplitudenbestimmung...29 QI 5a: Intraoperative Amplitudenbestimmung der Vorhofsonde...29 QI 5b: Intraoperative Amplitudenbestimmung der Ventrikelsonden...31 QI 6: Sterblichkeit im Krankenhaus...33 Basisauswertung AQUA Institut GmbH Seite 3/47

4 Einleitung Einleitung Ein Herzschrittmacher besteht aus einem Aggregat, das Elektronik und Batterie in einem Gehäuse vereinigt, sowie aus einer oder mehreren Sonde(n). Letztere dienen als Antenne für die herzeigenen Signale und als Überträger der Stimulationsimpulse des Schrittmachers. Nach der Implantation eines Schrittmachers folgt nach einigen Jahren bei Erschöpfung der Batterie ein Aggregatwechsel (Explantation des alten und Implantation eines neuen Aggregats). Der Leistungsbereich Herzschrittmacher: Aggregatwechsel prüft ausschließlich Qualitätsaspekte in Bezug auf einen erforderlich gewordenen Wechsel des Herzschrittmacher- Aggregats; Korrekturen an Schrittmachertasche und Sonden sind bei der Betrachtung ausgeschlossen. Diese werden im Leistungsbereich Herzschrittmacher: Revision/Systemwechsel/ Explantation erfasst. Die Qualitätsindikatoren des vorliegenden Leistungsbereichs betreffen die Laufzeiten der Aggregate bis zum Wechsel, die Dauer des Eingriffs, perioperative Komplikationen sowie die Durchführung notwendiger Messungen (Reizschwellen- und Amplitudenbestimmung). Der Aggregatwechsel selbst stellt einen eher einfachen operativen Eingriff dar, bei dem Taschenhämatome und Wundinfek tionen eine Rolle spielen können. Nach verfügbarer Datenlage steigt allerdings das Risiko einer Wundinfektion mit der Anzahl der Wechseloperationen AQUA Institut GmbH Seite 4/47

5 Datengrundlage Datengrundlage 2012 Datenbestand Erwartet Vollzähligkeit in % Datensätze gesamt Basisdaten MDS 9 Krankenhäuser , Datenbestand Erwartet Vollzähligkeit in % Datensätze gesamt ,8 Basisdaten MDS 12 Krankenhäuser , AQUA Institut GmbH Seite 5/47

6 Übersicht Qualitätsindikatoren Übersicht Qualitätsindikatoren QI Beschreibung Referenzbereich Ergebnis Ergebnis 2011 Tendenz 2 Indikatorengruppe: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats QI 1a: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats unter 4 Jahre bei Einkammersystem (AAI, VVI) * Sentinel Event 20 Fälle 53 Fälle + QI 1b: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats über 6 Jahre bei Einkammersystem (AAI, VVI) 75,0 % 92,4 % 91,8 % = QI 1c: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats unter 4 Jahre bei Zweikammersystem (VDD, DDD) Sentinel Event 98 Fälle 111 Fälle = QI 1d: QI 1e: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats über 6 Jahre bei Zweikammersystem (VDD, DDD) Dokumentation der Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats 50,0 % 87,0 % 84,6 % 90,0 % 95,4 % 95,1 % QI 2 Eingriffsdauer bis 60 Minuten 80,0 % 97,8 % 97,6 % QI 3 Chirurgische Komplikationen 1,0 % 0,3 % 0,3 % Indikatorengruppe: Intraoperative Reizschwellenbestimmung + = = = QI 4a: Intraoperative Reizschwellenbestimmung der Vorhofsonde 77,3 % v 94,7 % 92,8 % + QI 4b: Intraoperative Reizschwellenbestimmung der Ventrikelsonden 85,0 % v 96,8 % 95,9 % + Indikatorengruppe: Intraoperative Amplitudenbestimmung QI 5a: Intraoperative Amplitudenbestimmung der Vorhofsonde 87,3 % v 96,2 % 92,2 % + QI 5b: Intraoperative Amplitudenbestimmung der Ventrikelsonden 87,5 % v 96,8 % 95,7 % QI 6 Sterblichkeit im Krankenhaus Sentinel Event 33 Fälle 50 Fälle + = * Der Tendenzpfeil dieses Indikators wurde am von gleich auf steigend korrigiert 1 v: Veröffentlichungspflicht im Qualitätsbericht der Krankenhäuser 2 Die Tendenzpfeile zeigen, ob sich die Versorgungsqualität bei einem Indikator im Vergleich von 2012 zu 2011 positiv (Pfeil nach oben) oder negativ (Pfeil nach unten) entwickelt hat oder ob sie gleich geblieben ist, d. h. keine statistisch signifikanten Veränderungen nachgewiesen werden konnten (Pfeil waagerecht). Die statistische Signifikanz wird anhand der 95 %-Vertrauensbereiche der Indikatorenwerte beurteilt AQUA Institut GmbH Seite 6/47

7 Indikatorengruppe: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats Indikatorengruppe: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats Qualitätsziel Möglichst lange Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats. QI 1a: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats unter 4 Jahre bei Einkammersystem (AAI, VVI) Indikator-ID 1092 Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit implantiertem Einkammersystem (AAI, VVI) und bekanntem Implantationsdatum Zähler Laufzeit des Schrittmacher-Aggregats unter 4 Jahre 3 Referenzbereich Sentinel Event 4 Bundesergebnisse (2012: N = Fälle und 2011: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n Ergebnis N Berechnung erfolgt nur auf das Jahr genau. 4 Sentinel Events: Seltene, schwerwiegende Ereignisse. Jeder Einzelfall stellt eine Auffälligkeit dar und soll einer genauen Analyse unterzogen werden AQUA Institut GmbH Seite 7/47

8 Indikatorengruppe: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats QI 1b: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats über 6 Jahre bei Einkammersystem (AAI, VVI) Indikator-ID 480 Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit implantiertem Einkammersystem (AAI, VVI) und bekanntem Implantationsdatum Zähler Laufzeit des Schrittmacher-Aggregats über 6 Jahre 5 Referenzbereich 75,0 %, Toleranzbereich Bundesergebnisse (2012: N = Fälle und 2011: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,4 91,6-93, / ,8 90,9-92,6 5 Berechnung erfolgt nur auf das Jahr genau AQUA Institut GmbH Seite 8/47

9 Indikatorengruppe: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 22 Kliniken und 2011: N = 17 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,4 66,3 73,2 83,7 93,5 100,0 100,0 100,0 100, ,3 77,3 79,5 83,8 89,3 97,6 100,0 100,0 100,0 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 758 Kliniken und 2011: N = 787 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,0 66,7 75,0 93,8 100,0 100,0 100,0 100,0 100, ,0 50,0 71,3 92,3 100,0 100,0 100,0 100,0 100, AQUA Institut GmbH Seite 9/47

10 Indikatorengruppe: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats QI 1c: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats unter 4 Jahre bei Zweikammersystem (VDD, DDD) Indikator-ID 1093 Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit implantiertem Zweikammersystem (VDD, DDD) und bekanntem Implantationsdatum Zähler Laufzeit des Schrittmacher-Aggregats unter 4 Jahre 6 Referenzbereich Sentinel Event 7 Bundesergebnisse (2012: N = Fälle und 2011: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n Ergebnis N Berechnung erfolgt nur auf das Jahr genau. 7 Sentinel Events: Seltene, schwerwiegende Ereignisse. Jeder Einzelfall stellt eine Auffälligkeit dar und soll einer genauen Analyse unterzogen werden AQUA Institut GmbH Seite 10/47

11 Indikatorengruppe: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats QI 1d: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats über 6 Jahre bei Zweikammersystem (VDD, DDD) Indikator-ID 481 Grundgesamtheit (N) Alle Patienten mit implantiertem Zweikammersystem (VDD, DDD) und bekanntem Implantationsdatum Zähler Laufzeit des Schrittmacher-Aggregats über 6 Jahre 8 Referenzbereich 50,0 %, Toleranzbereich Bundesergebnisse (2012: N = Fälle und 2011: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,0 86,3-87, / ,6 83,9-85,2 8 Berechnung erfolgt nur auf das Jahr genau AQUA Institut GmbH Seite 11/47

12 Indikatorengruppe: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 206 Kliniken und 2011: N = 185 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,1 68,9 76,2 81,7 88,0 92,9 96,0 99,2 100, ,8 60,7 68,6 79,2 85,7 90,8 96,2 99,1 100,0 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 682 Kliniken und 2011: N = 719 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,0 50,0 65,3 81,2 100,0 100,0 100,0 100,0 100, ,0 50,0 64,3 80,0 92,9 100,0 100,0 100,0 100, AQUA Institut GmbH Seite 12/47

13 Indikatorengruppe: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats QI 1e: Dokumentation der Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patienten Patienten mit dokumentierter Laufzeit des Schrittmacher-Aggregats 90,0 %, Zielbereich Bundesergebnisse (2012: N = Fälle und 2011: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,4 95,1-95, / ,1 94,8-95, AQUA Institut GmbH Seite 13/47

14 Indikatorengruppe: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 321 Kliniken und 2011: N = 308 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,1 81,1 88,5 94,4 99,1 100,0 100,0 100,0 100, ,0 81,1 86,9 94,6 99,1 100,0 100,0 100,0 100,0 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 608 Kliniken und 2011: N = 639 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,0 50,0 74,8 94,1 100,0 100,0 100,0 100,0 100, ,0 50,0 69,2 94,4 100,0 100,0 100,0 100,0 100, AQUA Institut GmbH Seite 14/47

15 Indikatorengruppe: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats Kennzahlübersicht Aggregatlaufzeit (Werte 2012) Einkammersysteme (AAI,VVI) Zweikammersysteme (VDD,DDD) < 4 Jahre 20 Fälle 98 Fälle 4-6 Jahre 7,1 % 295 / Jahre 25,9 % / Jahre 54,8 % / > 12 Jahre 11,8 % 490 / > 6 Jahre 92,4 % / ,2 % / ,8 % / ,5 % / ,6 % 434 / ,0 % / Laufzeiten nach Herstellern differenziert Biotronik 34,0 % / ,5 % / Median (in Jahren) 9 Jahre 8 Jahre < 4 Jahre 0,4 % 5 / > 6 Jahre 95,1 % / ,4 % 13 / ,1 % / Boston Scientific / CPI / Guidant / Intermedics 7,4 % 309 / ,9 % / Median (in Jahren) 9 Jahre 8 Jahre < 4 Jahre 0,0 % 0 / 309 > 6 Jahre 94,2 % 291 / 309 Medtronic 32,0 % / ,9 % 9 / ,2 % 898 / ,1 % / Median (in Jahren) 9 Jahre 9 Jahre < 4 Jahre 0,5 % 7 / > 6 Jahre 91,3 % / Osypka 0,0 % 2 / ,1 % 42 / ,5 % / ,0 % 4 / Median (in Jahren) 20,5 Jahre 8 Jahre < 4 Jahre 0,0 % 0 / 2 > 6 Jahre 100,0 % 2 / 2 Sorin Biomedica / ELA Medical 3,9 % 163 / ,0 % 0 / 4 75,0 % 3 / 4 1,9 % 231 / Median (in Jahren) 9 Jahre 8 Jahre < 4 Jahre 0,0 % 0 / 163 2,2 % 5 / AQUA Institut GmbH Seite 15/47

16 Indikatorengruppe: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats Aggregatlaufzeit (Werte 2012) Einkammersysteme (AAI,VVI) Zweikammersysteme (VDD,DDD) > 6 Jahre 90,2 % 147 / 163 Vitatron 9,5 % 396 / ,7 % 191 / ,3 % / Median (in Jahren) 10 Jahre 8 Jahre < 4 Jahre 0,0 % 0 / 396 > 6 Jahre 95,2 % 377 / 396 St. Jude Medical 9,8 % 407 / ,3 % 4 / ,2 % / ,1 % / Median (in Jahren) 9 Jahre 9 Jahre < 4 Jahre 1,5 % 6 / 407 > 6 Jahre 83,8 % 341 / 407 Hersteller nicht bekannt 1,8 % 73 / ,3 % 21 / ,6 % / ,4 % 168 / Median (in Jahren) 9 Jahre 8 Jahre < 4 Jahre 1,4 % 1 / 73 > 6 Jahre 90,4 % 66 / 73 Sonstiger 1,5 % 63 / ,4 % 4 / ,5 % 147 / 168 0,8 % 98 / Median (in Jahren) 15 Jahre 9 Jahre < 4 Jahre 1,6 % 1 / 63 > 6 Jahre 95,2 % 60 / 63 0,0 % 0 / 98 89,8 % 88 / AQUA Institut GmbH Seite 16/47

17 Indikatorengruppe: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats Aggregatlaufzeit (Werte 2011) Einkammersysteme (AAI,VVI) Zweikammersysteme (VDD,DDD) < 4 Jahre 53 Fälle 111 Fälle 4-6 Jahre 6,9 % 289 / Jahre 27,2 % / Jahre 52,3 % / > 12 Jahre 12,3 % 511 / > 6 Jahre 91,8 % / ,4 % / ,1 % / ,7 % / ,8 % 433 / ,6 % / Laufzeiten nach Herstellern differenziert Biotronik 35,0 % / ,7 % / Median (in Jahren) 9 Jahre 8 Jahre < 4 Jahre 1,0 % 14 / > 6 Jahre 92,8 % / ,9 % 25 / ,6 % / Boston Scientific / CPI / Guidant / Intermedics 8,1 % 336 / ,1 % / Median (in Jahren) 9 Jahre 8 Jahre < 4 Jahre 0,3 % 1 / 336 > 6 Jahre 93,5 % 314 / 336 Medtronic 28,5 % / ,7 % 8 / ,2 % 959 / ,4 % / Median (in Jahren) 9 Jahre 9 Jahre < 4 Jahre 1,3 % 16 / > 6 Jahre 91,6 % / Osypka 0,1 % 5 / ,9 % 32 / ,7 % / ,0 % 5 / Median (in Jahren) 13 Jahre 8 Jahre < 4 Jahre 0,0 % 0 / 5 > 6 Jahre 100,0 % 5 / 5 Sorin Biomedica / ELA Medical 6,0 % 251 / ,0 % 0 / 5 80,0 % 4 / 5 3,0 % 346 / Median (in Jahren) 9 Jahre 7 Jahre < 4 Jahre 0,4 % 1 / 251 > 6 Jahre 97,2 % 244 / 251 Vitatron 9,2 % 384 / ,2 % 4 / ,5 % 289 / ,6 % / AQUA Institut GmbH Seite 17/47

18 Indikatorengruppe: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats Aggregatlaufzeit (Werte 2011) Einkammersysteme (AAI,VVI) Zweikammersysteme (VDD,DDD) Median (in Jahren) 9 Jahre 8 Jahre < 4 Jahre 0,3 % 1 / 384 > 6 Jahre 96,4 % 370 / 384 St. Jude Medical 9,4 % 393 / ,3 % 4 / ,3 % / ,9 % / Median (in Jahren) 8 Jahre 8 Jahre < 4 Jahre 3,8 % 15 / 393 > 6 Jahre 79,9 % 314 / 393 Hersteller nicht bekannt 1,6 % 66 / ,0 % 34 / ,9 % / ,2 % 141 / Median (in Jahren) 10 Jahre 8 Jahre < 4 Jahre 3,0 % 2 / 66 > 6 Jahre 89,4 % 59 / 66 Sonstiger 2,0 % 83 / ,0 % 0 / ,8 % 121 / 141 0,9 % 108 / Median (in Jahren) 14 Jahre 10 Jahre < 4 Jahre 3,6 % 3 / 83 > 6 Jahre 90,4 % 75 / 83 3,7 % 4 / ,1 % 93 / 108 Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2012 Ergebnis Laufzeit des SM-Aggregats dokumentiert 95,4 % / ,1 % / AQUA Institut GmbH Seite 18/47

19 QI 2: Eingriffsdauer bis 60 Minuten QI 2: Eingriffsdauer bis 60 Minuten Qualitätsziel Möglichst kurze Eingriffsdauer. Eingriffsdauer bis 60 Minuten Indikator-ID 210 Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patienten Patienten mit einer Eingriffsdauer bis 60 Minuten 80,0 %, Toleranzbereich Bundesergebnisse (2012: N = Fälle und 2011: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,8 97,6-98, / ,6 97,4-97, AQUA Institut GmbH Seite 19/47

20 QI 2: Eingriffsdauer bis 60 Minuten Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 321 Kliniken und 2011: N = 308 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,8 90,7 93,0 96,7 100,0 100,0 100,0 100,0 100, ,9 90,1 93,2 96,8 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 608 Kliniken und 2011: N = 639 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,0 84,6 92,2 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100, ,0 83,3 90,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100, AQUA Institut GmbH Seite 20/47

21 QI 2: Eingriffsdauer bis 60 Minuten Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2012 Ergebnis Verteilung OP-Dauer < 30 min 67,0 % / min 30,9 % / min 97,8 % / > 60 min 2,2 % 372 / ,9 % / ,7 % / ,6 % / ,4 % 396 / Median (in min) 24 min 25 min 2013 AQUA Institut GmbH Seite 21/47

22 QI 3: Chirurgische Komplikationen QI 3: Chirurgische Komplikationen Qualitätsziel Möglichst wenige peri- bzw. postoperative Komplikationen. Chirurgische Komplikationen Indikator-ID 1096 Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patienten Patienten mit chirurgischen Komplikationen: interventionspflichtiges Taschenhämatom oder postoperative Wundinfektion 1,0 %, Toleranzbereich Bundesergebnisse (2012: N = Fälle und 2011: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,3 0,2-0, / ,3 0,2-0, AQUA Institut GmbH Seite 22/47

23 QI 3: Chirurgische Komplikationen Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 321 Kliniken und 2011: N = 308 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,1 5, ,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,1 5,6 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 608 Kliniken und 2011: N = 639 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100, ,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 50, AQUA Institut GmbH Seite 23/47

24 QI 3: Chirurgische Komplikationen Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2012 Ergebnis Patienten mit mind. einer peri- oder postoperativen Komplikation 0,4 % 75 / ,5 % 82 / Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2012 Ergebnis Patienten mit Arrhythmien (Asystolie oder Kammerflimmern) 0,0 % 7 / ,1 % 14 / Asystolie 0,0 % 3 / Kammerflimmern 0,0 % 4 / ,0 % 7 / ,0 % 7 / Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2012 Ergebnis Patienten mit chirurgischen Komplikationen 0,3 % 48 / Interventionspflichtiges Taschenhämatom 0,2 % 41 / Postoperative Wundinfektion 0,0 % 7 / CDC A1 (oberflächliche Wundinfektion) 28,6 % 2 / CDC A2 (tiefe Wundinfektion) 42,9 % 3 / 7 0,3 % 44 / ,2 % 40 / ,0 % 4 / ,0 % 3 / 4 0,0 % 0 / CDC A3 (Infektion von Räumen und Organen im OP-Gebiet) 28,6 % 2 / 7 25,0 % 1 / AQUA Institut GmbH Seite 24/47

25 Indikatorengruppe: Intraoperative Reizschwellenbestimmung Indikatorengruppe: Intraoperative Reizschwellenbestimmung Qualitätsziel Immer Bestimmung der Reizschwellen. QI 4a: Intraoperative Reizschwellenbestimmung der Vorhofsonde Indikator-ID 482 Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Vorhofsonden (unter Ausschluss von Patienten mit Vorhofflimmern oder VDD-System) Vorhofsonden mit bestimmter Reizschwelle 77,3 % (5. Perzentil), Toleranzbereich Bundesergebnisse (2012: N = Fälle und 2011: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,7 94,2-95, / ,8 92,3-93, AQUA Institut GmbH Seite 25/47

26 Indikatorengruppe: Intraoperative Reizschwellenbestimmung Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 168 Kliniken und 2011: N = 154 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,0 77,3 86,6 93,3 99,1 100,0 100,0 100,0 100, ,9 80,7 83,6 91,1 97,4 100,0 100,0 100,0 100,0 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 714 Kliniken und 2011: N = 748 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,0 59,3 75,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100, ,0 50,0 66,7 92,3 100,0 100,0 100,0 100,0 100, AQUA Institut GmbH Seite 26/47

27 Indikatorengruppe: Intraoperative Reizschwellenbestimmung QI 4b: Intraoperative Reizschwellenbestimmung der Ventrikelsonden Indikator-ID 483 Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Ventrikelsonden Ventrikelsonden mit bestimmter Reizschwelle 85,0 % (5. Perzentil), Toleranzbereich Bundesergebnisse (2012: N = Fälle und 2011: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,8 96,5-97, / ,9 95,6-96, AQUA Institut GmbH Seite 27/47

28 Indikatorengruppe: Intraoperative Reizschwellenbestimmung Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 322 Kliniken und 2011: N = 308 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,8 85,0 92,4 96,7 100,0 100,0 100,0 100,0 100, ,9 85,0 90,0 95,5 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 606 Kliniken und 2011: N = 636 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,0 66,7 85,4 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100, ,0 59,3 81,2 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100, AQUA Institut GmbH Seite 28/47

29 Indikatorengruppe: Intraoperative Amplitudenbestimmung Indikatorengruppe: Intraoperative Amplitudenbestimmung Qualitätsziel Immer Bestimmung der Amplituden. QI 5a: Intraoperative Amplitudenbestimmung der Vorhofsonde Indikator-ID 1099 Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Vorhofsonden (unter Ausschluss von Patienten mit Vorhofflimmern oder fehlendem Vorhofeigenrhythmus) Vorhofsonden mit bestimmter Amplitude 87,3 % (5. Perzentil), Toleranzbereich Bundesergebnisse (2012: N = Fälle und 2011: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,2 95,8-96, / ,2 91,7-92, AQUA Institut GmbH Seite 29/47

30 Indikatorengruppe: Intraoperative Amplitudenbestimmung Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 187 Kliniken und 2011: N = 180 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,0 87,3 92,2 95,8 100,0 100,0 100,0 100,0 100, ,0 77,8 85,0 90,5 95,8 100,0 100,0 100,0 100,0 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 702 Kliniken und 2011: N = 730 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,0 60,0 80,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100, ,0 50,0 66,7 88,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100, AQUA Institut GmbH Seite 30/47

31 Indikatorengruppe: Intraoperative Amplitudenbestimmung QI 5b: Intraoperative Amplitudenbestimmung der Ventrikelsonden Indikator-ID 484 Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Ventrikelsonden (unter Ausschluss von Patienten ohne Eigenrhythmus) Ventrikelsonden mit bestimmter Amplitude 87,5 % (5. Perzentil), Toleranzbereich Bundesergebnisse (2012: N = Fälle und 2011: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,8 96,5-97, / ,7 95,3-96, AQUA Institut GmbH Seite 31/47

32 Indikatorengruppe: Intraoperative Amplitudenbestimmung Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2012: N = 253 Kliniken und 2011: N = 250 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,7 87,5 91,2 97,1 100,0 100,0 100,0 100,0 100, ,8 83,5 89,7 95,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Krankenhäuser mit bis zu 19 Fällen (2012: N = 671 Kliniken und 2011: N = 677 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,0 66,7 84,6 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100, ,0 60,0 81,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100, AQUA Institut GmbH Seite 32/47

33 QI 6: Sterblichkeit im Krankenhaus QI 6: Sterblichkeit im Krankenhaus Qualitätsziel Niedrige Sterblichkeit im Krankenhaus. Sterblichkeit im Krankenhaus Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler Alle Patienten Verstorbene Patienten Referenzbereich Sentinel Event 9 Bundesergebnisse (2012: N = Fälle und 2011: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n Ergebnis N Sentinel Events: Seltene, schwerwiegende Ereignisse. Jeder Einzelfall stellt eine Auffälligkeit dar und soll einer genauen Analyse unterzogen werden AQUA Institut GmbH Seite 33/47

34 Bundesauswertung zum Erfassungsjahr /2 Herzschrittmacher- Aggregatwechsel Basisauswertung Erstellt am: / AQUA Institut GmbH Seite 34/47

35 Basisauswertung Inhaltsverzeichnis Basisdokumentation...36 Behandlungszeiten...36 Patient...37 Präoperative Anamnese/Klinik...39 Indikation zum Aggregatwechsel...39 Operation...40 Postoperativ funktionell aktive Anteile des SM-Systems...41 Implantiertes Schrittmachersystem...41 Belassene Schrittmacher-Sonden...42 Postoperativ funktionell nicht mehr aktive Anteile des SM-Systems...44 Explantiertes Schrittmachersystem...44 Komplikationen...45 Wundinfektion...45 Entlassung AQUA Institut GmbH Seite 35/47

36 Basisauswertung Basisdokumentation n % kum. % n % kum. % Aufnahmequartal 1. Quartal ,1 26, ,4 26,4 2. Quartal ,0 51, ,6 51,0 3. Quartal ,2 75, ,4 75,4 4. Quartal ,7 100, ,6 100,0 Gesamt ,0 100, ,0 100,0 Behandlungszeiten Ergebnis Ergebnis Präoperative Verweildauer Anzahl Patienten Median 1 Tage 1 Tage Mittelwert 1,5 Tage 1,5 Tage Postoperative Verweildauer Anzahl Patienten Median 1 Tage 1 Tage Mittelwert 2,1 Tage 2,3 Tage Stationärer Aufenthalt Anzahl Patienten Median 2 Tage 2 Tage Mittelwert 3,6 Tage 3,8 Tage 2013 AQUA Institut GmbH Seite 36/47

37 Basisauswertung Patient n % n % Altersverteilung Alle Patienten N = N = < 20 Jahre 89 0, , Jahre 89 0, , Jahre 122 0, , Jahre 212 1, , Jahre 491 2, , Jahre , , Jahre , , Jahre , ,2 90 Jahre , ,4 Geschlecht männlich , ,1 weiblich , , AQUA Institut GmbH Seite 37/47

38 Basisauswertung n % n % Einstufung nach ASA-Klassifikation (1) normaler, ansonsten gesunder Patient , ,7 (2) Patient mit leichter Allgemeinerkrankung (3) Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung und Leistungseinschränkung (4) Patient mit inaktivierender Allgemeinerkrankung, ständige Lebensbedrohung , , , , , ,1 (5) moribunder Patient 14 0, ,16 Altersverteilung 2013 AQUA Institut GmbH Seite 38/47

39 Basisauswertung Präoperative Anamnese/Klinik n % n % Stimulationsbedürftigkeit Alle Patienten N = N = (1) permanent (>90%) , ,1 (2) häufig (5-90%) , ,9 (3) selten (<5%) , ,0 Indikation zum Aggregatwechsel n % n % Indikation zum Aggregatwechsel Alle Patienten N = N = (1) Reguläre Batterieerschöpfung , ,0 (2) Vorzeitige Batterieerschöpfung 122 0, ,86 (3) Vermutete Schrittmacherfehlfunktion 24 0, ,17 (4) Nachgewiesene Schrittmacherfehlfunktion 44 0, ,29 (5) Schrittmacherfehlfunktion mit Rückruf 4 0, ,06 (6) Sonstige Indikation 79 0, , AQUA Institut GmbH Seite 39/47

40 Basisauswertung Operation Ergebnis Ergebnis Dauer des Eingriffs Anzahl Patienten Median 24 Min 25 Min Mittelwert 26,6 Min 27 Min 2013 AQUA Institut GmbH Seite 40/47

41 Basisauswertung Postoperativ funktionell aktive Anteile des SM-Systems Implantiertes Schrittmachersystem n % n % System Alle Patienten N = N = (1) VVI , ,4 (2) AAI 256 1, ,4 (3) DDD , ,8 (4) VDD 367 2, ,2 (5) CRT-System mit einer Vorhofsonde 323 1, ,7 (6) CRT-System ohne Vorhofsonde 37 0, ,16 (7) sonstiges 35 0, ,20 Hersteller des implantierten Schrittmacher-Aggregats (1) Biotronik , ,1 (3) Boston Scientific / CPI / Guidant / Intermedics , ,5 (7) Medtronic , ,7 (8) Osypka 0 0,00 3 0,02 (9) Sorin Biomedica / ELA Medical 386 2, ,6 (11) Vitatron 62 0, ,75 (18) St. Jude Medical , ,2 (89) nicht bekannt 15 0,09 8 0,05 (99) sonstiger 25 0, , AQUA Institut GmbH Seite 41/47

42 Basisauswertung Belassene Schrittmacher-Sonden Vorhofsonde Ergebnis Ergebnis Reizschwelle Anzahl Patienten Median 0,7 V 0,7 V Mittelwert 0,82 V 0,84 V Reizschwelle nicht bestimmt (1) wegen Vorhofflimmerns (9) aus anderen Gründen P-Wellen-Amplitude Anzahl Patienten Median 2,6 mv 2,5 mv Durchschnitt 2,9 mv 2,9 mv P-Wellen-Amplitude nicht bestimmt (1) wegen Vorhofflimmerns (2) fehlender Vorhofeigenrhythmus (9) aus anderen Gründen Ventrikelsonde Ergebnis Ergebnis Reizschwelle Anzahl Patienten Median 0,7 V 0,8 V Mittelwert 0,87 V 0,88 V nicht bestimmt R-Amplitude Anzahl Patienten Median 11,3 mv 11,3 mv Mittelwert 12,1 mv 12,2 mv R-Amplitude nicht bestimmt (1) kein Eigenrhythmus (9) aus anderen Gründen Neuer Schlüsselwert im Erfassungsjahr Der Vorjahresvergleich entfällt AQUA Institut GmbH Seite 42/47

43 Basisauswertung 2. Ventrikelsonde Ergebnis Ergebnis Reizschwelle Anzahl Patienten Median 1,2 V 1,2 V Mittelwert 1,5 V 1,5 V nicht bestimmt R-Amplitude Anzahl Patienten Median 12 mv 11 mv Mittelwert 13,6 mv 13 mv R-Amplitude nicht bestimmt (1) kein Eigenrhythmus (9) aus anderen Gründen AQUA Institut GmbH Seite 43/47

44 Basisauswertung Postoperativ funktionell nicht mehr aktive Anteile des SM-Systems Explantiertes Schrittmachersystem n % n % System Alle Patienten N = N = (1) VVI , ,1 (2) AAI 256 1, ,4 (3) DDD , ,9 (4) VDD 387 2, ,4 (5) CRT-System mit einer Vorhofsonde 319 1, ,7 (6) CRT-System ohne Vorhofsonde 38 0, ,14 (7) sonstiges 39 0, ,21 Hersteller des explantierten Schrittmacher-Aggregats (1) Biotronik , ,7 (3) Boston Scientific / CPI / Guidant / Intermedics , ,5 (7) Medtronic , ,8 (8) Osypka 7 0, ,07 (9) Sorin Biomedica / ELA Medical 409 2, ,7 (11) Vitatron , ,3 (18) St. Jude Medical , ,4 (89) nicht bekannt 340 2, ,0 (99) sonstiger 184 1, , Ergebnis Ergebnis Abstand Implantation - Explantation (in Jahren) Minimum Perzentil Perzentil 7 7 Median 9 8 Mittelwert 8,8 8,8 75. Perzentil Perzentil Maximum AQUA Institut GmbH Seite 44/47

45 Basisauswertung Komplikationen n % n % Peri- bzw. postoperative Komplikationen 11 Alle Patienten N = N = Anzahl Patienten mit mindestens einer Komplikation 75 0, ,49 Asystolie 3 0,02 7 0,04 Kammerflimmern 4 0,02 7 0,04 interventionspflichtiges Taschenhämatom 41 0, ,24 postoperative Wundinfektion 7 0,04 4 0,02 sonstige interventionspflichtige Komplikation 20 0, ,15 Wundinfektion n % n % CDC-Klassifikation Patienten mit postoperativer Wundinfektion N = 7 N = 4 (1) A1 (oberflächliche Infektion) 2 28,6 3 75,0 (2) A2 (tiefe Infektion) 3 42,9 0 0,00 (3) A3 (Räume/Organe) 2 28,6 1 25,0 11 Mehrfachnennungen möglich AQUA Institut GmbH Seite 45/47

46 Basisauswertung Entlassung n % n % Entlassungsdiagnosen (nach ICD) Alle Patienten N = N = (I44.-) Atrioventrikulärer Block und Linksschenkelblock , ,2 (I48.-) Vorhofflattern oder Vorhofflimmern , ,4 (I49.-) Sonstige kardiale Arrhythmien , ,8 (R00.-) Störungen des Herzschlags 196 1, ,1 (T82.-) Komplikationen durch Prothesen, Implantate oder Transplantate im Herzen und in den Gefäßen (Z45.-) Anpassung und Handhabung eines implantierten medizinischen Gerätes , , , , AQUA Institut GmbH Seite 46/47

47 . Bundesauswertung 2012 Basisauswertung n % n % Entlassungsgrund (nach 301 SGB V) (1) Behandlung regulär beendet , ,7 (2) Behandlung regulär beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen (3) Behandlung aus sonstigen Gründen beendet (4) Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet (5) Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers 765 4, ,3 23 0, , , ,39 0 0,00 2 0,01 (6) Verlegung in ein anderes Krankenhaus 88 0, ,50 (7) Tod 33 0, ,30 (8) Verlegung in ein anderes Krankenhaus im Rahmen einer Zusammenarbeit (9) Entlassung in eine Rehabilitationseinrichtung 3 0,02 2 0, , ,37 (10) Entlassung in eine Pflegeeinrichtung 303 1, ,8 (11) Entlassung in ein Hospiz 1 0,01 1 0,01 (12) Interne Verlegung 16 0, ,08 (13) Externe Verlegung zur psychiatrischen Behandlung (14) Behandlung aus sonstigen Gründen beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen (15) Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen (16) Externe Verlegung mit Rückverlegung oder Wechsel zwischen den Entgeltbereichen der DRG- Fallpauschalen 12 (17) Interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Entgeltbereichen der DRG- Fallpauschalen ,01 0 0,00 4 0, ,23 1 0,01 1 0,01 0 0,00 1 0,01 3 0,02 6 0,04 (18) Rückverlegung 3 0,02 3 0,02 (19) Entlassung vor Wiederaufnahme mit Neueinstufung (20) Entlassung vor Wiederaufnahme mit Neueinstufung wegen Komplikation (21) Entlassung oder Verlegung mit nachfolgender Wiederaufnahme (22) Fallabschluss (interne Verlegung) bei Wechsel zwischen voll- und teilstationärer Behandlung 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 0,02 4 0,02 2 0,01 1 0,01 12 nach der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach 17b Abs. 1 Satz 15 KHG mit Rückverlegung. 13 nach der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach 17b Abs. 1 Satz 15 KHG AQUA Institut GmbH Seite 47/47