Henning Zeidler. Beat Michel. Differenzialdiagnose rheumatischer Erkrankungen

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1 Henning Zeidler Beat Michel Differenzialdiagnose rheumatischer Erkrankungen

2 Henning Zeidler Beat Michel Differenzialdiagnose rheumatischer Erkrankungen 4, vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage Begründet von W Müller und F Schilling Mit 193 Abbildungen und 201 Tabellen 123

3 Prof Dr med Henning Zeidler Facharzt für Innere Medizin, Rheumatologie und Physikalische Medizin Rheumatologikum Hannover Rathenaustraße 13/ Hannover Prof Dr med Beat Michel UniversitätsSpital Zürich Rheumaklinik und Institut für Physikalische Medizin Gloriastr 25 CH-8091 Zürich Schweiz ISBN Springer Medizin Verlag Heidelberg Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9 September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes Springer Medizin Verlag springerde Springer Medizin Verlag Heidelberg 2009 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literarturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden Planung: Peter Bergmann, Heidelberg, Dr Lars Rüttinger, Heidelberg Projektmanagement: Ina Conrad, Heidelberg Lektorat: Ursula Illig, Stockdorf Einbandgestaltung: deblik Berlin Satz: Fotosatz-Service Köhler GmbH, Würzburg SPIN: Gedruckt auf säurefreiem Papier

4 V Vorwort zur 4 Auflage Es ist das große Verdienst von Prof Dr med Dr hc Wolfgang Müller und Prof Dr med Fritz Schilling, erstmals 1977 ein Buch zur Differenzialdiagnose der rheumatischen Erkrankungen verfasst zu haben, in dem sie die große Anzahl der mit rheumatischen Schmerzzuständen und Manifestationen einhergehenden Krankheitsbilder für die tägliche Praxis dargestellt haben Dieses im deutschen und englischen Sprachraum einzigartige Referenzwerk hat durch die 2 Auflage 1982 und die 3 Auflage 1998 eine weite Verbreitung gefunden In den vergangenen Jahren haben sich die diagnostischen und differenzialdiagnostischen Möglichkeiten in der Rheumatologie und dem gesamten Gebiet der muskuloskelettalen Erkrankungen erheblich erweitert Neue Krankheitsbilder und bisher unbekannte oder wenig beachtete rheumatologische Manifestationen sind hinzugekommen und verschiedene Klassifikationen von Erkrankungen des Bewegungssystems wurden verändert bzw aktualisiert Dies galt es in der vorliegenden, komplett überarbeiteten, erweiterten und aktualisierten 4 Auflage zu berücksichtigen Herr Prof Müller, der Initiator und Hauptherausgeber der ersten drei Auflagen, ist aus Altersgründen ausgeschieden Es war unser Anliegen, auch mit Übergang in die zweite und dritte Herausgebergeneration die deutsch-schweizerische Tradition des Buches zu erhalten So wurde die 4 Auflage von Prof Zeidler, dem Mitherausgeber der 3 Auflage, zusammen mit Prof Michel als Repräsentant der schweizerischen Rheumatologie bearbeitet Dadurch bleibt garantiert, dass über die in Deutschland etablierte internistische Rheumatologie hinaus das gesamte Spektrum der international den rheumatischen Erkrankungen zugeordneten muskuloskelettalen Schmerzen und Krankheiten umfassend berücksichtigt wird Bei der Neuauflage war es wieder das Ziel der Autoren, alle differenzialdiagnostischen Möglichkeiten und Erkenntnisse über rheumatische Erkrankungen und die Vielzahl internistischer, neurologischer, osteologischer und anderweitiger Krankheiten, die mit rheumatischen Symptomen einhergehen, übersichtlich darzustellen Das bewährte Konzept der Darstellung wurde beibehalten, beginnend mit den klinischen Grundlagen (Anamnese, Untersuchungsbefund, Labor, Bildgebung und weitere diagnostische Untersuchungen) und gefolgt von einer detaillierten Beschreibung aller wichtigen Differenzialdiagnosen gegliedert nach Gelenkschmerzen, Rückenschmerzen einschließlich Brachialgien und Ischialgien, Weichteilrheumatismus, rheumatischen Manifestationen bei verschiedenen nichtrheumatischen Erkrankungen und lokalisierten Schmerzzuständen Dies berücksichtigt sowohl den für die Praxis wichtigen Weg vom Symptom zur Diagnose als auch den Einbezug von Untersuchungsmethoden, bekannten Krankheitsbildern und den Lokalisationen der Beschwerden, der sich als differenzialdiagnostische Fragestellung beim einzelnen Patienten ergibt Um dem Leser einen raschen Überblick über alle zu berücksichtigenden bzw auszuschließenden differenzialdiagnostischen Möglichkeiten zu geben, wurde vor allem auf Übersichten und Tabellen Wert gelegt Außerdem haben wir in der Neuauflage bestimmte Textteile mit didaktischen Hinweisen auf besonders wichtige Kernaussagen (»Wichtig«), Tipps zur praktischen Handhabung von Diagnostik und Differenzialdiagnose (»Praxistipp«) und Warnungen vor falschen Diagnosen (»Cave«) versehen, um im schwierigen Feld der vielen Fallstricke rheumatologischer Differenzialdiagnosen rasch erkennbare Hilfen zu geben Der Umfang der Literaturstellen beschränkt sich auf wesentliche weiterführende Literatur und Übersichtsarbeiten Ältere Literatur der Vorauflagen wurde gestrichen, da der Zugang zur Literatur heute oft über das Internet erfolgt und dort Artikel überwiegend erst ab Mitte bis Ende der 90er Jahre mit dem ganzen Text verfügbar sind Inhaltlich galt es die zahlreichen Neuerungen der vergangenen 10 Jahre seit dem Erscheinen der 3 Auflage zu berücksichtigen Erstmals werden vertebrale Manifestationen der Kristallarthropathien und HNO-Manifestationen der rheumatischen Erkrankungen mit ihrer Differenzialdiagnose ausführlich abgehandelt In das Kapitel»Labordiagnostik«wurden neue Tests (CCP-Antikörper, Alpha-Fodrin Antikörper, mikrobiologische PCR Untersuchungen) und in das Kapitel»Bildgebung«neue Verfahren wie PET, PET-CT und Farbdoppler-Sonographie eingebracht Ferner galt es, neue bzw neu erkannte Krankheiten (z B beekeeper s arthropathy, menopausal arthritis, chemotherapy-related arthropathy, Hypophosphatasie, kollagene Kolitis, Pouchitis, autoimmune Hepatitis,

5 VI Vorwort zur 4 Auflage β2-mikroglobulin-amyloidose, nephrogene fibrosierende Dermatopathie, Pachydermodaktylie), neue Syndrome (z B crowned dens syndrome, Flory-Syndrom, katastrophales APS-Syndrom, Immunrekonstitutionssyndrom, MAGIC-Syndrom, Fasziitis-Pannikulitis-Syndrom, Tachon-Syndrom, Nicolau-Syndrom, DRESS-Syndrom, Gulf-War-Syndrom, Schnitzler-Syndrom, Dermatose- Arthritis-Syndrom) und neue Medikamente (z B Leflunomid, Ciclosporin, TNF-Inhibitoren) sowie Impfungen in das Spektrum der differenzialdiagnostischen Überlegungen mit einzubeziehen Schließlich mussten auch ältere Krankheitsbilder wie die Periathropathia humeroscapularis und die periodischen Fiebersyndrome mit neuen Klassifikationsvorschlägen in Einklang gebracht werden Wir gedenken in großer Verbundenheit der verstorbenen Mitautoren der früheren Auflagen Herrn Prof Dr med Franz F Wagenhäuser und Prof Dr med Felix Labhardt Prof Wagenhäuser hat das Kapitel»Differenzialdiagnose der Rückenschmerzen«in der 1 und 2 Auflage verfasst und in der 3 Auflage den Hauptanteil an der Überarbeitung übernommen Seine umfassende, praktisch orientierte Darstellung aller differenzialdiagnostischen Aspekte der epidemiologisch häufigen vertebralen Schmerzen blieb weiterhin die Grundlage der von uns vorgenommenen Aktualisierung Prof Labhardt hat durch seinen Beitrag»Der psychiatrische Befund als Leitsymptom rheumatischer Erkrankungen«in der 1 und 2 Auflage sehr kompetent die Differenzialdiagnose aus psychiatrischer und psychosomatischer Sicht abgehandelt Herr Dr med Josef Jenewein und PD Dr med Stefan Büchi, Psychiatrische Poliklinik UniversitätsSpital Zürich, haben ausgehend von der vorhandenen Struktur des Kapitels eine umfassende Überarbeitung und Aktualisierung, entsprechend dem neuesten Stand der psychiatrischen Klassifikation und den Fortschritten der psychosomatischen Diagnostik rheumatischer Symptome und Erkrankungen, vorgenommen Dank sagen möchten wir den Mitarbeitern des Springer-Verlages, insbesondere Frau Ina Conrad und Herrn Peter Bergmann, so wie dem Copyediting durch Frau Ursula Illig für den Einsatz und die Unterstützung bei der Gestaltung und Fertigstellung des Buches Wir wünschen uns, dass die Neuauflage der»differenzialdiagnose rheumatischer Erkrankungen«nicht nur für den Rheumatologen, sondern auch für Ärzte in Weiterbildung (Rheumatologie, Innere Medizin, Orthopädie) und für klinisch tätige Fachärzte (Orthopäden, Internisten, Fachärzte für Physikalische Medizin und Rehabilitation) zur unentbehrlichen Hilfe wird, um im klinischen Alltag die Vielzahl der differenzialdiagnostischen Möglichkeiten zu berücksichtigen und zur richtigen Diagnose zu finden August 2008 Prof Dr med Henning Zeidler Prof Dr med Beat Michel

6 VII Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung Klassifikation der mit rheumatischen Symptomen einhergehenden Erkrankungen Literatur Anamnese und Untersuchungsbefund in der Differenzialdiagnose rheumatischer Erkrankungen 8 Labordiagnostik in der Differenzialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Bildgebende Verfahren in der Differenzialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Röntgenologische Differenzialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Unterscheidung von Arthrose und Arthritis Differenzialdiagnose radiologischer Symptome besonders an Händen und Vorfüßen Differenzialdiagnose von Röntgenveränderungen im Bereich des Achsenorgans Differenzialdiagnose der Enthesiopathien Röntgenologische Spezialuntersuchungen in der Differenzialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Weitere diagnostische Untersuchungen in der Differenzialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Arthroskopie in der Differenzialdiagnose rheumatischer Gelenkerkrankungen Histologische Untersuchungen in der Differenzialdiagnose rheumatischer Erkrankungen, insbesondere Synovialbiopsie Neurophysiologische Untersuchungen Elektromyographie Elektroneurographie Kapillarmikroskopie Literatur Allgemeine Entzündungsreaktionen Blutbild Urinstatus Biochemische Parameter Immunologische und immungenetische Untersuchungen Histokompatibilitätsantigene Autoantikörpernachweis Nachweis von Immunkomplexen Komplementbestimmungen Bestimmung der zellulären Immunität Nachweis von Infektionen als Ursache rheumatischer Erkrankungen Analyse der Synovialflüssigkeit (Synovia) Literatur 44 Anamnese Klinisch-rheumatologischer Status unter differenzialdiagnostischen Gesichtspunkten Gelenkuntersuchung Untersuchung der Wirbelsäule Untersuchung der Weichteile des Bewegungsapparats Allgemeinstatus bei rheumatischen Erkrankungen Literatur Gelenkschmerzen und ihre Differenzialdiagnose Befallmuster und Ausbreitungsdynamik von Gelenkerkrankungen Differenzialdiagnose von Monarthritiden Eitrige (septische) Arthritis (Pyarthritis) und andere durch direkte Erregereinwirkung bedingte Arthritiden Kristallarthritiden und -periarthritiden Aktivierte Arthrose Akute extraartikuläre Entzündungszustände Überwiegend chronisch verlaufende monoartikuläre Arthropathien Oligoarthritiden Reaktive Arthritiden Borrelienarthritis (Lyme-Arthritis) Arthritiden bei viralen Infektionen Arthritiden bei Spondylitis ankylosans Morbus Behçet (Behçet-Syndrom) Arthritis bei Sarkoidose Palindromer Rheumatismus Hydrops intermittens (intermittierender Hydrarthros) Polyarthritiden Rheumatoide Arthritis (chronische Polyarthritis) Nuklearmedizinische Untersuchungen in der Differenzialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Magnetresonanztomographie in der Differenzialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Arthrosonographie in der Differenzialdiagnose Differenzialindikation zum Einsatz der bildgebenden Verfahren in der Rheumatologie Literatur

7 VIII Inhaltsverzeichnis 642 Alterspolyarthritiden Juvenile idiopathische Arthritis Arthritis psoriatica (psoriatische Arthritis, psoriatische Osteoarthropathie) Chronische Gichtarthritis Arthritiden bei Kollagenosen und Vaskulitiden Sjögren-Syndrom Polychondritis Vaskulitiden Polyarthrosen Krankheitsverlauf und Differenzialdiagnose von Gelenkerkrankungen 165 Literatur Differenzialdiagnose der Rückenschmerzen einschließlich Brachialgien und Ischialgien Allgemeines, Anamnese, Untersuchung Allgemeine klinische Differenzialdiagnose Anamnese Untersuchung Diagnostik durch bildgebende Verfahren Diagnostische Strategie bei Wirbelsäulenerkrankungen Allgemeine klinische Leitsymptomatik der Wirbelsäulenerkrankungen Segmentale vertebrale Syndrome Spondylogene (pseudoradikuläre) Syndrome Kompressionssyndrome Syndrome der einzelnen Wirbelsäulenabschnitte Zervikale Syndrome Thorakale Syndrome Lumbale Syndrome Symptomatik der wichtigsten Wirbelsäulenerkrankungen Haltungsstörungen Osteochondrosis juvenilis (M Scheuermann) Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen Spondylosis hyperostotica Spondylitiden Osteoporose Tumoren Erkrankungen der Sakroiliakalgelenke Syndrom des engen Spinalkanals Kristallarthropathien Rückenschmerzen aus internistischer, urologischer und gynäkologischer Ursache 243 Literatur Weichteilrheumatismus (extraartikulärer Rheumatismus) und seine Differenzialdiagnose Allgemeine Übersicht Erkrankungen des subkutanen Bindeund Fettgewebes Nichtentzündliche Prozesse Entzündliche Prozesse Erkrankungen der Muskulatur Myalgien Funktionelle Myopathien Chronic-fatigue-Syndrom Polymyalgia rheumatica Myositiden Myasthenisches Syndrom Hereditäre und neurogene Muskelerkrankungen Differenzialdiagnostische Aspekte der Muskelsteifigkeit Erkrankungen der Sehnen, Sehnenansätze und Faszien Erkrankungen der Sehnenscheiden und Bursen Kombinierte weichteilrheumatische Erkrankungen Neuropathien 282 Literatur Rheumatische Syndrome bei verschiedenen nichtrheumatischen Erkrankungen Interner Befund als Leitsymptom rheumatischer Erkrankungen Befall innerer Organe bei rheumatischen Erkrankungen Durch Infektionskrankheiten bedingte rheumatische Affektionen Durch Allergene, Medikamente und toxische Substanzen verursachte rheumatische Erkrankungen und Symptome Mit rheumatischen Symptomen einhergehende Gefäßerkrankungen Stoffwechsel- und endokrine Erkrankungen als Ursache rheumatischer Erkrankungen Hämatologische Erkrankungen als Ursachen rheumatischer Symptome Rheumatische Syndrome bei Herzerkrankungen Rheumatische Syndrome bei Lungenerkrankungen Rheumatische Syndrome bei Erkrankung des Magen-Darm-Traktes Rheumatische Syndrome bei Pankreaserkrankungen Rheumatische Syndrome bei Lebererkrankungen 324

8 IX Inhaltsverzeichnis Rheumatische Syndrome bei Erkrankungen der Nieren und der Harnwege Rheumatische Syndrome bei Sarkoidose Angeborene Erkrankungen des Bindegewebes Rheumatische Syndrome bei Knochenund Knorpelerkrankungen Ossipenische Osteopathien M Paget Knochennekrosen Osteomyelitis Knochentumoren Osteolysen Frakturen Dysplasien Chondritis Tumoren als Ursache rheumatischer Syndrome Rheumatische Syndrome bei neurologischen Erkrankungen Neurologischer Befund Neuropathische Gelenkerkrankungen Algodystrophien (reflexdystrophisches Syndrom) Nervenkompressionssyndrome und Polyneuropathien Durch antirheumatische Therapie ausgelöste neurologische Symptome Psychiatrischer Befund als Leitsymptom rheumatischer Erkrankungen Allgemeine Bemerkungen Formen des Schmerzes Psychische Störungen als Folge hirnorganischer Veränderungen Psychische Störungen als Folge antirheumatischer Behandlungen Psychoreaktive Störungen bei chronischrheumatischen Erkrankungen Rheumatische Symptome als Ausdruck depressiver Erkrankungen Haut- und Schleimhautveränderungen der Differenzialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Augenveränderungen und HNO-Manifestationen in der Differenzialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Fieber als Symptom rheumatischer Erkrankungen Umwelt und rheumatische Erkrankungen Rheumatologische Notfälle und Akutsituationen Notfälle Akutsituationen Literatur Differenzialdiagnose lokalisierter rheumatischer Schmerzzustände Kopfschmerzen und temporomandibuläre Schmerzzustände bei rheumatischen Erkrankungen 102 Differenzialdiagnose von Brustkorbschmerzen (vordere Thoraxwand) 103 Armschmerzen 104 Schulterschmerzen 105 Ellbogenschmerzen 106 Differenzialdiagnose von Schmerzzuständen und rheumatischen Veränderungen an der Hand 1061 Handgelenk 1062 Fingergelenke 1063 Vaskuläre und neurale Veränderungen an der Hand 107 Hüftschmerzen 108 Schmerzen in der hinteren und vorderen Beckenregion 109 Oberschenkelschmerzen 1010 Knieschmerzen 1011 Unterschenkelschmerzen 1012 Schmerzzustände und rheumatische Veränderungen am Fuß Schmerzzustände im Bereich der Sprunggelenke Schmerzzustände am Fersenbein Schmerzzustände am Vorfuß Literatur Farbtafeln Sachverzeichnis 451