Chronisch lymphatische Leukämie, Morbus Hodgkin und Non-Hodgkin- Lymphome

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1 MIT - FORUM ONKOLOGIE Chronisch lymphatische Leukämie, Morbus Hodgkin und Non-Hodgkin- Lymphome Dr. Gerhard Hubmann Berlin,

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3 Hoffbrand, Pettit: Klinische Hämatologie. S.157 RAI Klassifikation der CLL Internationale Klassifikation der CLL Stadium 0: Stadium I: Stadium II: Stadium III: Stadium IV: Lymphozyten >15.000/μl und Knochenmarksbefall über 40% Stadium 0 mit Lymphknotenvergrößerung Stadium 0 oder 1 mit Hepato- und/oder Splenomegalie Stadium 0, I oder II mit HB< 11g/dl Stadium 0, I, II oder III mit Thrombozyten < /μl Gruppe A (gute Prognose) Gruppe B (intermediäre Prognose) Gruppe C (schlechte Prognose) Hb > 10g/dl; Thrombozyten > /μl tastbare Organvergrößerung* in <3 Regionen Hb>10g/dl; Thrombozyten > /μl tastbare Organvergrößerung* in 3 Regionen Organvergrößerung Hb<10g/dl; Thrombozyten < /μl * eine Region Milz oder Leber, oder nuchale, axilläre oder inguinale Lymphknoten

4 RAI- Stadien bei CLL und Immunozytom CLL IZ 0: Lymphozytose im Blut ( /μl ) Lymphozytose im Knochenmark (40% und mehr) 3% 3% I: Lymphozytose mit Lymphknotenvergrößerung 33% 32% II: Lymphozytose mit Leber- und/oder Milzvergrößerung ± Lymphknotenvergrößerung III: Lymphozytose mit Anämie (Hb < 11g/dl,Hkt < 33%) ± Lymphknoten-, Leber- und Milzvergrößerung IV: Lymphozytose mit Thrombozytopenie (Thrombozyten < /μl ) ± Anämie, Lymphknoten-, Leber- und Milzvergrößerung 42% 33% 8% 16% 14% 16% Heinz, R., Stacher. A.: Klassifizierung, Klinik und Therapie der Non Hodgkin Lymphome

5 Smoldering CLL Keine diffuse Knochenmarksinfiltration Normales Hämoglobin Lymphozytose < Zellen/μl Lymphozytenverdopplungszeit >12Monate RISIKOFAKTOREN bezüglich Verlauf - Virusbelastung - Störfelder - Schwermetalle - Elektromagnetische Felder - Distress - β 2 - Mikroglobulin (cave >3,5mg/dl) - Thymidinkinase (cave >7,0mg/dl)

6 Histologische Klassifikation des M.Hodgkin(Lymphogranulomatose) Typen Lymphozytenreicher Typ Nodulär-sklerosierender Typ Mischtyp Lymphozytenarmer Typ Morphologie Dominierende lymphozytäre Proliferation Wenige Reed-Sternberg-Zellen Noduläres und diffuses Wachstumsverhalten Tumorknoten von kollagen-fibrösen Bändern umgeben, die von der Lymphknotenkapsel ausstrahlen Zahlreiche charakteristische Lakunenzellen (Varianten der Reed-Sternberg-Zellen) Infiltrat lymphozytenreich, von gemischter Zellularität oder lymphozytenarm Zahlreiche Reed-Sternberg-Zellen, mäßig viele Lymphozyten Retikuläre Form mit zahlreichen Reed-Sternberg-Zellen und einzelnen Lymphozyten oder diffuse Fibrose mit ungeordneter kollagener Faservermehrung, wenigen Lymphozyten und seltenen Reed-Sternberg-Zellen Hoffbrand, Pettit: Klinische Hämatologie. S.176

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8 modif. nach: Hoffbrand, Pettit: Klinische Hämatologie. S.183. und Promed 6/2000. S.50. Chronisch lymphatische Systemerkrankungen - Non-Hodgkin Lymphome Kiel (Lennert) Lukes-Collins WHO Niedriger Malignitätsgrad Lymphozytisch (einschl. CLL, Haarzell-Leukämie, MALT-Lymphom ) Lymphoplasmozytoid (M.Waldenström) Zentrozytisch Zentrozytisch/ zentroblastisch Kutane T-Zell-Gruppe T-Zonen-Lymphom Hoher Malignitätsgrad Zentroblastisch Lymphoblastisch (B,T convoluted) oder Burkitt- Typen) Immunoblastisch (B oder T) Histiozytisch B-Zell-Typen Kleinzellig lymphatisch Plasmozytoid (lymphozytisch) Keimzentrumszell-Typen (nodulär oder diffus) Immunoblastisches Sarkom T-Zell-Typen Kleinzellig lymphatisch Convoluted lymphatisch Cerebriform (kutan) Lymphoepitheloid Immunoblastisches Sarkom Histiozytisch B-Zellneoplasien B-CLL, Immunozytom(M.Waldenström) Haarzelleukämie Marginalzonenlymphom Mantelzelllymphom (zentrozytisch) Follikuläre Lymphome (zentroblastisch/zentrozytisch) Diffuse großzellige NHL (zentroblastisches Lymphom Immunoblastisches Lymphom) Burkittlymphom T-Zellneoplasien T-CLL, Prolymphozytenleukämie Angioimmunoblastische Lymphadenopathie HTLV-1 assoziierte Neoplasien Anaplastisch großzellige Lymphome Hautlymphome: Mykosis fungoides Histiozytom

9 Diagnostik Anamnese: familiäre Disposition aktuelle Anamnese körperlicher Status und Stadium der Erkrankung Störfelder Lebensweise, Umwelt Bildgebende Befunde, fakultativ HNO-Status Labor: Differentialblutbild incl. Reticulozyten,Thrombozyten Elektrophorese mit Proteinprofil Routinechemogramm incl. Gerinnung Immunstatus Spurenelemente Vollblut Antioxidativer Status β 2 - Mikroglobulin und Thymidinkinase Virologie: CMV, H. simplex und H. zoster, EBV, HIV,HTLV-1 Klinische Befunde: Knochenmarkszytologie, Liquor,etc

10 LABO LIFE-2LCL1 Interleukin 1 C6-10 Interleukin 2 C9-10 Interleukin 4 C9-10 Interleukin 6 C9-10 Interleukin 7 C6-10 Interferon Alpha C3-10 Interferon Gamma C6-10 Dimethylsulfoxid C3-10 Epidermaler Wachstumsfaktor C10-15 Transformierender Wachstumsfaktor Beta C10-30 Molgramostim C5-10 Tumornekrosefaktor Alpha C5-10 Desoxyribonukleinsäure K Ribonukleinsäure K Spezifische Nukleinsäure SNA -HLA I C10-16 Spezifische Nukleinsäure SNA -HLA II C10-16 Spezifische Nukleinsäure SNA -CL1a C10-16 Spezifische Nukleinsäure SNA -CL1b C10-16

11 LABO LIFE-2LCL2 Interleukin 1 C6-10 Interleukin 2 C9-10 Interleukin 4 C9-10 Interleukin 6 C9-10 Interleukin 7 C6-10 Interferon Alpha C3-10 Interferon Gamma C6-10 Dimethylsulfoxid C3-10 Epidermaler Wachstumsfaktor C10-15 Transformierender Wachstumsfaktor Beta C10-30 Molgramostim C5-10 Tumornekrosefaktor Alpha C5-10 Desoxyribonukleinsäure C8-10 Ribonukleinsäure C8-10 Spezifische Nukleinsäure SNA -HLA I C10-16 Spezifische Nukleinsäure SNA -HLA II C10-16 Spezifische Nukleinsäure SNA -CL2 C10-16

12 CLL, männlich, geb Seit 2002 in Behandlung Hepatitis A mit 12a 2003: bei VU Leukozyten,atyp.Lympho bei Abklärung Häma 2x1 2LCL : Leuko,15620 Lympho Therapie idem 2005: Leuko 2x1 2 LCL1 weiter 2006: Leuko nach Absetzen von 2LCL1 2007: Leuko Chemo, keine MIT 2008: Leuko Chemo. keine MIT 05/2010: Leuko,14271 Lympho 1x1 2LCL 1 Infekte des Respirationstraktes Cave Immuntherapie; Homöopathie 08/2011: Leuko 2x1 2LCL1 immer komplementäre Begleittherapie 11/2011: Leuko 2x1 2LCL1 01/ Leuko 2x1 2LCL1 Derzeit Leuko 2x1 2LCL1

13 Non-Hodgkin-Lymphom, weiblich, geb Befund: Befund: COPD, Pollenallergie VU : Immundefizienz, Erh. Nierenwerte ( BUN 33, Kreatinin 1.60) Beginn Chemotherapie , komplementäre Begleittherapie Nach Chemotherapie! (bis August 2010) 2LCL1 2xtäglich und komplementäre Begleittherapie

14 Non-Hodgkin-Lymphom, weiblich, geb Befund Befund Reduktion 2LCL1 1x1 Jahr der Allergie Virus? Patientin subjektiv beschwerdefrei,2lcl1 1x1 Allergie dieses Frühjahr besser Retroperitoneales Lymphknotenpaket in Beobachtung

15 Hodgkin-Lymphom, weiblich, geb Befund Februar 2005 Befund Oktober / /2005 Chemo komplementäre Begleittherapie mit Infusionen anschließend 2LCL1 Kps 2x1 10/2007: PAP III (Konisation vorgesehen) Therapie: 2LCL1Kps 1x1 und 2LPAPI Kps 2x1 02/2008: PAP II (keine Konisation), MIT beendet

16 St.p.Hodgkin- Lymphom, weiblich, geb Befund November 2009 Befund November 2011 Seit 2009: rezidivierende Infekte, oft Viren! - Lebensweise! ->Komplementäre Therapien - derzeit beschwerdefrei, Bef. o. B.

17 Behandlungsstrategie bei Krebserkrankungen mit homöopathischen Präparaten Krankheitsverlauf Akut Phase (Stahl-Strahl-Chemo) Komplexmittel - Matrix Mikroimmuntherapie - Immunologie Konstitutionelle Therapie - Psyche Molekular I n d i v i d u a l i s i e r u n g Information

18 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit