Tierschutz Selbstauskunft

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1 Tierschutz Selbstauskunft Die Selbstauskunft ist Voraussetzung im Tierschutz Adoptionsverfahren und wird bei Vertragsabschluss Bestandteil des Tierschutzvertrags. Die Es geht um eine vorübergehende Pflegestelle ein Zuhause auf Lebenszeit für (Name des Hundes) eventuell auch um bei Name, Vorname Straße, Hausnummer Postleitzahl, Wohnort Geburtstag Telefon Festnetz Telefon mobil Personalausweis Nr. Unterbringung Ich/Wir lebe/n in einer Wohnung in einem Haus zur Miete zum Eigentum Etage/Stockwerk auf einer Wohnfläche von ca. qm mit Garten Fläche von ca. qm in der Stadt am Stadtrand auf dem Land auf einem Hof/Bauernhof

2 2 Mitbewohner Ich/Wir lebe/n alleine zu zweit/ mit Partner (Alter d. Partners) mit Kindern im Alter von Ich/Wir habe/n weitere Haustiere: Hunde Katzen Kleintiere/Nager Pferde Haben Sie sich schon mal von einem Tier trennen müssen? Falls ja: was war der Anlass? Berufliche Situation Ich bin Vollzeit Teilzeit berufstätig als Mein Partner ist Vollzeit Teilzeit berufstätig als Ich bin Student nicht berufstätig Gemeinnütziger Verein Stöberlstr. 63, D München

3 3 Alltagsrhythmus Wo wird der Hund den Tag verbringen? zuhause mit im Büro mit unterwegs drinnen draußen beim Hundesitter Wann und wie oft ist der Hund alleine? nie selten/ausnahmsweise regelmäßig, aber kurz (in Stunden) berufsbedingt regelmäßig (in Stunden) Planung Wann würden Sie den Hund gerne bei sich aufnehmen? Wo würden Sie den Hund gerne entgegennehmen? Haben Sie eine Eingewöhnungszeit für den Hund eingeplant? Gibt es eine Lösung, wenn Sie in Vollzeit arbeiten und tagsüber kaum zuhause sind? Gibt es eine Lösung, wenn Sie Urlaub machen oder für längere Zeit ausfallen oder verreisen? Vorbereitungen Sind Sie einverstanden mit einem Besuch bei Ihnen Zuhause vorab (Vorkontrolle)? Sind Sie einverstanden mit einem Besuch nach Vermittlung (Nachkontrolle)? ja ja Gemeinnütziger Verein Stöberlstr. 63, D München

4 4 Gibt es Tierhaarallergiker in Ihrem Haushalt? nein unklar Falls Sie zur Miete wohnen, besteht die Erlaubnis des Vermieters? ja noch nicht Sind alle Angehörigen im Haushalt mit dem Hund einverstanden? ja noch nicht Gibt es Nachbarn oder Arbeitgeber, die informiert werden sollten? ja nein Haben Sie die monatlichen Kosten für den Hund einkalkuliert? ja noch nicht Ihr Hunde Sachverstand Haben Sie bereits Erfahrung mit Hunden? ja sehr viel eher wenig noch nicht als Hundebesitzer mit Hunden aufgewachsen mit Hunden im Familien/Freundeskreis als Hundesitter mit Tierschutz/Tiervermittlung Hundeführerschein absolviert Beschreibung Haben Sie vor, sich weiterzubilden? Hundeschule in Planung Hundetrainer in Planung Hundeführerschein in Planung nur, wenn Probleme auftreten sollten Beschreibung Haben Sie bereits Zertifikate oder besondere Qualifikationen im Zusammenhang mit Hunden? (Sachkundenachweis etc.) ja nein in Planung Hinweise zum Datenschutz: Gemeinnütziger Verein Stöberlstr. 63, D München

5 5 Die privaten Daten, die Sie innerhalb dieser Selbstauskunft angeben, werden vertraulich behandelt und ausschließlich zum Zweck des Adoptionsverfahrens innerhalb unseres Teams weitergegeben, insbesondere für die Organisation der Vorkontrolle als darauffolgenden Schritt. Falls eine Hunde- Adoption zustande kommt, wird diese Selbstauskunft Bestandteil des Adoptionsvertrags und unterliegt gesetzlichen Aufbewahrungsfristen. Aufgrund tierschutzrechtlicher Besonderheiten kann nach der Adoption in Einzelfällen auch das Veterinäramt Einsicht in den Selbstauskunftsbogen verlangen. Kommt es nicht zur Adoption, werden die Daten spätestens innerhalb von 2 Monaten vollständig gelöscht. Falls wir die Daten dieser Selbstauskunft dennoch aufbewahren sollen, um bspw. für künftige Adoptionsvorhaben darauf zurückgreifen zu können, teilen Sie uns diesen Wunsch bitte schriftlich mit. Weitere Informationen zur Weiterverarbeitung Ihrer Daten, zum Datenschutz und zu Ihren Rechten finden Sie hier in unserer Datenschutzerklärung. Mit Unterzeichnung der Selbstauskunft willigen Sie in die Nutzung Ihrer Daten für den beschriebenen Zweck ein. Diese Einwilligung können Sie jederzeit schriftlich widerrufen..... Ort, Datum, Unterschrift Gemeinnütziger Verein Stöberlstr. 63, D München

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