Einführung und extrakorporale Zirkulation

Transkript

1 Einführung und extrakorporale Zirkulation

2 75 Jahre entsprechen circa Betriebsstunden oder Betriebstage

3 Das Herz schlägt 80 mal in der Minute mal in der Stunde mal am Tag mal in der Woche mal im Monat mal im Jahr mal im Leben

4 Herzchirurgie gestern und heute 1882 Prostitution der chirurgischen Kunst (Billroth) 1896 Herzstichverletzung erfolgreich versorgt (Rehn) 1953 erste offene Herzoperation mit Herzlungenmaschine Gründerjahre 1961 erster orthotoper Herzklappenersatz 1964 erste Venenbypassoperation 1967 erste Herztransplatation Routine Heute Ergebnisoptimierung Ausweitung der Indikationen

5 Deutsches Herzzentrum München

6 Deutsches Herzzentrum München

7 Herzchirurgisches Team

8 Deutsches Herzzentrum München Herkunft der Patienten Patienten des DHM 9 keine Patienten Ausland (325 Pat.): Ägypten Frankreich GUS Italien Kroatien Österreich Rumänien Rußland Schweiz Ungarn VAE

9 8949 Operationen am Deutschen Herzzentrum München ohne HLM angeborene Herzfehler: (gesamt 1934) mit HLM Bypass (isoliert und kombiniert) 60 Sonstige 29 Herztumor Operationen ohne HLM 35 HTX/Novacor/Berlin Heart Klappen 185 Aorta

10 Altersverteilung und Fallzahl Deutsches Herzzentrum München < 1 J > 90 J. Anzahl

11 Operationen an Patienten > 80 Jahre Entwicklung

12 Operationen an Patienten > 80 Jahre Spektrum ACB isoliert ACB + AKE ACB + MKE ACB + Sonst. Klappen-OP Deutsches Herzzentrum München

13 Team für eine Herzoperation 1. Operateur Assistent Assistent 4. OP-Schwester am Tisch 5. OP-Schwester zur Hilfe 6. Kardiotechniker 7. Anästhesist 8. Anästhesie- Schwester 9. Psychol. Betreuerin

14 Herzmuskelzellen

15 Einsatz der Herz- Lungen-Maschine OP ohne HLM Ductus arteriosus Istmusstenose Perikardektomie Bypass-OP OP mit HLM Eingriffe am offenen Herzen Bypass-OP HTx Eingriffe mit oder ohne HLM Thorakale Aorta Herzverletzungen Palliative Eingriffe

16 Extrakorporale Zirkulation

17 Oxygenierung

18 HLM früher und heute

19 Gewicht und Flussraten Gewicht kg und mehr Flussraten ml/kg/min Idealer Fluss ml/kg/min

20 Flussraten und Temperatur Große Kinder und Erwachsene Neugeborene und Säuglinge Maximaler Fluss CI Leichte Hypothermie (32-25 ºC) 1.6 CI Tiefe Hypothermie (25-18 ºC) 1.0 CI Ösophageale Temperatur ºC Fluss ml/kg/min Maximale Flussraten

21 Kreislaufparameter unter EKZ

22 Auswirkungen der extrakorporalen Zirkulation Die extrakorporale Zirkulation führt zu einer pathophysiologischen Reaktion des Organismus Hämolyse Thrombozytopenie Capillary leak syndrome Aktivierung des Komplementsystems

23 Ischämietoleranz

24 Hypothermie

25 Reparatur des Herzens I Bypässe Problem I Behinderung der Durchblutung durch Arteriosklerose der Herzkranzgefäße

26 Reparatur des Herzens I Bypässe Lösung 1. Aufdehnung der Herzkranzgefäße 2. Ballonangioplastie / Stent oder Bypassversorung der Herzkranzgefäße

27 Reparatur des Herzens II Klappen Problem II Problem II Die Ventile sind zu eng (Stenose) oder schließen nicht mehr dicht (Insuffizienz) Lösung Klappenersatz mit biologischer oder mechanischer Fremdprothese oder das Herz als eigenes Ersatzteillager (Ross-Operation)

28 Die Herzklappen als Ventile

29 Reparatur des Herzens - III Ventrikelplastik Problem III: Das Herz ist zu groß Lösung: Entfernung von Herzmuskel oder Narbengewebe

30 Problem IV: Herzschwäche Reparatur des Herzens IV Ersatzherz Lösung: Neues Herz Transplantation Kunstherz

31 Kunstherz

32 LV-Assist System

33 Kunstherz: Thoratec System Thoratec : VAD System Externe Platzierung

34 Das Herz nur eine Pumpe? Der Arzt, der jeden Tag mit dem Herzen arbeitet, verliert nie seinen Respekt vor diesem Organ: Erstens, weil es autonom erscheint und als einziges Organ auch außerhalb des Körpers funktioniert. Zweitens, weil seine Reaktionen trotz aller Erkenntnisse nie 100%ig vorhersehbar sind.

35 Besonderheiten der Herzchirurgie Herz kann nicht zum Abschluss der Heilungsphase vorrübergehend ruhiggestellt werden Pumpfunktion muss sofort nach Korrektur wieder hergestellt sein Korrektur innerhalb einer bestimmten Zeit, solange das ischämisch stillgelegte Herz wiederbelebt werden kann. Probleme nach OP zeigen sich unmittelbar (schon bei Entwöhnung von der Herzlungenmaschine)

36 Weiterentwicklung der Herzchirurgie Minimal invasive Verfahren Einwirkungen der EKZ Mechanischer Herzersatz Herz-Langzeitprotektion Alternativen zur Transplantation ideale Herzklappe

37 Was ist das für ein Herz? Durchmesser 2.3 km Teil der Region Alba Patera. Vulkan in Tharsis Region, Mars Entfernung Erde - Mars Zur Zeit 55 Mill. Kilometer