TM HUMELOCK II. Zementfrei. Hemi OP-TECHNIK

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1 TM HUMELOCK II Zementfrei Hemi OP-TECHNIK

2 INHALT - OP-Technik...Seite 03 - Verwendung des OMS-Systems (Offset Modular System)...Seite 06 - Zusammenführen der Tuberositae...Seite 07 - Reha...Seite 07 - Tipps und Tricks...Seite 07 - Entfernen der Prothese...Seite 08 EIGENSCHAFTEN HUMELOCK TM ist ein modulares Implantat der neuen Generation und wurde für die effektive Behandlung von Frakturen der oberen Extremität mit 3 oder 4 Humerusfragmenten konzipiert. Dank der Verankerungsplatte, und wenn die Kriterien der Versorgung des Kopfes erfüllt sind, ermöglicht HUMELOCK die Erhaltung des Humeruskopfes, auch im Falle einer schweren Osteopenie. Des weiteren ermöglicht HUMELOCK in Fällen, in denen der Einsatz einer inversen Prothese angesichts des Alter des Patienten (< 70 Jahre) nicht zumutbar ist, dank seines Offset-Modul-System (OMS) die Optimierung der anatomischen Rekonstruktion der Tuberositae, was sich günstig auf die Stabilität und Konsolidierung der Tuberositae, die grundlegende Voraussetzung für die Funktion des Schultergelenks, auswirkt. HUMELOCK TM ist ein Resultat der jüngsten wissenschaftlichen Entwicklungen zur Behandlung von Frakturen im Bereich von Frakturen des Kopfes und der Tuberositae. Dieses System nimmt damit zu Recht seinen Platz in der Behandlung von komplexen Schultergelenksfrakturen ein. INDIKATIONEN Klassische Indikationen für anatomische Prothesen bei Frakturen im Bereich von Humeruskopf und Tuberositas deltoidea: Osteosynthese Anatomische Prothese Inverse Prothese Komplexität der Fraktur 60 Jahre 70 Jahre Alter des Patienten Komplexität der Fraktur Osteosynthese HUMELOCK TM Inverse Prothese 60 Jahre 70 Jahre Alter des Patienten + Revision mit Marknagel + Revision mit Platte 2

3 1 OP-TECHNIK Patientenlagerung: Der Patient wird so gelagert, dass der Arm frei sichtbar ist und der Kopf leicht geneigt ist (NIEMALS ÜBERDEHNT). Es sollte ein Durchleuchtungsgerät außerhalb des Operationsbereiches verfügbar sein, so dass der Eingriff jederzeit überprüft werden kann. Extraktion des Humeruskopfes: Messen des Kopfes mit Hilfe des Lineals. Verwendung eines kleineren Implantatkopfes als die gemessene Größe. Beispiel: Messung = 46 mm => Implantatkopf = Ø 43 mm Einsetzen des Schaftes: Präparation des Humerusschaftes Die Reibahlen werden in aufsteigender Größe mit dem T-Handgriff eingesetzt, bis der Durchmesser der Reibahle dem Innendurchmesser des Schaftes entspricht (Ø 08 mm, 10, 12, 14 mm für zementfreie Schäfte). Die Reibahle sollte bis zur Verdickung eingeführt werden( ). Die Wahl des Schaftes hängt von der Größe der zuletzt verwendeten Ahle ab. Einsetzen einer Spannungsnaht (grüne Schlaufe): Vor dem Einsetzen der Prothese werden zwei Löcher in der Diaphyse in dem Humerusschaft gebohrt unter Verwendung eines Ø 3.2 mm Bohrers, der den gleichen Durchmesser aufweist, wie für die Verblockung. Einführen der Naht von außen nach innen und durch das zweite Loch von innen nach außen. ACHTUNG 1- Befestigen der Lehre auf dem Implantat ohne die Schraube festzuziehen. 2- Platzieren des Stabilisierungspins (a) in das distale Verblockungsloch der Lehre und des Schaftes. Nicht auf den Stabilisierungspin drücken, um Kraftübertragung auf den Schaft zu vermeiden. 3- Festziehen der Schraube von Implantat- und Lehre- Konstrukt. 4- Entfernen des Stabilisierungspins. 5- Prüfung der Übereinstimmung von Verblockungslöchern am Schaft mit denen der Lehre. Impaktieren des Konus: 4 Der Schaft wird in die Schafthalterung gestellt. Es gilt zu beachten, dass keine Splitter auf der Spitze der Humerusmetaphyse das Impaktieren des zulaufenden Anteils verhindert Impaktieren des Doppelkonus IN DEN SCHAFT, mit Hilfe des Impaktors. (a) 3

4 6 Nachdem der Probekopf ausgewählt wurde (4 zentrisch, 4 exzentrisch): Aufsetzen des Kopfes auf dem Konus des Schaftes. Bei Verwendung eines Offsetkopfes (weiß) wird dieser gedreht, um die beste Position zu finden, z. B. die Position, die der anatomischen Struktur am nächsten ist. Markieren der Position, so dass diese mit dem endgültigen Implantat übereinstimmt. 7 Höhenjustieren (Höhenlehre): a) DELTO-PEKTORALER ZUGANG: Verwendung des Murachowsky Kriteriums (1). Positionieren des Trokars mit der Spitze des Ansatzpunktes des pectoralis major Muskels. Die flache Seite der oberen Spitze zeigt den höchsten Punkt des Humeruskopfes an. (1) Murachowsky J et al. JSES 06; Torrens C et al. JSES 08; Hasan SA et al. Orthopedics b) LATERALER ZUGANG: Dieses Kriterium kann nur berücksichtigt werden, wenn die Diaphyse und der große Trochanter miteinander verbunden sind.. Positionieren des Trokars an der Spitze des großen Trochanters. Die flache Seite der oberen Spitze gibt den höchsten Punkt des Humeruskopfes an. Diese Position wird am besten präoperativ mit Hilfe eines Röntgenbildes festgelegt. Das beste Kriterium ist die anatomische Rekonstruktion der Trochanter, wenn die Fraktur nicht zu kompliziert ist. Retroversionsanpassung: Der Retroversionsstab wird auf dem Impaktor befestigt (rechte oder linke Seite). Positionieren des Stabes parallel zum Vorderarm, um 200 Retroversion zu erzielen. 20 Betrachtung von oben: linke Seite 10 Festlegen der Höhe und Retroversion: Einsetzen eines Ø 2,0 mm K-Drahtes durch die Ø 2,2 mm Führung bis zum zweiten Kortex. Visuelle Prüfung der Höhe und Position des Schaftes mit Hilfe eines Durchleuchtungsgerätes bevor mit zwei Schrauben verblockt wird. 4

5 11 Proximales Befestigen: Das Weichteilgewebe sollte vorsichtig mit kleinen Klemmen entfernt werden ( Halstead ). Die Ø 10 mm Führung wird in das obere Loch der Bohrlehre mit dem Weichteilgewebeschutz eingesetzt, bis Kontakt zum Kortex entsteht.. Nun wird die Führung in die Ø 10 mm Führungshülse eingesetzt. Der distale K-Draht wird zunächst an seiner Position gelassen. 12 Schraubenlange (10 Grosen): a) Erste Methode ohne Lehre Bohren durch den ersten Kortex mit Hilfe eines markierten Bohrers. Stopp am zweiten Kortex, Messung und Verwendung einer Schraube mit Länge L + 4 mm. Bohren durch den zweiten Kortex. b) Zweite Methode mit Lehre Bohren inkl. des zweiten Kortex. Verwenden der Lehre, um die Schraubenlänge zu messen. Verwenden der Schraubenlänge L + 2 mm. L Die Schraubenlänge wird unterhalb des Kopfes gemessen. Distale Verblockung: Verwenden der gleichen Methode wie beim proximalen Befestigen, wobei der K-Draht in seiner Position belassen wird. 13 Positionieren des Implantatkopfes: Berücksichtigen der Position des Offsetkopfes in Relation zu dem Pfeil auf dem Impaktor. Verwendung des richtigen Implantates und Einsetzen auf den Konus des Schaftes in der gleichen Art und Weise. Beachten, dass sich keine Splitter auf der Oberseite der humeralen Metaphyse befinden, die ein Impaktieren verhindern könnten. 14 Impaktieren des Kopfes: Impaktieren des endgültigen Kopfes mit Hilfe des Impaktors. 15 Entfernen der Bohrlehre: Verblockungsschraube lösen. Entfernen der Lehre. 5

6 VERWENDUNG DES OMS-SYSTEMS 1 Initiale Position: Nachdem der Schaft eingesetzt wurde, werden die Knochenanteile repositioniert.. Im Fall einer Medialisation kann einer der fünf Cages des Offset Modular Systems (OMS) verwendet werden. 2 X Y Auswahl der Cage Größe: Verwendung der Probecages in aufsteigender Reihenfolge, bis der Durchmesser des Cages ein gutes Füllen des epiphysären Raumes gewährt. Von vorne gesehen muss der Cage niedriger (X) als die Oberkante des Kopfes (Y) sein. Die Größe hängt von der Anatomie der Tuberkel ab.. 3 Befestigen des endgültigen Cages: Der Implantatcage wird auf dem Schaft aufgesetzt. Der Cage wird durch eine Schraube befestigt, die mit einem 3,5 mm Schraubendreher festgezogen wird. 4 Füllen des Cages: Wenn notwendig, werden kleine Autograftwürfel (5 mm) vom natürlichen Kopf entnommen, um den Cage zu füllen. Rekonstruktion einer homogenen epiphysären Füllung. 5 Justieren des Cages: Cages wurden designed, um die Knochenanteile besser zu rekonstruieren und den Knochenbau gut zu erhalten.. Der Cage muss so eingestellt sein, dass er auch beim Bewegen nicht stört. 6

7 ZUSAMMENFÜHREN DER TUBEROSITAE Bitte in diesem Fall die OP-Technik TP07 beachten. REHA 6 Wochen post-operative Immobilisation mit einer Armschlinge: leichte Abduktion von ca. 15 Grad in externer Rotation, so dass jegliche Rotation vermieden wird.. 1. Woche: Physiotherapie + Lymphdrainage + passive Mobilisation des Ellbogens in der Achse des Armes.. 2. bis 6. Woche: leichte isometrische Muskel-Kontraktionsübungen des Latissimus dorsi und des Pectoralis major, als auch die Stabilisierer der Skapula (Serratus anterior). Herausnehmen des Ellbogens "unter Kontrolle" mehrmals am Tag, so dass keine Steifheit eintritt. Keine aktive Bewegung des Bizeps bei effektiver Spannung. 3. Woche: leichte Mobilisation durch passive Beugung in der Balneotherapie oder einer Serie von 10 passiven Beugungen, 3x täglich, unterstützt durch den gesunden Arm in Rückenlage.. 6. Woche: Entfernung der Armschlinge. Der Patient sollte angehalten werden 3x pro Woche zur Reha zu gehen zur besseren Erholung des passiven Gelenkes. Überprüfung des Physiotherapie-Erfolges mit Hilfe eines Röntgenbildes. Der Patient sollte ermutigt werden an der Balneotherapie teilzunehmen, sowie an einer speziellen Rehabilitationsbehandlung. Das Einnehmen von entzündungshemmende Medikamenten in der ersten Woche, bis zur Entfernung des Verbandes, ist empfehlenswert.. Ab dem 3. Monat: passive Bewegungen müssen erlangt werden. Es sollte sich auf die Erfolge der ER1 und ER2 konzentriert werden. Eine aktive Beugung im Umfang von 800 ist wünschenswert. Der Patient sollte ermutigt werden Rückenschwimmen zu gehen, ohne Rücksicht auf den Bewegungsschlag, um die ER zu verbessern. A dem 4. Monat: Check up mit Röntgenbildern (frontal, neutrale Rotation der Schulter und Profile der Manschette).. Das optimale Funktionsergebnis wird gewöhnlich nach dem 6. post-operativen Monat erwartet. TIPPS UND TRICKS Verblocken: Für übergewichtige Patienten kann eine absorbierbare Naht am Schraubenkopf befestigt werden, damit diese nicht im Weichteilgewebe verschwindet. >20mm Verblocken in Bezug zum Axialnerv und der Arteria circonflexa: Die Verblockungsschrauben einer korrekt positionierten Prothese sind in einer definitiven Distanz zum Axialnerv.. Wenn der Weichteilschieber sich am Wendepunkt der Trochanter-Biegung befindet, ist die Höhe des Implantats vermutlich nicht korrekt. 7

8 ENTFERNEN DER PROTHESE Entfernen des Humeruskopfes: Der Konus wird entfernt indem eine Klinge zwischen Kopf und Schaft geschoben wird. Entfernen der Cage-Schrauben: Entfernen des Knochens über und um die Schraube mit einem Ø 4,5 mm Bohrer. Verwenden eines Hex 3,5 mm Schraubendrehers, um die Cage-Schraube zu entfernen. Cage Entfernung: Mit einem Osteotom wird Knochen um den Cage entfernt. Entfernen des Cages. Lösen der Verblockung des Schaftes: Lokalisieren der Schrauben am Humerus. Mit Hilfe des Hex 3,5 mm Schraubendrehers werden die beiden Verblockungsschrauben entfernt. Schaftextraktion: Der Schaftextraktor wird in diesen eingeschraubt und mit Hilfe eines Hammers entfernt. IMPLANTATE INSTRUMENTE * / Hex. 3.5 Schraube für OMS / Cage OMS / Cage Ø30 OMS / Cage Ø33 OMS / Cage Ø36 OMS / Cage Ø39 OMS / Cage Ø42 Kopf exzentrisch Ø39x15 Kopf zentrisch Ø39X14 Kopf exzentrisch Ø43x17 Kopf zentrischø43x16 Kopf exzentrisch Ø46x18 Kopf zentrisch Ø46X17 Kopf exzentrisch Ø50x20 Kopf zentrisch Ø50X19 Kortikalisschraube Ø4.5mm L.18 bis 36 mm inc. 2 mm Doppelkonus +0mm 0 Schaft zementfrei Ø08 (Ti+HA) Schaft zementfrei Ø10 (Ti+HA) Schaft zementfrei Ø12 (Ti+HA) Schaft zementfrei Ø14 (Ti+HA) * Die Köpfe sind auch in CoCr mit TiN-Beschichtung verfügbar. 1663, rue de Majornas Viriat - France Tél. : (33) Ø Fax : (33) Ø info@fxsolutions.fr - TP13-DE-02/06/15 Copyright 2015, FX Solutions,