Update Onkologie. Onkologie im Land Brandenburg gut versorgt in jeder Lebensphase. Brandenburger Krebskongress 2017

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1 Onkologie im Land Brandenburg gut versorgt in jeder Lebensphase Update Onkologie Onkologische Chirurgie im Land Brandenburg Brandenburger Krebskongress 2017

2 Häufigsten viszeralchirurgische Tumorlokalisationen

3 Update Onkologische Viszeralchirurgie Leitlinien der AWMF Ösophaguskarzinom Magenkarzinom Dickdarm- und Rektumkarzinom Pankreaskarzinom Leitlinie Stand: , gültig bis Leitlinie Stand: , gültig bis Leitlinie Stand: , gültig bis Leitlinie Stand: , gültig bis (Lebermetastasenchirurgie)

4 Ösophaguskarzinom Update

5 Alterstandardisierte Inzidenz und Mortalität in Deutschland , ICD-10 C15 Fälle pro Jahresüberlebensrate Männer 22% Frauen 20%

6 Präoperatives Staging Endoskopie, KM verst. CT, Endosonographie, Histologie ut1 ut2

7 (Leitlinie, September 2015)

8 Long-term outcome of open versus hybrid minimally invasive Ivor Lewis oesophagectomy: a propensity score matched study. Eur J Cardiothorac Surg Epub. 5-Jahres-Überlebensrate und krankheitsfreies Überleben betrugen 65% und 48% in der Laparotomie-Gruppe und 73% und 51% in der Laparoskopie- Gruppe (P = 0.891; P = 0.912). Die R0-Resektionsrate unterschied sich nicht (93% vs 97% (P = 0.441). Die Anzahl der resezierten LK war ähnlich außer der LK-Gruppe um den Truncus coeliacus (P < 0.001).

9 Laparoscopic versus open transhiatal oesophagectomy for oesophageal cancer. Cochrane Database Syst Rev Mar 31;3 Keine randomisiert kontrollierten Studien Der laparoskopische Zugang hat weniger Komplikationen und eine kürzeren stationären Aufenthalt.

10 N= 10

11 Magenkarzinom Update

12 Alterstandardisierte Inzidenz und Mortalität in Deutschland , ICD-10 C16 5-Jahresüberlebensrate Männer 35% Frauen 31%

13 Chirurgische Therapie Chirurgische Resektion einzige kurative Behandlung Standardtherapie für alle resektablen Magenkarzinome Ausnahme: Mucosakarzinome pt1a N0 M0, wenn endoskopisch komplett resezierbar Starker Konsens

14 Chirurgische Resektion Proximaler Karzinome und AEG II / III Gastrektomie mit distaler Ösophagusresektion Evidenzgrad 1+

15 Neoadjuvante Chemo-Therapie Bei Magenkarzinomen ut3 und resektabel ut4, N+ soll eine präoperative Chemotherapie durchgeführt und postoperativ fortgesetzt werden

16 N= 10

17 Kolonkarzinom Update

18 5-Jahresüberlebensrate Männer 60% Frauen 60%

19 Kolonkarzinom Operationstaktische Beiträge zur Verbesserung des rezidivfreien Überlebens Bedeutung der totalen mesokolischen Resektionstechnik (ähnlich Rektumkarzinom) Laparoskopische Operationen

20 Standardisierte Kolonresektionen Hemikolektomie rechts Erw. Hemikolektomie rechts Hemikolektomie rechts mit Transversumresektion Subtotale Kolektomie Hemikolektomie links Resektion der linken Kolonflexur Sigmaresektion

21 Totale mesokolische Resektion beim Kolonkarzinom Verbesserung des rezidivfreien Überlebens UICC I - 100% (89,9%) UICCII - 91,9% (77,9%) UICC III - 73,5% (67,5%) Bertelsen, Dan Med J 2017:64(2), 5334

22 Laparoskopische Kolonresektion Ten-year outcomes of a randomised trial of laparoscopic versus open surgery for colon cancer. Surg Endosc Oct 12. [Epub ahead of print] CONCLUSIONS: Laparoscopic surgery for nonmetastatic colon cancer is associated with similar rates of disease-free survival, overall survival and recurrences as open surgery at 10-year followup.

23 Pankreaskarzinom Update

24 5-Jahresüberlebensrate Männer 6,4 % Frauen 7,5 %

25 Diagnostik beim Pankreaskarzinom

26 Operabilität und Resektabilität CT-Kriterien Kein extrapankreatischer Befall Offene VMS Offene venöse Konfluens Kein direkter Kontakt zur AMS und AHC

27 Operative Strategie Partielle Pankreaskopfresektion (Kausch-Whipple) Pyloruserhaltende Pankreaskopfresektion (Traverso-Longmire) Totale Duodenopankreatektomie Pankreaslinksresektion LAD-Resektion Gefäß- oder multivisz. Resektion Rekonstruktion Pankreato- oder Pankreatikojejunostomie Pankreatogastrostomie Hepatikojejunostomie Gastrojejunostomie Duodenojejunostomie

28 Progress in multidisciplinary approach for pancreatic cancer Nimpsch et al. Ann Surg 2016 Mortalität nach Pankreasresektionen in Deutschland: 10.1% Totale Pankreatektomie: 22.9% Pankreaskopfresektion: 7,7% Pankreasschwanzresektion: 7,3% Nimpsch et al. Ann Surg 2016

29 Laparoskopische partielle Duodenopankreatektomie Song KB et a., Ann Surg 2015 Overall survival Progression free survival

30 Entwicklung von der offenen zur Roboterassistierten Pankreaskarzinomchirurgie Selektion der Patienten Zentralisierung des Leistung Niedrige Komplikationsrate Schnelle Rekonvalezenz Frühe adjuvante Chemotherapie Reduktion des Operationstraumas Senkung der 30 und 90 Tage- Letalität Verbesserung des Langzeitüberlebens

31 N=10

32 Zusammenfassung Ösophagus-, Magen-, Kolon- und Pankreaskarzinom Detektion von Karzinomen früher Stadien Endosonographie Entwicklung endoskopischer Resektionsverfahren Perioperative, tumorspezifische Selektion von Patienten in den unterschiedlichen Versorgungsstufen Keine generelle Konzentration von Patienten in Organzentren Verstärkte Kooperation mit Universitätsklinika Laparoskopische zertifizierte Tumorchirurgie in der Fläche Hohe lokale operative Standardisierung Roboter-assistierte Chirurgie Verbesserte Immunologie durch laparoskopische Techniken Abschaffung der Mindestmengen Fehlanreize, Zerstörung von interdisziplinären Strukturen

33 Onkologisches Zentrum Krankenhaus Bettenplan (2015) 34 Chirurgische Krankenhäuser 5 x Schwerpunktversorgung 14 x Regelversorgung 15 x Grundversorgung Schwerpunktkrankenhäuser sind Krankenhäuser mi t 501 bis 800 Planbetten, die über Hauptfachabteilungen für Innere Medizin und Chirurgie sowie über mindestens sechs weitere Hauptfachabteilungen verfügen. Standort mit Erfüllung der Mindestmenge (n=10)

34 Onkologisches Zentrum am Krankenhaus der Regelversorgung Aus-, Weiter-, Fort-bildung Tumordokumentation Studien- managment Bench- marking Öffentlichkeits- arbeit Organübergreifende Versorgung Operative Onkologie Medikamentöse Onkologie Radiologieogie Radiologische ogische Onkologie Pathologie Organspezifische Versorgung Genitalkrebszentrum Brust(krebs) - Zentrum Darm(krebs) - Zentrum Lungenkrebszentrum Hautkrebszentrum Lymphom - Zentrum Nachbeobachtung Supportive Therapie Psychosoziale Versorgung Genetik Palliativmedizin

35 Onkologisches Zentrum Onkologische Chirurgie Krankenhäuser mi t Planbetten, die über Hauptfachabteilungen für Innere Medizin und SP Onkologie und Hämatologie und Viszeralchirurgie mit ZB Spezielle Viszeralchirurgie verfügen.

36 Onkologie im Land Brandenburg gut versorgt in jeder Lebensphase Danke für die Aufmerksamkeit

37 Comparison of the long-term outcomes of endoscopic resection for superficial squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the esophagus in Japan. Am J Gastroenterol.2014 Mar;109(3): Die kumulative 5-Jahres- Überlebensrate unterschied sich nicht signifikant zwischen SCC (75.9%) and AC (88.9%) (P=0.120). Das kumulative 5-Jahres krankheitsfreie Überleben betrug bei SCC (57.1%) und war signifikant niedriger als bei AC (85.2%; P=0.017). Die kumulative 5-Jahres-Rezidivrate war bei SCC (32.0%) signifikant höher als bei AC (4.2%; P=0.023).

38 Comparison of the long-term outcomes of endoscopic resection for superficial squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the esophagus in Japan. Am J Gastroenterol.2014 Mar;109(3): Die kumulative 5-Jahres- Überlebensrate unterschied sich nicht signifikant zwischen SCC (75.9%) and AC (88.9%) (P=0.120). Das kumulative 5-Jahres krankheitsfreie Überleben betrug bei SCC (57.1%) und war signifikant niedriger als bei AC (85.2%; P=0.017). Die kumulative 5-Jahres-Rezidivrate war bei SCC (32.0%) signifikant höher als bei AC (4.2%; P=0.023).

39 Endoscopic and surgical resection of T1a/T1b esophageal neoplasms: A systematic review World J Gastroenterol Mar 7; 19(9): Das lokale Tumorrezidiv war assoziiert mit Histologischem Grading III, endoskopische r Technik (piecemeal resection) metachronen Tumoren bei Carcinoma in situ-komponenten Lymphknotenpositivität lymphovaskulärer Invasion. Der beste Prediktor für das Plattenepithelkarzinom (SCC) Lymphknotenpositivität vaskuläre Invasion Sm3 Invasion and Adenokarzinom (AC) lymphovaskuläre Invasion T1b Karzinom sollte chirurgisch reseziert werden.

40 TH LTA Mortalität TH: 0% LTA: 4% Sasako, Lancet Oncology,2006

41 pt1(m/sm1) Endoskopische Resektion (EMR/ESD) Voraussetzungen (Endosonographie MHz) Interdisziplinäres Team G1-G2, V0, L0, < 20mm, erhaben o. <10mm flach, kein Ulcus Engmaschige Nachsorge Giotoda, Cancer, 2000