Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie e.v. z (Hrsg.) Qualitätssicherung in der Rheumatologie

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3 Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie e.v. z (Hrsg.) Qualitätssicherung in der Rheumatologie

4 Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie e.v. (Hrsg.) Kommission für Qualitätssicherung Sprecher: E. Genth Qualitätssicherung in der Rheumatologie 2. Auflage

5 Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie e.v. Geschäftsstelle Luisenstraße Berlin ISBN Steinkopff Verlag Bibliografische Information Der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Steinkopff Verlag ein Unternehmen von Springer Science+Business Media Steinkopff Verlag 2007 Printed in Germany Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Redaktion: Dr. Annette Gasser Herstellung: Klemens Schwind Umschlaggestaltung: WMX Design GmbH, Heidelberg Satz: K+V Fotosatz GmbH, Beerfelden SPIN / Gedruckt auf säurefreiem Papier

6 Vorwort Die Loseblattsammlung Qualitätssicherung in der Rheumatologie, initiiert von Prof. Jochen Kalden und herausgegeben von der Kommission Qualitätssicherung der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie unter der Leitung von Prof. Wolfgang Keitel, erschien 1995 erstmals als Basistext der wissenschaftlichen Gesellschaft zur Qualitätssicherung in der Rheumatologie unter Beteiligung zahlreicher Autoren. Ursprünglich für nicht spezialisierte Ärzte konzipiert hat sich das Manual auch in der rheumatologischen Praxis und Klinik als Standard in Diagnostik und Therapie erwiesen. Nach einer letzten Aktualisierung im Jahr 2000 erscheint es jetzt in Buchform in überarbeiteter und erweiterter Neuauflage und als Internettext auf der Webseite der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie. Unter der redaktionellen Leitung der Kommission Qualitätssicherung wurde der Text von zahlreichen Autoren überarbeitet und aktualisiert. Die Neuauflage hat die grundsätzliche Gliederung und Kapitelstruktur beibehalten. Die Entwicklungen der letzten Jahre in der labormedizinischen und bildgebenden Diagnostik und in der Entwicklung von Diagnose- und Klassifikationskriterien in der Rheumatologie wurden eingearbeitet. Die neuen Medikamente, einschließlich der für rheumatische Indikationen zugelassenen Biologica, wurden mit den entsprechenden Arzt- und Patienteninformationen aufgenommen. Die wesentlichen Feststellungen und Empfehlungen relevanter aktueller Leitlinien sind berücksichtigt. Die Kapitel zu verschiedenen Formen der rheumatologischen Versorgung wurden mit aktuellen Daten erweitert und um die Änderungen in den gesetzlichen Rahmenbedingungen ergänzt. Der Vorstand der DGRh dankt allen Autoren für die Aktualisierung ihrer Beiträge, der Kommission Qualitätssicherung für die konzeptionelle und redaktionelle Arbeit und die inhaltliche Überarbeitung und Neufassung verschiedener Kapitel. Besonderer Dank gilt dem Steinkopff Verlag für die organisatorische Begleitung und den Sponsoren, die das Projekt bedingungslos unterstützten. Der Internettext wird in den nächsten Jahren die Basis der kontinuierlichen Aktualisierung sein. Ekkehard Genth (Sprecher der Kommission Qualitätssicherung)

7 Inhaltsverzeichnis TEIL 1 Diagnostik 1 Allgemeine Diagnostik 1.1 Rheumatologische Anamnese (Kommission Qualitätssicherung ) Körperliche Untersuchung (W. Keitel) Allgemeine Röntgendiagnostik (W. Dihlmann) Allgemeine Labordiagnostik (E. Genth) Spezielle diagnostische Techniken 2.1 Intraartikuläre Injektionen und Punktionen (A. Bernau, P. Heeg, G. Rompe, A. Rudolph) Untersuchung des Gelenkpunktates (Synovialanalyse) (E. Genth) Arthrosonografie (H. Sattler) Szintigrafische Diagnostik von Skelettund Gelenkerkrankungen (W. Vorbrüggen) Magnetresonanztomografie und Computertomografie (B. Ostendorf, A. Scherer, M. Schneider) Arthroskopie (J. Zacher für die Kommission Qualitätssicherung der ARO Assoziation Orthopädische Rheumatologie unter Mitarbeit von Th. Pauly, K. J. Schmidt und R. Wetzel) Biopsien Entnahme, Versand, Bearbeitung (W. Mohr)... 52

8 VIII z Inhaltsverzeichnis 3 Diagnostische Kriterien 3.1 Vorbemerkungen (Kommission Qualitätssicherung ) Rheumatoide Arthritis (Kommission Qualitätssicherung ) Chronische Arthritis im Kindesalter (H. Michels, R. Häfner) Spondyloarthritiden (L. Köhler, H. Zeidler) Spondylitis ankylosans (L. Köhler, H. Zeidler) Psoriasisarthritis (L. Köhler, H. Zeidler) Reaktive Arthritiden (P. Herzer, G. R. Burmester, E. Genth) Rheumatisches Fieber (E. Genth) Lyme-Arthritis (G. R. Burmester, P. Herzer) Sjögren-Syndrom (E. Gromnica-Ihle) Systemischer Lupus erythematodes (C. Specker, M. Schneider) Antiphospholipidsyndrom (E. Gromnica-Ihle) Systemische Sklerose (E. Genth) Idiopathische Myositiden (E. Genth) Polymyalgia rheumatica (P. Vaith) Riesenzellarteriitis (P. Vaith) Takayasu-Arteriitis (P. Vaith) Klassische Polyarteriitis nodosa (Kussmaul-Maier) (H. H. Peter) Morbus Kawasaki (H. H. Peter) Wegener-Granulomatose (W. L. Gross) Churg-Strauss-Syndrom (B. Manger) Mikroskopische Polyangiitis (W. L. Gross) Schönlein-Henoch-Purpura (H. H. Peter)

9 Inhaltsverzeichnis z IX 3.24 Vaskulitiden bei Nachweis kältelabiler Serum- und Plasmaeiweiße (Kryoglobuline, Kryofibrinogen) (H. H. Peter) Kutane leukozytoklastische Angiitis (H. H. Peter) M. Behçet (W. Keitel) Gicht (W. Keitel) Chondrokalzinose (W. Keitel) Infektiöse Arthritiden (E. Genth) Arthrosen der Hand (G. Weseloh, B. Swoboda) Coxarthrose (G. Weseloh, B. Swoboda) Gonarthrose (G. Weseloh, B. Swoboda) Rückenschmerzsyndrome (H. H. Raspe) Fibromyalgiesyndrom (H. Häntzschel, H. H. Raspe) Osteoporose (J. D. Ringe, R. Dreher, E. Genth) TEIL 2 Therapie 1 4 Wirksamkeitskriterien der Therapie bei rheumatischen Erkrankungen (R. Rau, E. Genth) Medikamentöse Therapie 5.1 Nichtsteroidale Antirheumatika Klassische nichtsteroidale Antirheumatika (W. Bolten) COX-2-spezifische Inhibitoren (Coxibe) (K. Krüger) Prophylaxe und Therapie von gastrointestinalen NSAR-Nebenwirkungen (W. Bolten, K. Krüger) Glukokortikoide (H. Kaiser) Allgemeine Hinweise zu Glukokortikoiden ( Kommission Pharmakotherapie )

10 X z Inhaltsverzeichnis 5.3 Basistherapie Einführung zur Behandlung mit sog. Basistherapeutika (M. Keysser) Antimalariamittel* Sulfasalazin * Orale Goldsalztherapie * Parenterale Goldtherapie * D-Penicillamin* Methotrexat* Azathioprin * Leflunomid* Ciclosporin * Cyclophosphamid* Mycophenolsäure* Infliximab * Etanercept * Adalimumab* Anakinra * Rituximab* Kontrolluntersuchungen bei der Basistherapie der rheumatoiden Arthritis (E. Genth, H. Häntzschel) Patientenaufklärungsbögen * Antimalariamittel Sulfasalazin Goldtabletten Goldinjektionen D-Penicillamin Methotrexat Azathioprin Leflunomid Ciclosporin Cyclophosphamid Mycophenolsäure Infliximab Etanercept Adalimumab Anakinra Rituximab Kortison Kortisonfreie Entzündungshemmer nichtsteroidaleantirheumatika * Projektgruppe Diagnose- und Therapierichtlinien der Arbeitsgemeinschaft der Regionalen Kooperativen Rheumazentren; teilweise unter Mitarbeit der Kommission Pharmakotherapie der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie

11 Inhaltsverzeichnis z XI 5.5 Therapieempfehlungen zu speziellen Krankheitsbildern Rheumatoide Arthritis (E. Genth) Juvenile chronische Arthritis (H. Michels) Spondyloarthritiden (J. Wollenhaupt, J. Braun) Spondylitis ankylosans (J. Wollenhaupt, J. Braun) Psoriasisarthritis (S. Wassenberg) Reaktive Arthritiden (J. Wollenhaupt, J. Braun, P. Herzer) Akutes rheumatisches Fieber (E. Genth) Lyme-Arthritis (P. Herzer) Sjögren-Syndrom (E. Gromnica-Ihle) Systemischer Lupus erythematodes (M. Schneider) Antiphospholipidsyndrom (C. Specker) Systemische Sklerose (O. Oelzner, G. Hein, C. Uhlemann, U. Wollina) Poly- und Dermatomyositis (M. Schwartz-Eywill) Polymyalgia rheumatica und Riesenzellarteriitis (H. Nüsslein) Takayasu-Arteriitis (H. Nüsslein) Polyarteriitis nodosa (E. Reinhold-Keller) Morbus Kawasaki (H. Michels) ANCA-assoziierte Vaskulitiden (E. Reinhold-Keller) Schönlein-Henoch Purpura (H. Nüsslein) Kryoglobulinämische Vaskulitis (H. Nüsslein) Kutane leukozytoklastische Vaskulitis (H. Nüsslein) M. Behçet (A. Ehlert) Gicht (W. Keitel) Chondrokalzinose (W. Keitel) Infektiöse Arthritiden (W. Rüther) Arthrosen der Hand (A. Wald, B. Kladny, W. Rüther) Coxarthrose (W. Rüther) Gonarthrose (W. Rüther) Unspezifischer lumbaler Rückenschmerz ( Kreuzschmerz ) (P. Keel, H. Schwartz) Fibromyalgiesyndrom (G. Neeck) Osteoporose (J. D. Ringe, R. Dreher, E. Genth) Radiosynoviorthese (W. Vorbrüggen, E. Genth) Medikamentöse Schmerztherapie (M. Zenz, M. Pantel) Antirheumatische extern topische Therapie (W. Bolten)

12 XII z Inhaltsverzeichnis 5.9 Experimentelle Therapieprinzipien entzündlicher Gelenkerkrankungen (G. Keysser) Therapie in der Schwangerschaft (E. Gromnica-Ihle, R. Fischer-Betz) TEIL 3 Therapie 2 6 Außenseitermethoden der Therapie (E. M. Lemmel, W. Miehle) Orthopädische Therapie (J. Zacher, Th. Pauly, K. Schmidt, R. Wetzel) Konservative Behandlung Operative Behandlung Physikalische Therapie (M. Berliner) Allgemeine Hinweise zur Therapie Mechanotherapie Thermotherapie Elektrotherapie Phototherapie Balneotherapie (Kurorttherapie) Symptomatische Anwendung der physikalischen Therapie Ergotherapie (W. Keitel) Definition Leistungsspektrum der Ergotherapie in der Rheumatologie Allgemeine Richtlinien zur Verordnung und Durchführung der ET in der Rheumatologie Beachtung der Gelenkschutzprinzipien Integration der Therapieelemente Dokumentation und Messen des Behandlungserfolges

13 Inhaltsverzeichnis z XIII 10 Diättherapie bei rheumatischen Erkrankungen (G. Keyßer) Studien zum Einfluss potenziell arthritogener Diätfaktoren Elementardiäten Studien zu Nahrungsbestandteilen mit antientzündlicher Wirkung Korrektur von Mangelzuständen durch diätetische Maßnahmen Diät und die Vorbeugung von RA-assoziierten Erkrankungen Schlussfolgerungen für die Praxis Psychologische Betreuung (W. Eich) Qualitätssicherung vonseiten des betreuenden (Haus- oder Fach-)Arztes Arzt-Patient-Interaktion Psychosoziale Reaktionen bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen Qualitätssicherung vonseiten des behandelnden Psychologen Qualitätssicherung bei Gruppenbehandlungen Soziale Beratung (H. Jäniche, W. Keitel) Rehabilitation und Rente Medizinische Rehabilitation Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben Ergänzende Leistungen Pflegeversicherung Erwerbsminderungsrente Sozialhilfe Gesundheitsamt Hilfen für Schwerbehinderte Hilfe zur Selbsthilfe

14 XIV z Inhaltsverzeichnis 13 Rehabilitation (W. H. Jäckel, W. R. Beyer, U. Droste, M. Engel, E. Genth, H.-G. Pott, K. Schmidt) Rehabilitation bei rheumatischen Krankheiten Basale Qualitätsanforderungen Nachsorgekonzepte Berufliche Rehabilitation Qualitätssicherung und -management in der Rehabilitation Rehabilitationsforschung Aus-, Weiter- und Fortbildung in der Rehabilitation Strukturqualität der ambulanten rheumatologischen Versorgung (A. Zink, T. Karger) Leistungsträger der medizinischen Versorgung Rahmenbedingungen für Strukturqualität: Gestaltung der Strukturen in der ambulanten Versorgung Entwicklung der Sozialgesetzgebung Ambulante rheumatologische Versorgung Zusammenfassung Empfehlungen Strukturqualität akutrheumatologischer Kliniken (H.-J. Lakomek, B. Lang, G. Neeck, J. Jung) Perspektiven der akutstationären Betreuung von Rheumapatienten Aufnahme- und Behandlungsstrukturen Personalstrukturen Räumliche Strukturen/ vorzuhaltende Fachbereiche

15 Inhaltsverzeichnis z XV Weitere strukturelle Perspektiven Abschließende Anmerkungen Kooperation zwischen Hausarzt und Rheumatologen Empfehlungen zu Überweisungsindikationen zum Rheumatologen (W. Keitel) Aufgaben des Primärarztes in der frühen Erkrankungsphase Allgemeine Überweisungsindikationen Spezielle Überweisungsindikationen Aufgaben des Hausarztes im Verlauf Konsultationsfrequenz Patientenschulung (H. E. Langer, I. Ehlebracht-König) Ziele der Patientenschulung Schulungskonzept des Arbeitskreises Patientenschulung der DGRh. 575 Seminarteilnehmer Indikationen und Kontraindikationen Zusammensetzung der Schulungsgruppe Voraussetzungen der Durchführung Qualitätssicherung Begutachtung entzündlich-rheumatischer Erkrankungen (M. Franke, E. v. Petzold, W. Keitel) Einleitung Grundlagen der Begutachtung Spezielle Gesichtspunkte