ORTHOPEDICS UPDATE «HAND» 10. Mai 2012 PERITRAPEZIALARTHROSE. Orthopedics Update Hand. Daniel A. Müller Orthopädische Universitätsklinik Balgrist
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- Adrian Biermann
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Transkript
1 PERITRAPEZIALARTHROSE Orthopedics Update Hand Daniel A. Müller Orthopädische Universitätsklinik Balgrist
2 Anatomie Klinik Bildgebung INHALT Konservative Behandlung Chirurgische Behandlung Zusammenfassung
3 ANATOMIE
4 ANATOMIE
5 ANATOMIE Edmunds JO, JHS 36A: 170, 2011
6 ANATOMIE Edmunds JO, JHS 36A: 170, 2011
7 ANATOMIE Edmunds JO, JHS 36A: 170, 2011
8 ANATOMIE Pellegrini VD, J Hand Surg 16A: 967, 1991
9 Anatomie Klinik Bildgebung INHALT Konservative Behandlung Chirurgische Behandlung Zusammenfassung
10 Epidemiologie: KLINIK Zunehmende Prävalenz mit fortschreitendem Alter 15% Prävalenz (Finnland) 1 Frauen in der Postmenopause 2 1: Haara MM, JBJS Am 86A: 1452, : Armstrong AL, JBJS Br 19: 340, 1994
11 Anamnese: KLINIK Schwäche im Daumen Radialseitige Hand- und Handgelenksschmerzen Crepitus Vermeidungsverhalten Anakwe RE, BMJ 343: 2011
12 Befunde: shouldering Druckschmerz Grind Test Hyperextension Provokation bei Zangengriff KLINIK
13 Befunde: shouldering Druckschmerz Grind Test Hyperextension Provokation bei Zangengriff KLINIK
14 Befunde: shouldering Druckschmerz Grind Test Hyperextension Provokation bei Zangengriff KLINIK
15 Anatomie Klinik Bildgebung INHALT Konservative Behandlung Chirurgische Behandlung Zusammenfassung
16 BILDGEBUNG
17 BILDGEBUNG Stage I Stage II Stage III Stage IV Eaton G, JBJS Am 55-A: 1655, 1973
18 BILDGEBUNG
19 Anatomie Klinik Bildgebung INHALT Konservative Behandlung Chirurgische Behandlung Zusammenfassung
20 KONSERVATIVE BEHANDLUNG Anpassung Aktivität, Analgesie Spezifische Übungen / Physiotherapie Schienenversorgung Lokale Infiltrationen Anakwe RE, BMJ 343: 2011
21 KONSERVATIVE BEHANDLUNG Anpassung Aktivität, Analgesie Spezifische Übungen / Physiotherapie Schienenversorgung Lokale Infiltrationen Schmerzreduktion Reduktion Analgetika-Bedarf Stamm TA, Arthritis Rheum 47: 44, 2002
22 KONSERVATIVE BEHANDLUNG Anpassung Aktivität, Analgesie Spezifische Übungen / Physiotherapie Schienenversorgung Lokale Infiltrationen Schmerzreduktion: 94-60% Compliance: 69-72% Operation: 6-28% Dupeyron A, Ann Réadatation Méd Phys 44: 123, 2001
23 KONSERVATIVE BEHANDLUNG Anpassung Aktivität, Analgesie Spezifische Übungen / Physiotherapie Schienenversorgung Lokale Infiltrationen Swindells MG, Ann R Coll Surg Engl 92: 680, 2010
24 KONSERVATIVE BEHANDLUNG SENSITIVSTER DRUCKSCHMERZPUNKT BEI RHIZARTHROSE SENSITIVSTER DRUCKSCHMERZPUNKT BEI RHIZARTHROSE MEAKARPALE 1 GELENKSPALT TRAPEZIUM METAKARPALE 1 GELENKSPALT TRAPEZIUM
25 KONSERVATIVE BEHANDLUNG RC MC TRAPEZIUM CAPITATUM HAMATUM
26 Anatomie Klinik Bildgebung INHALT Konservative Behandlung Chirurgische Behandlung Zusammenfassung
27 CHIRURGISCHE BEHANDLUNG Bandrekonstruktion (z.b. Brunelli) Metacarpale I-Extensionsosteotomie CMC I Arthroskopie mit Débridement CMC I Arthrodese Prothese Einfache Trapezektomie Trapezektomie mit Interposition Resektions-, Suspensions-, Interpositionsarthroplastik
28 CHIRURGISCHE BEHANDLUNG Bandrekonstruktion (z.b. Brunelli) Metacarpale I-Extensionsosteotomie CMC I Arthroskopie mit Débridement CMC I Arthrodese Prothese Einfache Trapezektomie Trapezektomie mit Interposition Resektions-, Suspensions-, Interpositionsarthroplastik
29 CHIRURGISCHE BEHANDLUNG Bandrekonstruktion (z.b. Brunelli) Metacarpale I-Extensionsosteotomie CMC I Arthroskopie mit Débridement CMC I Arthrodese Prothese Einfache Trapezektomie Trapezektomie mit Interposition Resektions-, Suspensions-, Interpositionsarthroplastik
30 CHIRURGISCHE BEHANDLUNG Bandrekonstruktion (z.b. Brunelli) Metacarpale I-Extensionsosteotomie CMC I Arthroskopie mit Débridement CMC I Arthrodese Prothese Einfache Trapezektomie Trapezektomie mit Interposition Resektions-, Suspensions-, Interpositionsarthroplastik
31 CHIRURGISCHE BEHANDLUNG Bandrekonstruktion (z.b. Brunelli) Metacarpale I-Extensionsosteotomie CMC I Arthroskopie mit Débridement CMC I Arthrodese Prothese Einfache Trapezektomie Trapezektomie mit Interposition Resektions-, Suspensions-, Interpositionsarthroplastik
32 Bandrekonstruktion (z.b. Brunelli) Metacarpale I-Extensionsosteotomie CMC I Arthroskopie mit Débridement CMC I Arthrodese Prothese CHIRURGISCHE BEHANDLUNG Einfache Trapezektomie Trapezektomie mit Interposition Resektions-, Suspensions-, Interpositionsarthroplastik
33 CHIRURGISCHE BEHANDLUNG Keine Technik ist überlegen bezüglich Schmerz, Funktion, Beweglichkeit, Kraft Trapezektomie vs. Interposition: mehr Komplikationen bei Interposition autologes Gewebe besser Prothesenversorgung schlechte Langzeitresultate Arthrodese vs. Trapezektomie Gute Variante bei Schwerarbeitern Guus M, JHS 36A: 157, 2011
34 CHIRURGISCHE BEHANDLUNG Resektions-, Interpositions-, Suspensionsplastik
35 CHIRURGISCHE BEHANDLUNG
36 CHIRURGISCHE BEHANDLUNG
37 Anatomie Klinik Bildgebung INHALT Konservative Behandlung Chirurgische Behandlung Zusammenfassung
38 ZUSAMMENFASSUNG Rhizarthrose häufiges Problem in der Praxis Konservative Therapie ausschöpfen: Aktivität anpassen, Infiltration, Schiene Chirurgie: Viele verschiedene Techniken; RIS-Arthroplastik Umliegende Gelenke genau beurteilen
39 VIELEN DANK
40 STT-Arthrose: CHIRURGISCHE BEHANDLUNG Selten isoliert (9%) Im Röntgen wird Arthrose häufig unterschätzt (39-66% Übereinstimmung zu intraoperativ) Behandlung: Arthrodese Wolf JM, Hand Clin 24: 301, 2008 Watson HK, Hand Clin 21; 539, 2005
41 CHIRURGISCHE BEHANDLUNG Endpunkt: Kraft postoperativ Wajon A, The Cochrane Library 3: 2009
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