POLIZEISPORTVEREIN STUTTGART e.v Tauchsportabteilung

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1 POLIZEISPORTVEREIN STUTTGART e.v Tauchsportabteilung Aufnahmeantrag und Beitrittserklärung Ich beantrage die Mitgliedschaft in der Tauchsportabteilung des PSV Stuttgart e.v. (Meine Unterschrift gilt auch als Einverständniserklärung i.s.d. Datenschutzhinweis, von denen ich auf dem separatem Blatt Kenntnis genommen habe. Zuname: Geburtsdatum: Vorname: Geburtsort: Straße: Beruf: PLZ Wohnort: Telefon: Eintritt zum: Datum: Unterschrift: Zusätzlich zum Beitrag für den PSV-Hauptverein siehe Beitrittserklärung in den PSV- Stuttgart e.v. - erhebt die Tauchsportabteilung einen eigenen Abteilungsbeitrag. Dieser beträgt zurzeit laut Beschluss der Hauptversammlung der Abteilung vom 14. Februar 2003: Einmalige Aufnahmegebühr Vollmitglieder: Einmalige Aufnahmegebühr Minderjährige, Studenten, Partner 50.- Jahresbeitrag Vollmitglieder 43.- Jahresbeitrag Minderjährige, Studenten, Partner 31.- Jahresbeitrag Familien 74.- Der Abteilungsbeitrag wird als Bringschuld grundsätzlich im Wege des SEPA-Lastschrifteinzugsverfahren erhoben. Dieses Verfahren ist für Sie kostenlos. Wir bitten Sie die nachfolgende SEPA Einzugsermächtigung vollständig (bitte in Druckschrift) auszufüllen und zu unterschreiben. PSV Stuttgart e.v. Tauchsportabteilung BW-Bank Mitglied des Verbandes Deutscher Sporttaucher e.v. (VDST) (BLZ ) Konto Nr des Württ. Landesverbandes für Sporttaucher e.v. (WLT) IBAN: DE des Württ. Landessportbundes e.v. (WSLB) und der CMAS (Confédération Mondiale des Activités Subaquatiques)

2 SEPA-Lastschriftmandat Name, Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl und Ort) des Zahlungsempfängers: Polizeisportverein Stuttgart e.v, Tauchsportabteilung, Fritz-Walter-Weg 10, Gläubiger-Identifikationsnummer: Stuttgart D E 6 4 P T A Mandatsreferenz: Mitgliedsnummer Hiermit ermächtige(n) ich (wir) Sie widerruflich, den oben genannten Zahlungsempfänger, Zahlungen von meinen (unserem) Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein (weisen wir unser) Kreditinstitut an, die von oben genanntem Zahlungsempfänger auf mein (unser) Konto gezogene(n) Lastschrift(en) einzulösen. Hinweis: Ich kann (wir können) innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem (unserem) Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Zahlungsart: X Wiederkehrende Zahlung X Einmalige Zahlung (jährlicher Abteilungsbeitrag) (z.b Gebühren Veranstaltungen,...) Zahlungspflichtiger: Name, Vorname: Straße und Nummer: PLZ und Ort: Land: Kreditinstitut (Name): IBAN des Zahlungspflichtigen (22 Stellen): BIC (11Stellen): Nur auszufüllen, wenn abweichend vom Zahlungspflichtigen: Kontoinhaber (Name und Adresse): Ort: Datum (TT.MM.JJJJ): Unterschrift(en) des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber oder Erziehungsberechtigte): PSV Stuttgart e.v. Tauchsportabteilung BW-Bank Mitglied des Verbandes Deutscher Sporttaucher e.v. (VDST) (BLZ ) Konto Nr des Württ. Landesverbandes für Sporttaucher e.v. (WLT) IBAN: DE des Württ. Landessportbundes e.v. (WSLB) und der CMAS (Confédération Mondiale des Activités Subaquatiques)

3 Datenschutzhinweis für neuaufgenommene Mitglieder: Sehr geehrte/r Sporttaucher/in, der VDST hat a) eine Unfall-, Haftpflicht- und Rechtschutzversicherung b) eine Auslandsreisekrankenversicherung in Verbindung mit einer medizinischen Taucherarzt-Hotline zugunsten der Einzelmitglieder (auch Familienmitglieder) abgeschlossen. Die ordentliche Abwicklung dieser Versicherungen sieht vor, dass mehrmals im Jahr folgende Daten der Versicherten, also auch von Ihnen, an die Versicherungsgesellschaften (Gerling Konzern und Globale Krankenversicherung) übermittelt werden: Name, Vorname, Adresse und Lebensalter. Diese Daten werden auch von den Versicherungsgesellschaften vertraulich im Sinne des 203 StGB behandelt und Dritten zur weiteren Auswertung nicht zur Verfügung gestellt. Um den Belangen des Datenschutzes Genüge zu tun, weist der VDST Sie auf diese Umstände hin. Mit Ihrer Unterschrift bestätigen Sie Kenntnis von diesen Umständen und genehmigen die Verwendung Ihrer Daten insoweit. Alternativ können Sie jedoch einer Weitergabe Ihrer Daten auch widersprechen. Dann werden diese Daten nicht in den Bestand der weiterzuleitenden Daten aufgenommen. Wichtiger Hinweis: Es besteht jedoch dann kein Versicherungsschutz. Eine Reduzierung des Mitgliedsbeitrages der Vereine als Mitglieder des VDST ist damit nicht verbunden. Bitte kreuzen Sie daher unbedingt eine der beiden nachfolgenden Erklärungen an: Einverstanden: ( ) Mit der Verwendung meiner Personen-Daten, wie oben beschrieben, bin ich einverstanden. Nicht einverstanden: ( ) Mit der Verwendung meiner Personen-Daten, wie oben beschrieben, bin ich nicht einverstanden. Name Vorname Adresse Ort: Datum:... Unterschrift/en (bei Familienmitgliedschaft auch in Ihrer Eigenschaft als gesetzliche Vertreter)

4 Ich erkläre meinen Beitritt in die angekreuzte Abteilung des PSV Stuttgart e.v. Mitglieds-Nr. POLIZEISPORTVEREINSTUTTGART E.V. Fritz-Walter-Weg 10, Stuttgart Beitrittserklärung ab 1.1. ab 1. als aktives als passives Mitglied 01 Bowling 02 Eishockey 03 Faustball 04 Fechten 05 Frauengymnastik 06 Fußball 07 Karate 08 Leichtathletik 09 Schießen 10 Schwimmen 11 Ski & Wandern 12 Tauchsport 13 Tennis 14 Tischtennis 00 keine Abteilung Bitte alle Angaben in Druckschrift! Name: Geburtsdatum: Vorname: Geschlecht: männlich weiblich Straße, Hausnr.: PLZ: Wohnort: Telefon: Telefax: Es sind bereits Mitglieder meiner Familie Mitglied beim PSV Stuttgart. Wenn Ja, Name: Ich bin Schüler, Auszubildender, Student voraussichtlich bis: (Bitte Bescheinigung beifügen) Beitragszahlung: Unterschrift: Siehe Kurzfassung der Beitragsordnung auf der Rückseite des Formulars (Bei Jugendlichen unter 18 Jahren: Name, Vorname und Unterschrift des Erziehungsbemächtigten.) Datum: Name, Vorname: Unterschrift: SEPA-Lastschriftmandat: Ich ermächtige den Polizeisportverein Stuttgart e.v., die jährlich fälligen Mitgliedsbeiträge (incl. evtl. anfallender Gebühren) von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom PSV Stuttgart e.v. auf mein Konto gezogene Lastschriften einzulösen. Diese Mandat soll gelten für die Mitgliedsbeiträge des Hauptvereins Gläubiger-Identifikationsnummer DE64PHV Mandatsreferenz = Mitgliedsnummer der Tauchsportabteilung Gläubiger-Identifikationsnummer DE64PTA Mandatsreferenz = Mitgliedsnummer Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Beitrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Name des Kreditinstituts: BIC (11 Stellen) IBAN (22 Stellen) Kontoinhaber: Name Vorname: Unterschrift: Abweichende Anschrift: Straße, Hausnr. PLZ, Wohnort: Diese Felder werden vom PSV ausgefüllt: Beitragsschlüssel: Ant. Jahresbeitrag: Aufn.Gebühr: Vereinsmitteilungen: Ja Nein Mitgliedsausweis, Satzung und Beitragsordnung Zugesendet am: Mitgliederverwaltung ergänzt am: Abteilung benachrichtigt am:

5 Tauchsportabteilung im PSV Stuttgart Information zu den Gebühren Voraussetzung für die Mitgliedschaft: Ausreichende Schwimmkenntnisse. Eine tauchsportärztliche Untersuchung wird empfohlen. Ist Voraussetzung für das Tauchen mit Drucklufttauchgerät. Standardbeitragssätze: Die Beiträge setzen sich zusammen aus dem Beitrag für den PSV Hauptverein und für die Tauchsportabteilung. Beiträge PSV Stuttgart e.v. Hauptverein: Stand: 2013 Beitragsgruppe Jahresbeitrag 1 Erwachsene nach der Vollendung des 18. Lebensjahres bis zur Vollendung des 65. Lebensjahres *) 2 Jugendliche bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres *) sowie Auszubildende, Schüler, Studenten bis zur Vollendung des 27. Lebensjahres *) 3 Senioren / Seniorinnen nach der Vollendung des 65. Lebensjahres *) 4 Zum Wehr- oder Ersatzdienst einberufene Mitglieder für die Dauer der Dienstleistung 5 Höchstbeitrag für Familien, Lebensgemeinschaften und Jugendliche einer Familie der Beitragsgruppe 2 Aufnahmegebühr 105,00 66,00 72,00 beitragsfrei 182,00 Mitglieder der Gruppen 1,3,4,5 5,00 Mitglieder der Gruppe 2 2,00 *) Stichtag der Vollendung eines Lebensjahres ist der 1. Januar des jeweiligen Beitragsjahres Beiträge PSV Stuttgart e.v. Tauchsportabteilung: Stand: 2009 Aufnahmegebühr Vollmitglieder 100,00 Minderjährige, Studenten, Partner 50,00 Jahresbeitrag Vollmitglieder 43,00 Minderjährige, Studenten, Partner 31,00 Familien 74,00 Der Abteilungsbeitrag wird als Bringschuld grundsätzlich im Wege des Lastschrifteinzugverfahrens erhoben. Diese Beitragszusammenstellung dient nur zur Information. Die tatsächlich geltenden Beitragssätze können von den hier genannten Beiträgen abweichen und müssen ggf. explizit erfragt werden.

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