Leistungen der Pflegeversicherung nach Sozialgesetzbuch (SGB) XI

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1 Leistungen der Pflegeversicherung nach Sozialgesetzbuch (SGB) XI

2 Leistungsumfang Die Leistungen der Pflegeversicherung unterstützen die familiäre und nachbarschaftliche Pflege. Die Pflegeversicherung stellt eine soziale Grundsicherung in Form von unterstützenden Hilfeleistungen dar, die Eigenleistungen der Versicherten nicht ausschließt. Es obliegt daher den Versicherten, einen durch die Pflegeversicherung nicht gedeckten Pflege- und Betreuungsbedarf selbst sicherzustellen. Leistungen der Pflegeversicherung / Stand

3 Voraussetzung für den Bezug von Pflegeleistungen Pflegeleistungen werden auf Antrag gewährt Anspruch besteht, wenn der Versicherte in den letzten 10 Jahren für mindestens 2 Jahre als Mitglied versichert oder familienversichert war. Leistungen der Pflegeversicherung / Stand

4 Begriff der Pflegebedürftigkeit Teil 1 Pflegebedürftig im Sinne des Gesetzes sind Menschen, die wegen einer körperlichen, geistigen oder seelischen Krankheit oder Behinderung für die gewöhnlichen und regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen im Ablauf des täglichen Lebens auf Dauer, voraussichtlich für mindestens 6 Monate, in erheblichem oder höherem Maße der Hilfe bedürfen. Leistungen der Pflegeversicherung / Stand

5 Begriff der Pflegebedürftigkeit Teil 2 Gewöhnliche und regelmäßig wiederkehrende Verrichtungen sind: im Bereich der Körperpflege das Waschen, Duschen, Baden, die Zahnpflege, das Kämmen, Rasieren, die Darmoder Blasenentleerung, im Bereich der Ernährung das mundgerechte Zubereiten oder die Aufnahme der Nahrung. Leistungen der Pflegeversicherung / Stand

6 Begriff der Pflegebedürftigkeit Teil 3 Gewöhnliche und regelmäßig wiederkehrende Verrichtungen sind: im Bereich der Mobilität das selbstständige Aufstehen und Zu- Bett-Gehen, An- und Auskleiden, Gehen, Stehen, Treppen steigen, im Bereich der hauswirtschaftlichen Versorgung das Einkaufen, Kochen, Reinigen der Wohnung, Spülen, Wechseln und Waschen der Wäsche und Kleidung. Leistungen der Pflegeversicherung / Stand

7 Pflegestufen und Zeitaufwand für Pflege Der wöchentliche Zeitaufwand,... muss im Tagesdurchschnitt in der Pflegestufe I mindestens 90 min betragen, hierbei müssen auf die Grundpflege mehr als 45 min entfallen. in der Pflegestufe II mindestens 3 Stunden betragen, hierbei müssen auf die Grundpflege mindestens 2 Stunden entfallen. in der Pflegestufe III mindestens 5 Stunden betragen, hierbei müssen auf die Grundpflege mindestens 4 Stunden entfallen. Leistungen der Pflegeversicherung / Stand

8 Leistungsarten Pflegesachleistungen werden durch Pflegedienste erbracht, die einen Versorgungsvertrag mit den Pflegekassen abgeschlossen haben es werden monatlich gezahlt: Stufe I Stufe II Stufe III Leistungen der Pflegeversicherung / Stand

9 Leistungsarten Pflegegeld für selbst beschaffte Pflegehilfe (Angehörige, Nachbarn...) keine gewerbliche Pflege monatlicher Zahlbetrag von Stufe I Stufe II Stufe III Leistungen der Pflegeversicherung / Stand

10 Leistungsarten Kombination von Sach- und Geldleistungen Schöpft der Pflegebedürftige den ihm nach dem Grad seiner Pflegebedürftigkeit zustehenden Umfang der Pflegesachleistungen nicht aus, hat er daneben Anspruch auf ein anteiliges Pflegegeld. Der Anteil berechnet sich nach dem Verhältnis zwischen dem jeweiligen Höchstbetrag der Sachleistung und dem tatsächlich in Anspruch genommenen Betrag. Entsprechend diesem Verhältnis ist das Pflegegeld anteilig auszuzahlen. Leistungen der Pflegeversicherung / Stand

11 Leistungsarten Tagespflege (teilstationär) Wenn die häusliche Pflege nicht in ausreichendem Umfang möglich ist, trägt die Pflegekasse die Kosten für die Tagespflege in einer Vertragsreinrichtung. Die teilstationäre Pflege umfasst auch die Beförderung von der Wohnung zur Einrichtung und zurück. Die Höchstsätze entsprechen denen der Pflegesachleistung. Im Rahmen der Kombination der Leistungen der häuslichen Pflege und den Leistungen der Tagespflege wird darüber hinaus, der höchstmögliche Gesamtanspruch bis auf das 1,5-fache des Leistungsbetrages erhöht. Leistungen der Pflegeversicherung / Stand

12 Leistungsarten Verhinderungspflege Ist eine Pflegeperson an der Pflege gehindert, hat der Pflegebedürftige für die Dauer von bis zu 28 Tagen je Kalenderjahr Anspruch auf eine Ersatzpflegekraft. Voraussetzung ist, dass die Pflegeperson den Pflegebedürftigen mindestens 6 Monate in seiner häuslichen Umgebung gepflegt hat. Die Aufwendungen der Pflegekasse dürfen im Einzelfall im Kalenderjahr nicht überschreiten. Leistungen der Pflegeversicherung / Stand

13 Leistungsarten Kurzzeitpflege Kann die häusliche Pflege nicht sichergestellt werden, ist für 28 Tage im Kalenderjahr die Pflege in einer stationären Kurzzeitpflegeeinrichtung möglich. Es kann eine Kostenübernahme der pflegebedingten Aufwendungen bis im Kalenderjahr erfolgen. Es besteht ein spezieller Anspruch für Kinder unter 18 Jahren in Einrichtungen der Behindertenhilfe oder anderen geeigneten Einrichtungen. Leistungen der Pflegeversicherung / Stand

14 Besonderer Betreuungsbedarf (1) Für Menschen mit eingeschränkter Alltagskompetenz aufgrund einer psychischen Erkrankung (z.b. Demenz) werden Leistungen für eine zusätzliche Betreuung im ambulanten Bereich zur Verfügung gestellt. Es wird je nach Betreuungsbedarf ein Grundbetrag von monatlich 100 und ein erhöhter Betrag von monatlich 200 gezahlt. Leistungen der Pflegeversicherung / Stand

15 Besonderer Betreuungsbedarf (2) Die Höhe des jeweiligen Anspruchsbetrages wird von der Pflegekasse auf Empfehlung des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung festgelegt und dem Versicherten mitgeteilt. Personen mit eingeschränkter Alltagskompetenz und einem Grundpflegebedarf unterhalb der Pflegestufe 1 (Pflegestufe 0) erhalten auch diese Leistung. Leistungen der Pflegeversicherung / Stand

16 Vollstationäre Pflege Pflegebedürftige haben Anspruch auf Pflege in vollstationären Einrichtungen, wenn häusliche oder teilstationäre Pflege nicht möglich ist oder wegen der Besonderheit des Einzelfalles nicht in Betracht kommt. Der monatliche Betrag, den die Pflegekasse übernimmt, beträgt: Stufe I Stufe II Stufe III (bisher ) Härtefall (bisher ) Leistungen der Pflegeversicherung / Stand

17 Pflegeberatung Durchführung einer kostenlosen, neutralen und strukturierten Beratung unter Berücksichtigung Ihrer individuellen Gegebenheiten und Wünsche Beratungsschwerpunkte: - allgemeine Pflegeberatung - Beratung zum Wohnumfeld - Sicherstellung der Pflegesituation - zur Entlastung von pflegenden Angehörigen - Ergänzenden Hilfsmöglichkeiten oder Alternativversorgungen - bei Akutsituationen Beratungswünsche können angemeldet werden: - über die AOK PLUS Hotline: per Leistungen der Pflegeversicherung / Stand

18 Vielen Dank für Ihr Interesse.

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