am Beispiel Mammographie

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2 IHE Integrating ti the Healthcare Enterprise Proze ess Initiative von RSNA/HIMSS/..., Anwendern und Herstellern Anwendung von IT-Standards für notwendige System-Interoperabilität Besser koordinierte Arbeitsabläufe und höhere Versorgungsqualität Gegründet seit 2007 eingetragene Organisation (international) 62 nicht-kommerzielle Mitglieder Pathology 114 kommerzielle Mitglieder Zehn Fachgruppen Fünfzehn nationale Organisationen Quality, Research, Pub. Health Eye Care Patient Care Devices Patient Care Coordination Spezifikation: Technical Framework Tests: Connectathon, th Tools Laboratory Training: Workshops, Demos, Vorträge Cardiology Radiation Oncology IT Infrastructure Radiology Page 2 July 2008 C. Dickmann

3 IHE Radiologie Scheduled Workflow Bildaufnahme Rückgrat von IHE Radiologie i Angefordert und geplant über definierte Hierarchie/ Kette Statusmeldung zurück Radiologie-Workflow Basis in IHE Kardiologie, Augenheilkunde Aufnahme, Patienten- Stammdaten ADT Registration Daten im Versorgungsnetz (CD, Internet) Befundung, Nachverarbeitung Überweisung durch behan- delnden d Arzt z.b. KIS Stammdaten Order Placer Auftrag an Radiologie Planung der Untersuchung Vorbefunde Order Filler Befunde, Bilder, Briefe Benachrichtigung Untersuchung mitteilen Vorbefunde? Modality Worklist Stamm-/ Untersuchungsdaten Bild- Zugriff Image Manager/ Archive Image Display Untersuchung gespeichert; im Netz verfügbar Archivieren Lab., EKG Befunde Infrastrukturdienste Untersuchung z.b. Single sign on, Audit trails, Master beendet Patient Index, Personenverzeichnis Modality Notation: Datenfluß Page 3 July 2008 C. Dickmann workflow

4 IHE Radiologie Scheduled Workflow Bildaufnahme Routine- und dausnahmefälle Routineuntersuchung exakt wie geplant Zusätzliche Bilder möglich ( append ) Prozeduränderungen: nur Order Filler (z.b. RIS) ) Weiterleitung Archiv (z.b. PACS), anforderndes System (z.b. KIS) Fehlende Prozedurdaten von Modalität Korrektur am Order Filler Patientendatenänderung: t t d eigenes Integrationsprofil ti (PIR) Nie an Modalität. Immer zentrales Registrierungssystem. Modalität - benutzt ihre aktuellsten Worklist-Daten Notfallpatient Order Filler erhält Korrektur über zentrale Registrierung Zusammenfassen von Schritten/ Prozeduren Korrektur am Order Filler Abbruch an Modalität reguläres Speichern Korrektur am Order Filler Falscher Patient/ Schritt Korrektur am Order Filler Stärke: Abbildungstabellen HL7 order MWL Bilder/ MPPS Schwäche: Änderungen nur RIS, MPPS evtl. unvollständig Page 4 July 2008 C. Dickmann

5 Workflow Mammographie-Röntgen (digitale it Mammographie) Arbeitsabläufe grundsätzlich wie in der Radiologie, aber... Höheres Patientenaufkommen, z.b. 300 Patienten/ Tag Unmittelbare Kontrolle Befundung Zusatzbilder Bildqualität? R L Bildangaben, z.b. zur Positionierung? Zusätzliche Bilder oder erweiterte Untersuchung Änderungen direkt an Modalität dokumentieren Evtl. Untersuchung an anderem Mammographie-Gerät Automatisierung i durch kodierte Werte, z.b. routing, CAD, Anzeige Neues IHE-Profil: Mammography Acquisition Workflow Aufbauend auf Radiology Scheduled Workflow: Order, MWL, MPPS Aufbauend auf Mammography Image: Bildgenerierung, -anzeige Page 5 July 2008 C. Dickmann

6 IHE Mammographie Workflow - Bildaufnahme Aufnahmen abweichend von geplanter Untersuchung oder nachträgliche Zusatzaufnahmen (MPPS gesendet, Bilder archiviert) Vorgehen, Raum Dokumentation Qualitätskontrolle Bildanzeige. Bildzugriff + Markierungen Korrektur + Markierung Befundung, Verwerfen, Korrektur Image Display Evidence Creator Planung der Untersuchung Order Filler Untersuchung + Codes + Prozeduränderung Modality Worklist + Codes: Indikation, Protokoll Untersuchung gespeichert; Markierte Bilder evtl. verbergen Image Manager/ Archive Archivieren Korrektur + Markierung Aufnahme fertig + Codes: Protokoll, Grund. + Prozeduränderung Anzeige / Eingabe von Codes Patientenbasierte MWL-Abfrage Modality Bilder verwerfen/ korrigieren (FFDM) Notation: Datenfluß Page 6 July 2008 C. Dickmann workflow

7 IHE Mammographie Workflow - Bildaufnahme Prozeduränderungen d an der Modalität Diagnostische Mammographie: Umstieg unilateral (L) bilateral Radiologe befundet während Patient noch anwesend. Er benötigt Bilder der rechten Brust. Append case, doch Modalität trägt Codes ein (Performed) procedure: Diagnostic Mammography, bilateral Reasons for procedure ( neues DICOM Attribut) Verwendetes Aufnahmeprotokoll Order Filler entdeckt Änderungen ngen aktualisiert alisiert Archiv Image Display ordnet Bilder an unter Verwendung Bildzugriff von Codes (Prozedur, Protokoll) Geplante Unters.: Diag. Mammo L Änderung der Untersuchung er- kannt: Diag. Mammo bds. Order Filler Untersuchung Diag. Mammo L bds. Modality Worklist Diag. Mammo L Image Manager/ Archive Befundung; Zugriff auf bds. Studie Image Display Untersuchung gespeichert; Untersuchung: Prozeduränderung in allen Objekten Archivieren Anzeige / Eingabe von Codes Aufnahme fertig Diag. Mammo bds. Modality (FFDM) Page 7 July 2008 C. Dickmann

8 IHE Mammographie Workflow Bildaufnahme Zusatzbilder in neuer Untersuchung Zusatzbilder benötigt, aber Patient muß erneut einbestellt werden ( recall, z.b. BIRADS 0 Befund) neue Studie * Neue Untersuchung am Order Filler mit Durch IHE definierten Reason Code (Indikation) Referenz auf Voruntersuchung Image Display kann Original- und Recall-Studien gemeinsam anzeigen Bildzugriff (2 Studien) Gemeinsame Anzeige der 2 verknüpften Studien Image Display Untersuchung gespeichert; Zusatzbilder gespeichert Image Manager/ Archive Archivieren 1. geplante Unters.: Screening bds. 2. Untersuchung nötig: Abklärung Mikrokalk. k Order Filler Verweis auf Voruntersuchung * Es hängt von den Regeln der Abteilung zur Untersuchungsplanung ab, ob eine neue Studie zur selben Anforderung ein zusätzlicher Arbeitsschritt zur selben Studie geplant wird. Modality Worklist Screening bds. Aufnahme fertig Modality Worklist z.b. Mikrokalk? Verweis Vorunters. Aufname fertig Modality Modality Archivieren Routineaufnahme Page 8 July 2008 C. Dickmann

9 IHE Mammographie Workflow Bildaufnahme Konfigurierbare i Code-Listen Coding Scheme Code Value* Code Meaning Definition 99IHERADTF MAWF0030 Recall for technical reasons 99IHERADTF MAWF0031 Recall for imaging findings DCM Follow-up at short interval from prior study Patient returns for additional images to improve the quality of the current exam. Patient returns for additional images to clarify findings from the current exam. The prior study recommended a follow-up breast imaging exam in 1 to 11 months (generally in 6 months). SRT R-408C3 Diagnostic The exam is done in order to answer a specific diagnostic question. Order Filler und Modalität mit konfigurierbaren Code-Listen 7 verpflichtende Codes für Indikation (s.o., Reason for Requested/ Performed Procedure) 20 Codes empfohlen für Prozeduren - verpflichtend für Connectathon 2009 Codes müssen angezeigt und manuell auswählbar sein Institution sollte Code-Listen abgleichen Modalität bildet Prozedur- und Protokollcodes aufeinander ab (Assisted Acquisition Protocol Setting) Image Display kann Bildanzeige über Codes steuern DICOM-Änderungen nötig: Neues Attribut (Reason for Performed Procedure Sequence, CP 881) Neue Codes (CP 885, 886, 904) * Tabelle der Reason Codes hier unvollständig (s. MAWF Supp. TI: Table 4.5-6) Page 9 July 2008 C. Dickmann

10 IHE Mammographie Workflow - Bildaufnahme Qualitätskontrolle t ll Aufgenommenes Bild von unzureichender Qualität markieren an Modalität oder Qualitätsarbeitsplatz Erzeuge Liste der markierten Bilder (Key Object Selection) IHE definiert Codes zum Markieren Image Archive ist konfigurierbar bzgl. Anfragen: Markierte Bilder verbergen oder verwenden Image Archive teilt Order Filler verborgene Bilder mit Image Display ist konfigurierbar bzgl. markierter Bilder Liste und markierte Bilder verbergen Liste und markierte Bilder anzeigen Benachrichtigung: verborgene Bilder Untersuchung Order Filler Modality Worklist & Aufnahme fertig Ähnlich: Korrigieren von Positionsangaben Erzeuge Liste inkorrekter Bilder Korrigiere View -Angaben und Referenzen, und speichere korrigierte Bilder ab Image Archive verbirgt inkorrekte Bilder immer Bildzugriff (Liste & Bilder?) Korrektur (Liste markierter Bilder) Image Manager/ Archive Modality (FFDM) Bild(er) markieren Markierte Bild(er) gemäß Konfiguration verbergen/ anzeigen Image Display Evidence Creator Untersuchung gespeichert; Markierte Bilder gemäß Konfiguration verbergen/ verwenden Archivieren Bild(er) markieren Korrektur (Liste markierter Bilder) Page 10 July 2008 C. Dickmann

11 Zusammenfassung Workflow in IHE Radiologie i und Mammographie IHE Radiologie Bildaufnahme-Workflow (Scheduled Workflow) Ältestes und in Produkten weitest verfügbares IHE-Profil Grundlage vieler Workflow -Spezifikationen in IHE: Anforderung Bildaufnahme Statusmeldung Eingeschränkte Verwendung codierter Werte Automatisierung? Ausnahmebehandlung am RIS (manuell...) zentralisiert IHE Mammographie Bildaufnahme-Workflow (Mammo Acquisition Workflow) Basiert auf und erweitert Scheduled Workflow um Verwendung codierter Werte an RIS und Modalität Prozedur, Indikation/ Befund, Protokoll Fehlt: Verteilungsmechanismus für codierte Werte Prozedurale Änderungen an Modalität inkl. eindeutiger Dokumentation Qualitätskontrolle an Modalität oder separatem Arbeitsplatz Verwerfen/ Korrigieren von Bildern Page 11 July 2008 C. Dickmann

13 Zusätzliche Folien - Hintergrund Page 13 July 2008 C. Dickmann

14 IHE Radiologie Scheduled Workflow Bildaufnahme Standards d Definiert im Jahr 1999 Aktuell überprüft: Deckt SWF noch 80% Anwendungsfälle ab? ADT Registration Befundung, Nachverarbeitung HL7 v2.3.1 ADT HTTP / DICOM Q/R, WADO DICOM CD HTTP / ebxml DICOM KOS/ CD DICOM Q/R Image Display DICOM Store Order Placer HL7 v2.3.1 ORM Order Filler HL7 v2.3.1 ORM DICOM Modality Worklist Image Manager/ Archive DICOM Store DICOM MPPS Modality Notation: Datenfluß Page 14 July 2008 C. Dickmann workflow

15 IHE Mammography Acquisition Workflow Diagramm der Aktoren & Transaktionen DSS/ Order Filler Modality PS in Progress [RAD-6] Modality PS Completed [RAD-7] Performed Procedure Step Manager Creator PS in Progress [RAD-20] Creator PS Completed [RAD-21] Procedure Updated [RAD-13] Inst. Availability Notif. [RAD-49] Evidence Creator Retrieve Images [RAD-16] Creator Images Stored [RAD-18] Image Rejection Note Stored [RAD-66] Query Key Image Notes [RAD-30] Retrieve Key Image Notes [RAD-31] Image Display Image Display Modality PS in Progress [RAD-6] Modality PS SCompleted [RAD-7] Image Manager Image Archive Retrieve Images [RAD-16] Query Key Image Notes [RAD-30] Retrieve Key Image Notes [RAD-31] Modality PS in Progress [RAD-6] Modality PS Completed [RAD-7] Query Modality Worklist [RAD-5] Acquisition Modality Modality Image Stored [RAD-8] Image Rejection Note Stored [RAD-66] Wichtigste Erweiterungen im Vergleich zu Radiology SWF (gelb) Page 15 July 2008 C. Dickmann

16 IHE Mammographie Workflow Bildaufnahme Zusatzbilder an anderer Modalität Zusatzbilder für aktuelle Untersuchung nur an anderer Modalität möglich Wiederverwenden der vorherigen Worklist-Einträge. Vermeide manuelle Eingaben an anderer Modalität. Abhängig von Worklist-Funktionen des Order Filler Fertige Arbeitsschritte noch zugreifbar? Arbeitsschritte mehrfach abzufragen? Modalität fragt Worklist ab nach Patientenname/ ID Untersuchungs-ID (Acc.#, Proc.) Unabhängig vom Gerät Untersuchung gespeichert; Zusatzbilder gespeichert Image Manager/ Archive Archivieren Geplante Unters.: Screening bds. Worklist für gewisse Zeit verfügbar Order Filler Aufnahme fertig Modality Worklist Screening bds. Aufnahme fertig Modality 1 Modality 2 Archivieren Patientenbasierte MWL-Abfrage; Auswahl des geeigneten Arbeitsschritts Page 16 July 2008 C. Dickmann