Farbatlas und Lehrbuch der Hautchirurgie

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1 Farbatlas und Lehrbuch der Hautchirurgie Roland Kaufmann Maurizio Podda Erich Landes Unter Mitwirkung von Ulrike Henke Katrin Hirsch Konstanze Spieth 3., komplett neu bearbeitete und erweiterte Auflage 900 farbige Abbildungen 15 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

2 XV Inhaltsverzeichnis I Allgemeiner Teil 1 Dermatochirurgische Propädeutik ===== 1.1 Voraussetzungen zur Durchführung dermatologischer Operationen 3 Allgemeines 3 Ausstattung des Operationsraums 4 Bauliche Maßnahmen 4 Inventar 4 Sterilisation Präoperative Gesichtspunkte 4 Allgemeines 4 Anamnese 4 Patientenaufklärung 5 Vorbereitung zur Operation 5 Operationsbericht Anästhesie der Haut 6 Allgemeines 6 Prämedikation 6 Topische Anästhesieverfahren 6 Infiltrationsanästhesie 7 Leitungsblockaden 9 Tumeszenzlokalanästhesie Dermatochirurgische Instrumente 12 Allgemeines 12 Wichtige Instrumente für kleine Eingriffe und Exzisionen 12 Dermatome 13 Hautschleifgeräte 14 Elektrochirurgische Instrumente 15 Laser 15 Applikationsdauer und Leistungsdichte: Dauerstrichlaser versus gepulste Laser 16 Bedeutung der Wellenlänge und der Gewebebeschaffenheit 18 Lasersysteme im ultravioletten Bereich 19 Lasersysteme im sichtbaren Bereich 19 Argonlaser 19 KTP-Laser 19 Farbstofflaser 20 Rubinlaser 21 Alexandritlaser 21 Diodenlaser 21 Lasersysteme im Infrarotbereich 21 Neodym-Y'AG-Laser 21 CO 2-Laser 21 Erbium-YAG-Laser Hämostase 24 Allgemeines 24 Einfache unterstützende Maßnahmen 24 Vasokonstriktoren 24 Unterbindung und Umstechung 24 Elektrokoagulation 25 Topische Hämostyptika Wundverschluss 25 Vorbemerkungen 25 Nahtmaterialien 25 Resorbierbare Nahtmaterialien 26 Nichtresorbierbare Nahtmaterialien 26 Nadelarten 26 Klammern 27 Klammerpflaster und Polyurethanmembranfolien 27 Wundkleber 28 Nahttechniken 28 Entfernen der Nähte Fehlermöglichkeiten und Komplikationen, postoperative Nachsorge Literatur 30

3 2 Standardtechniken in der operativen Dermatologie Einführung Kürettage, Dermashaving, Scherenschlag und Schiingenabtragung 33 Vorbemerkungen 33 Kürettage 33 Dermashaving 34 Scherenschlag, Schiingenabtragung Exzisionen 34 Vorbemerkungen 34 Wahl der Exzisionsgrenzen 36 Mikroskopisch kontrollierte Chirurgie 36 Stanzexzisionen 37 Lanzettförmige Exzisionen 37 Serienexzisionen 42 Hautexpander Bioptische Verfahren 46 Vorbemerkungen 46 Routinetechniken 46 Besondere Verfahren 46 Nagelbiopsie 46 Nagelwallbiopsie 47 Nagelbettbiopsie 47 Nagelmatrixbiopsie 47 Longitudinale laterale Nagelbiopsie 47 Muskelbiopsie r 47 Temporalarterienbiopsie 47 Diagnostische Lymphknotenexstirpation 50 Hodenbiopsie 52 Allgemeines 52 Spezielle Indikationsgebiete 52 Instrumente 52 Anästhesie 52 Technik 52 Postoperative Nachsorge Abrasive Techniken 52 Vorbemerkungen 52 Dermabrasion 54 Indikationsgebiete 54 Anästhesie 55 Spezielle Instrumente 55 Techniken 55 Postoperative Nachsorge 56 Manuelle Bürstenabrasion 57 Allgemeines 57 /Anästhesie 59 Instrumente 59 Technik 59 Postoperative Nachsorge Elektrochirurgische Verfahren 60 Vorbemerkungen 60 Spezielle Instrumente 60 Techniken 60 Elektrokaustik 60 Elektrofulguration und Elektrodesikkation 60 Elektrokoagulation 60 Elektrotomie Laserchirurgische Verfahren 61 Vorbemerkungen 61 Instrumente 62 Anästhesie 62 Techniken und Indikationen 62 Laser zur Behandlung vaskulärer Läsionen Oberflächlich koagulierende Systeme 64 Tief koagulierende Systeme 65 Selektive Photothermolyse 65 Laser zur Behandlung pigmentierter Läsionen 67 Selektive Pigmentphotothermolyse 68 Ablation von Pigmentläsionen 69 Laser zum Schneiden und zur Hautabtragung 70 CO 2 -Laser 70 Erbium-YAG-Laser 72 Indikationen zur Laserhautabtragung 74 Postoperative Versorgung Hautersatzverfahren 77 Allgemeines 77 Freie Transplantationen 78 Vorbemerkungen 78 Spalthauttransplantation 78 Allgemeines 78 Instrumente 79 Standardtechniken der Spalthautübertragung. 79 Maschenlappentechnik (Meshgraft-Technik).. 79 Postoperative Nachsorge 79 Vollhauttransplantation 79 Allgemeines 79 Technik 79 Postoperative Nachsorge Nahlappenplastiken 85 Vorbemerkungen 85 Dehnungs- und Verschiebelappen 86 Allgemeines 86 Techniken und Anwendungsmöglichkeiten 86 Rotationen und Rotationsverschiebungen Allgemeines 86 Techniken und Anwendungsmöglichkeiten 86 Transpositionsverfahren 87 Allgemeines 87 Techniken und Anwendungsmöglichkeiten Literatur 90

4 XVII Spezieller Teil 93 3 Exzisionstechniken und Defektdeckungen in speziellen Lokalisationen Kopf-Hals-Region 95 Vorbemerkungen 95 Anatomie 96 Behaarter Kopf 96 Allgemeines 96 Spezielle Instrumente 96 Techniken 96 Schläfenregion und Stirnbereich 100 Allgemeines 100 Techniken 100 Wangen, Kinnbereich und Hals 106 Allgemeines 106 Techniken 106 Lidbereich 117 Allgemeines 117 Anästhesie 117 Spezielle Instrumente 117 Techniken 117 Postoperative Nachsorge 118 Nasenregion 124 Allgemeines 124 Techniken 124 Postoperative Nachsorge 132 Lippen 138 Allgemeines 138 Anästhesie 138 Techniken 138 Postoperative Nachsorge 138 Ohren 146 Allgemeines 146 Anästhesie 147 Techniken 147 Postoperative Nachsorge Rumpf 153 Anatomie 153 Vorbemerkungen 153 Defektdeckung im ventralen Rumpfbereich 155 Defektdeckung im dorsalen Rumpfbereich Defektdeckung im seitlichen Rumpfbereich Extremitäten 165 Vorbemerkungen 165 Arme und Beine 165 Anatomie 165 Allgemeines 167 Techniken 167 Hände und Füße 170 Anatomie 170 Allgemeines 170 Techniken Literatur Spezielle Eingriffe der Anogenitalregion Analregion 179 Vorbemerkungen 179 Behandlung der Analvenenthrombose 180 Allgemeines 180 Anästhesie 180 Technik 180 Postoperative Nachsorge 181 Mariskenoperation 181 Allgemeines 181 Anästhesie 181 Instrumente 181 Technik 181 Postoperative Nachsorge 181 Entfernung hypertropher Analpapillen (Analfibrome) 181 Allgemeines 181 Anästhesie 181 Spezielle Instrumente 182 Technik, 182 Postoperative Nachsorge 183 Entfernung analer Condylomata acuminata. 183 Allgemeines 183 Anästhesie 183 Spezielle Instrumente 183 Techniken 184 Elektrochirurgie 184 Laserkoagulation und Laservaporisation 184 Postoperative Nachsorge 184 Operationen bei Acne inversa 185 Allgemeines 185 Techniken Cenitalregion 186 Vorbemerkungen 186 Hodenbiopsie 186 Dorsalinzision bei Paraphimose 186 Allgemeines 186 Anästhesie 186 Technik 186 Postoperative Nachsorge 186 Frenulumplastik 186 Allgemeines 186 Indikation 186 Anästhesie 186 Technik 186

5 Zirkumzision 186 Allgemeines 186 Spezielle Indikationsgebiete 186 Spezielle Instrumente 187 Techniken 187 Postoperative Nachsorge 187 Spezielle Defektdeckung am männlichen Cenitale 187 Allgemeines 187 Vorhautplastik zur Defektdeckung an der Glans /Anästhesie 187 Techniken 193 Spalthautdeckung am Penisschaft 193 Anästhesie 193 Technik 193 Postoperative Nachsorge 193 Literatur Spezielle Eingriffe an Subkutis und Lymphknoten Exstirpation solider und zystischer Tumoren der Subkutis 195 Vorbemerkungen 195 Lipomexstirpation 195 Entfernung von Epidermal- und Trichilemmalzysten Liposuktion 198 Allgemeines 198 Indikation 198 Anästhesie 199 Spezielle Geräte und Instrumente 199 Pumpen 199 Sauger 200 Kanülen 200 Techniken Postoperative Nachsorge Entfernung des Schildwächterlymphknotens (Sentinel-Lymphonodektomie) Allgemeines 206 Anatomie 206 Indikationen 206 Instrumente 206 Anästhesie 207 Spezielle Geräte und Instrumente 207 Strahlenschutz 207 Techniken 207 Injektion des Farbstoffs 207 Aufsuchen und Exstirpation des Schildwächterlymphknotens 208 Postoperative Nachsorge Literatur Spezielle Eingriffe bei Erkrankungen der Hautanhangsgebilde Vorbemerkungen Operative Eingriffe bei Akne 211 Korrektur von Aknenarben 211 Allgemeines 211 Anästhesie 211 Spezielle Instrumente 211 Indikationen 211 Techniken 211 Laserablation 211 Dermabrasion 214 Exzisionen und Stanzelevationen 214 Stanztransplantationen 214 Postoperative Nachsorge 214 Eingriffe bei Acne inversa 214 Allgemeines 214 Indikationen 215 Anästhesie 215 Techniken 215 Postoperative Nachsorge Operative Eingriffe bei Rhinophym 219 Allgemeines 219 Anästhesie 219 Spezielle Instrumente 219 Techniken 219 Dermashaving 219 Dermabrasion 220 Elektrochirurgische Abtragung 220 Postoperative Nachsorge Operative Eingriffe am Nagelorgan 222 Nagelextraktion 222 Allgemeines 222 Spezielle Indikationen 222 Anästhesie 222 Instrumente 222 Technik 222 Postoperative Nachsorge 222 Partielle Nagelmatrixresektion (nach Emmert) 224 Allgemeines 224 Indikation 224 Instrumente 224 Technik 224 Postoperative Nachsorge Operative Eingriffe bei Hyperhidrosis axillaris 226 Allgemeines 226 Spezielle Indikationen 226 Lagerung 226

6 Markierung des Schwitzareals 226 Exzision und offene Kürettage 226 Anästhesie 226 Instrumente 226 Technik 228 Postoperat/Ve Nachsorge 228 Subkutane Kürettage 228 Anästhesie 228 Instrumente 228 Technik 229 Postoperative Nachsorge Operative Eingriffe bei Alopezie 230 Vorbemerkungen 230 Haartransplantationen 230 Allgemeines 230 Spezielle Indikationsgebiete 230 Lagerung 231 Anästhesie 231 Spezielle Instrumente 231 Techniken 231 Postoperative Nachsorge 235 Reduktionsplastiken 238 Allgemeines 238 Spezielle Indikationsgebiete 238 Anästhesie 238 Spezielle Instrumente 238 Technik Literatur Spezielle Eingriffe im Rahmen der Phlebologie Vorbemerkungen Einfache Stichinzision bei Thrombophlebitis 243 Indikation 243 Anästhesie 243 Technik 243 Postoperative Nachsorge Venenoperationen bei primärer Variköse und chronisch venöser Insuffizienz (CVI) Einführung 244 Ausschaltung insuffizienter Mündungsstellen 247 /Crossefctom/e (Operation nach Trendelenburg) Allgemeines 247 Indikationen 247 Instrumente 247 Anästhesie 249 Patientenvorbereitung 249 Technik 249 Postoperative Nachsorge 249 Parvaligatur 251 Allgemeines 251 Technik 251 Perforantesoperationen 252 Allgemeines 252 Indikationsgebiete 252 Instrumentarium 252 Anästhesie 253 Techniken 253 Epifasziale Perforansvenenligatur 253 Perforantesdiszision (Hakenmethode nach Bassi und Feuerstein) 254 Subfasziale Perforansvenenligatur (Dodd-Cockett-Operation) 254 Paratibiale Fasziotomie nach Hoch 254 Weitere Methoden 255 Postoperat/Ve Nachsorge 255 Entfernung defekter Venensegmente 255 Stripping-Operationen 255 Allgemeines 255 Indikation 255 /nstrumente 255 Anästhesie 255 Vorbereitung 255 Stripping nach Mayo (partielle Saphenaresektion) 255 Stripping nach Babcock 256 Stripping der V. saphena parva 259 Minimalinvasive Verfahren 260 Allgemeines 260 Endoluminale Lasertherapie 260 Intraluminale Koagulation mit Radiowellenenergie 261 Seitenastexhärese 261 Allgemeines 261 Spezielle Indikationsgebiete 261 Anästhesie 261 Technik 261 Postoperative Nachsorge 261 Phlebektomie 261 Allgemeines 261 Spezielle Indikationsgebiete 261 Lagerung 261 Anästhesie 261 Spezielles Instrumentarium 262 Technik 262 Postoperative Nachsorge 262 Transkutane Laserkoagulation Operative Versorgungsmöglichkeiten venöser Ulzera 266 Allgemeines 266 Nichtdefektdeckende Techniken 266 Defektdeckende Techniken 267 Braun-Hautpfropfung 267 Reverdin-Plastik 267

7 Briefmarkenplastik (Postage-Stamp-Methode) Postoperative Nachsorge 269 Maschenlappenplastik (Meshgraft) 269 Operation nach junod Literatur 271 Sachverzeichnis 273