13. Bremer Hausärztetag Iris Schluckebier

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1 13. Bremer Hausärztetag Iris Schluckebier 1

2 DMP Diabetes Worauf achte ich bei der Fußuntersuchung? Wie stelle ich eine Schulungsgruppe zusammen? Warum sollten Diabetiker zum Augenarzt? Iris Schluckebier 2

3 Diabetes(griechisch) mellitus (lateinisch) Griechisch: hindurchgehen, hindurchfließen Lateinisch : honigsüß Zuckerkrankheit ist die Bezeichnung für eine Gruppe von Stoffwechselkrankheiten und beschreibt deren ursprüngliches Hauptsymptom: Ausscheidung von Zucker im Urin 3

4 Risikofaktoren für Typ-2- Diabetes Genetische Faktoren Körperliche Inaktivität Gestationsdiabetes, Kind mit Geburtsgewicht >4.000g Metabolisches Syndrom:. Zentrale Adipositas: Bauchumfang >102 cm, >88 cm Nüchtern-Plasmaglucose >110mg/dl Bluthochdruck: >130/85 mmhg Erhöhte Blutfette: HDL <40 mg/dl, <50 mg/dl Trigylceride >150 mg/dl 4

5 DMP Diabetes Worauf achte ich bei der Fußuntersuchung? Iris Schluckebier 5

6 Durchblutungsstörungen und Diabetes Wenn der Diabetes spät erkannt oder der Blutzucker nicht richtig eingestellt ist, steigt das Risiko für Arteriosklerose (Gefäßverkalkung). Grund: Zu viel Zucker im Blut Schädigung der Arterienwänd Wände der Blutgefäße verdicken sich durch Ablagerung Blutfluss wird gestört 6

7 Durchblutungsstörungen und Diabetes Betroffen sind die großen Gefäße (Makroangiopathie) kleinen Gefäße (Mikroangiopathie) oder auch Endstrombahnen des Gefäßsystems, die kleinen Kapillaren Wichtig: Frühzeitig für Verbesserung der Durchblutung sorgen! 7

8 Komplikationen 43,8 % kardiale / zentrale vaskuläre Komplikation 25,1 % Fußkomplikation gesamt 20,5 % Herzinsuffizienz 10,7 % diabet. Retinopathie 6,9 % Niereninsuffizienz 3,2 % Gangrän/ Ulkus 2,5 % Blindheit / Sehschwäche 1,6 % Amputation 0,7 % Dialyse/Transplantation Höchste Kosten: Dialyse/ Transplantation Amputation zerebraler Insult Glaskörperblutung Gangrän/ Ulkus 8

9 Durchblutungsstörungen (DBS) der kleinen Gefäße Gefahr für alle Organe, die von vielen feinen Gefäßen durchblutet werden: Au Sauerstoff und Nährstoffe werden durch verdickte Gefäßwände auf dem Weg zu den Zellen behindert. Sauerstoff- und Nährstoffmangel führt zu Schädigung des Gewebes. 9

10 Durchblutungsstörungen (DBS) der kleinen Gefäße Fußpflege, Füße regelmäßig untersuchen Regelmäßig Kontrolle beim Augenarzt Kontrolle der Nieren und Reflexstatus (Nervenschädigung rechtzeitig erkennen) 10

11 Durchblutungsstörungen (DBS) der großen Gefäße Diabetiker entwickeln drei bis fünf Mal häufiger Verschlusskrankheiten in den Herzkranzgefäßen. > ¾ der Zuckerkranken sterben am Herzinfarkt. Im Gehirn können DBS einen Schlaganfall auslösen. DBS in den großen Gefäßen der Beine führen zur peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pavk). Im Volksmund: Schaufensterkrankheit Durchblutungsstörungen der großen Beinarterien begünstigen die Entstehung von diab. Gangrän Offene Stellen an Beinen od. Füßen bei Diabetikern besonders gefährlich >> gestörte Wundheilung. 11

12 Diabetische Angiopathie Makroangiopathie große Gefäße betroffen Koronare Herzkrankheit (KHK) Myokardinfarkt pavk = periphere arterielle Verschlusskrankheit Schlaganfall 12

13 Gefährdete Bereiche bei diabetischer PN 13

14 Diabetisches Fußsyndrom = jede chronische Fußläsion bei einem Patienten mit Diabetes Ursache diabetische Neuropathie (70%) pavk (30%) Kombination Klinik Vermehrt Mykosen infolge verminderter Infektabwehr Ulcus (mit / ohne Infektion) Malum perforans (schmerzlose neuropatische Ulzera an druckbelasteten Stellen) Diabetische Gangrän Folge: Amputation Wichtig: Prophylaxe (Schuhwerk, Selbstinspektion) 14

15 Prävention ist besser als Therapie 15

16 Diabetische Polyneuropathie (PN) 16

17 17

18 Bei pathologischen Befunden jedes Mal Füsse Ansehen, sonst 1x/Jahr! 18

19 Werkzeuge Iris Schluckebier 19

20 Knöcheldruckmessung: Doppler -Index Abschätzung des kardiovaskulären Risikos Diagnose und Verlaufskontrolle bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pavk) 20

21 Messung des Knöcheldrucks (A. tib. post. und A. tib. ant.) Arteria tibialis posterior ( hintere Schienbeinarterie ) Schlagader am Unterschenkel, zieht in die Wadenmuskulatur in Richtung Innenknöchel Arteria poplitea (Kniekehlarterie) Arteria tibialis anterior ( vordere Schienbeinarterie ) Schlagader des Unterschenkels 21

22 ABI - Messung Rechter Arm Druck: Linker Arm Druck: Druck: A. tib. post A. tib. anterior Druck: A. tib. post A. tib. anterior *Knöchel-Arm-Index = Ankle Brachial Index (ABI) 22

23 ABI-Messung/-Berechung Quotient aus dem systolischen Wert US und OA niedrigeren Knöchelwert : Arm-Mittelwert Rechter Arm 120 Linker Arm : 115 = 0,9 A. tib. post 130 A. tib. anterior A. tib. post 110 A. tib. anterior 23

24 ABI - Interpretation je kleiner der Quotient, desto größer die DBS 0,9 1,2 normal < 0,9 definieren die pavk < 0,5 klinische Ischämie (hohe Ulcusgefahr) > 1,3 weisen auf besondere Gefäßverkalkung hin (Mediasklerose/Mönckebergsklerose) Cave: Systolische RR-Wert >200mmHg Differenzen von >20mmHg bei den Armwerten 24

25 Ultraschalluntersuchung: Duplexsonographie 25

26 Diabetisches Fuß-Syndrom Druckstellen bei Diabetikern malum perforans 26

27 Klassifikation nach Wagner-Armstrong 27

28 Klassifikation nach Wagner-Armstrong 0 1 Kleine Verletzung, Haut leicht kaputt Blase, Schürfung, Druckstelle 2 Tiefe Verletzung bis Knochen/Sehne 3 + Infektion Eiter, Abszeß 4 Schwarzfärbung einzelner Partien 5 Keine Durchblutung kompletter Fuss schwarz Gelb Orange Rot Grundversorgung problembezogene Versorgung (amb. Fußbehandlungseinrichtung) Kompetenzzentrum (stationäre Behandlung) 28

29 DMP Diabetes Wie stelle ich eine Schulungsgruppe zusammen? Iris Schluckebier 29

30 Terminangebot Immer Dienstag am Abend 19:00 bis 21:00 Uhr! Iris Schluckebier 30

31 Absprachen/Aufklärung Flexibilität und Individualität ist gefragt! Denn: Wir sind die Hausarztpraxis! Vorteil: Wir kennen unsere Patienten! Gute Planung gute Schulung! Langfristig (4 Termine!) denken! Iris Schluckebier 31

32 Patienten sammeln In einer Liste schulungswillige und Patienten die von einer Schulung profitieren sammeln Gruppengröße der Praxisräumlichkeit anpassen Auch darauf achten: Kennen sich die Patienten Mögen sich diese Patienten Passt das vom Jahrgang Passt das vom Schweregrad Iris Schluckebier 32

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38 DMP Diabetes Warum sollten Diabetiker zum Augenarzt? Iris Schluckebier 38

39 Diabetische Angiopathie Mikroangiopathie kleine Gefäße betroffen diabetische Retinopathie (Netzhaut) diabetische Makulopathie (Punkt des schärfsten Sehens, auch Gelber Fleck genannt [diabetische Nephropathie] 39

40 Diabetische Angiopathie Kontrolle bei unauffälligem Fundusbefund alle 3 Jahre ausreichend! Terminverstopfung! 40

41 41

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