Ganzheitliche Krankenhausfallbearbeitung mit der KOLUMBUS-Suite BITMARCK-Kundentag

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1 Ganzheitliche Krankenhausfallbearbeitung mit der KOLUMBUS-Suite BITMARCK-Kundentag innovas GmbH

2 Die innovas GmbH betreibt die Modernisierung des Krankenversicherungsmarktes als Kernthema. Führendes Beratungs- und IT-Lösungshaus für Krankenversicherungen in Deutschland und Europa; Kunden ausschließlich aus dem Kostenträgersegment Schwerpunkte: Strategische Beratung, IT-Beratung, Software-Entwicklung, Medizinisch-fachliche Services Unsere Philosophien: Innovation, Nachhaltigkeit und Integration von Fachlichkeit und Technologie Zahlen und Fakten zur innovas GmbH Standort Hamburg Standort Köln Gründung / Stammkapital: / Umsatz 2012: 25 Mio. Mitarbeiter: 200 Standorte: Hamburg und Köln Geschäftsführer: Maik Callies, Alexander Gessner, Dr. Ingo Schröder, Jens Stäcker Gesellschafter: msg systems ag, München (90%); COR&FJA AG, Stuttgart (10%) innovas GmbH Seite 1

3 Unsere Leistungen erbringen wir als Spezialisten nahezu ausschließlich im Krankenversicherungsmarkt. Nachhaltiges Handeln und große Kundennähe bestimmen dabei unsere Strategie. Spezialisierung auf den Krankenversicherungsmarkt Verantwortung für den Krankenversicherungsmarkt innerhalb der Unternehmensgruppe Führende Rolle im Markt der privaten Krankenversicherungen (PKV) Sehr starke Marktposition in der Rechnungsprüfung (gesetzlich und privat) Alleinstellungsmerkmale und Innovationskraft in neuen Themenfeldern Ziele Festigung und Ausbau der Position als eines der führenden Beratungs- und IT-Lösungshäuser in der Krankenversicherung Strategische Etablierung der Softwareprodukte im europäischen Markt Leitlinien Langfristige und nachhaltige Zusammenarbeit mit Kunden und Mitarbeitern Lösungen nach Kundenwunsch und in Kooperation mit dem Kunden Konsequente Verbindung von Expertise in den Bereichen Fachlichkeit, Technologie und Organisation innovas GmbH Seite 4

4 In unserem Unternehmen treffen die Kompetenzen verschiedenster Menschen und Berufe zusammen. Gemeinsam entstehen so durch Synergie ganzheitliche Angebote für unsere Kunden. Strategie- und Fachberatung Beratung bei der Weiterentwicklung von Geschäftsprozessen sowie in medizinischfachlichen Themen IT-Beratung Integration von Lösungen in komplexen Anwendungslandschaften Softwareentwicklung Innovative Lösungen auf Basis von Java (Individual- und Standardsoftware) Medizinischfachliche Services Organisationsund Personalentwicklung, Fall- und Versichertenmanagement innovas GmbH Seite 5

5 Das Angebotsportfolio der innovas GmbH deckt ein breites fachliches Themenspektrum ab. Leistungsmanagement: Full-Service-Anbieter im Bereich DRG Fach- & Prozessberatung, Coaching, Schulung, IHK-Zertifizierung Dienstleistung DRG-Rechnungsprüfung Standardsoftware KOLUMBUS DRG-Suite/ KOLUMBUS SwissDRG-Suite Morbiditätsmanagement Fach- und Prozessberatung, Potenzialanalysen (Morbi-RSA, DRG) Varianten von Morbi-RSA-Grouper als Standardsoftware Herstellung, Pflege und Distribution des Morbi-RSA-Grouper im Auftrag des BVA Versorgungsmanagement, z.b. Reha-Management Standardsoftware für Versichertenselektion (Analytik), -steuerung und Controlling Fach- und Prozessberatung Kernprozesse einer Versicherung Beratung und Standardsoftware für Bestand, Leistung und Produkt sowie Provision, Partner, In- und Exkasso u.a.m. innovas GmbH Seite 6

6 Unsere Kunden sind unsere Referenzen. Gesetzliche Krankenversicherung AOK (diverse), Abrechnungszentrum Emmendingen, BAHN-BKK, BARMER GEK, Bertelsmann BKK, BKK Aesculap, BKK Akzo Nobel, BKK Deutsche Bank AG, Heimat Krankenkasse, energie-bkk, BKK ESSANELLE, BKK Gildemeister-Seidensticker, BKK Herkules, BKK Krankenhausreferat (BKK R+V), BKK Pfalz, BKK Pfaff, BKK PwC, BKK Salzgitter, BKK SBH, casusquo GmbH, DAK-Gesundheit, Die Bergische Krankenkasse, HEK, IKK classic, IKK gesund plus, IKK Nord, IKK Südwest, KKH-Allianz, Knappschaft-Bahn-See, LSV, SBK, Shell BKK/LIFE, Techniker Krankenkasse Private Krankenversicherung ALTE OLDENBURGER, APKV, ARAG, AXA, DBV- Winterthur, Central, Concordia, Consal (BK/UKV), Continentale, DKV, Gothaer, HALLESCHE, HanseMerkur, HUK, Liga, LVM, Mecklenburgische, Nürnberger, PKV-Verband, Provinzial, R+V, SDK, SIGNAL-IDUNA, St. Martinus, universa, Victoria, WK Besondere Organisationen AOK BV, Botschaft der Vereinigten Arabischen Emirate, Bundesversicherungsamt (BVA), KV der Bundesbahnbeamten, Verband der Ersatzkassen (vdek), PBeaKK, Health Risk Institute (Elsevier Verlag), ZESAR GmbH Unfallversicherung Zurich Schaden, BG-Phoenics GmbH, BG Bau, BG Nahrungsmittel Beihilfe Baden-Württemberg, Niedersachsen, Münster, Rheinland, Saarland International Ärztekammer AT, CiV RU, CiV TR, CSS LI, CSS CH, Daman Abu Dhabi AE, DKV LU, INTER PL, ÖKK CH, RVK CH, Sanitas CH, SLKK CH innovas GmbH Seite 7

7 Die Mitarbeiter der innovas GmbH sind technische und fachliche Experten für die DRG-Rechnungsprüfung. Dieses hohe Know-how-Niveau der Mitarbeiter bedeutet einen weiteren Erfolgsfaktor. Hohe Mitarbeiterqualifikation (im technischen Bereich sowie bei Ärzten und Rechnungsprüfern) Anzahl aller Mitarbeiter mit DRG-Rechnungsprüfungskenntnissen: ca. 85 Schwerpunktkenntnisse: Ca. 50 Mitarbeiter im Produktumfeld Tiefergehende Kenntnisse im originären Prüfgeschäft: 35 Mitarbeiter - Ärzte mit klinischen Erfahrungen in den Bereichen: 12 Mitarbeiter + 2 Freiberufler Fachärzte in den Fachgebieten: Allgemeinmedizin Allgemeine Chirurgie Unfallchirurgie Orthopädie Innere Medizin Kardiologie Pathologie Klinische Erfahrungen in den Fachgebieten: Pädiatrie Neurologie Urologie Klinische Erfahrungen und teilweise Zusatzqualifikationen in den Gebieten: Notfallmedizin Intensivmedizin Diabetologie Sportmedizin - darunter ehemalige Mitarbeiter aus InEK: 3, MDK: 3, WIdO: 1 - DRG-Leistungsmanager bzw. DRG-Rechnungsprüfer: 21 Mitarbeiter innovas GmbH Seite 9

8 Die innovas GmbH ist einziger Full-Service-Anbieter für Kostenträger in der Krankenhausabrechnung die Kombination aus medizinisch-/ klassifikatorischem und technischem Know-how mit operativer Prüferfahrung ist ein Alleinstellungsmerkmal. Beratungsleistungen (ca Tage p.a.) Prozess- und Organisationsberatung in Kooperation mit Schulungen und Coaching (innovas zertifiziert im Namen der IHK zum DRG-Leistungsmanager ) Regelwerke (formal, medizinisch, sektorübergreifend, Morbi-RSA, SwissDRG) & Regelconsulting Fallselektionen für MDK-Beauftragungen Potenzialanalysen Dienstleistungen (ca Fälle p.a., medizinische Gutachten p.a.) DRG- und PEPP-Prüfung (klassisch sowie unter den Bedingungen des Morbi-RSA) Direktinterventionen und erfolgsabhängige Zweitbegutachtungen ( Second Opinion ) Standardsoftware KOLUMBUS-Suite (ca. 25% aller DRG-Fälle in Deutschland) Standardsoftware KOLUMBUS SwissDRG-Suite (Marktführer in der Schweiz) Prozess Medizin Software innovas GmbH Seite 10

9 Die innovas GmbH betreibt die nachhaltige Weiterentwicklung des Geschäftsfelds DRG. Dieses dauerhafte Engagement verstehen wir als Erfolgsfaktor für die zukünftige Zusammenarbeit mit unseren Kunden. Weiterentwicklung der Standardsoftwareprodukte und der Regelwerke Funktionaler Ausbau unter Beteiligung der Kunden (Nutzerkreise) Ca. 50 Mitarbeiter mit Schwerpunktkenntnissen im DRG-Produktumfeld Produktübernahme der Produktbereiche..gemini/KF-B.net von der CompuGroup Medical Deutschland AG (ehemals von GTI AG) zu 3/2012 Innovationen, z.b. Rechnungsprüfung unter den Bedingungen des Morbi-RSA (KOLUMBUS Morbi-RSA, 3M KAPS Morbi-RSA powered by innovas) Externer Workflow für externe ärztliche Begutachtung/Prüfung ohne Medienbrüche Sektorübergreifende Prüfungen Internationalisierung Rechnungsprüfung im SwissDRG-System ab 2012 (KOLUMBUS SwissDRG) Beratung zur Einführung eines DRG-Systems in den Vereinigten Arabischen Emiraten Beteiligung am Vorschlagswesen des InEK zur Weiterentwicklung des DRG-Systems als nahezu einziger Interessenvertreter der Kostenträger innovas GmbH Seite 11

10 KOLUMBUS DRG, KOLUMBUS PEPP und KOLUMBUS AMBO unterstützen die operative Rechnungsprüfung durch Prozesssteuerung, Fachfunktionen und Regelwerke. Prüfung, Verarbeitung und Dokumentation der KH-Fälle nach DRG, PEPP und/oder AMBO Vollständiger Datenaustausch mit KH nach 301 SGB V sowie mit dem MDK Nahtlose Integration mit ISKV Basis/iskv_21c ohne doppelte Datenhaltung Sowohl innovative, parametrisierbare Prozessteuerung mit Postkorb integriert als auch Kopplung mit externen Prozesskomponenten möglich (SOA-konforme Schnittstellen vorhanden) Automatische Belegverarbeitung und rollenspezifische Dialogbearbeitung Unternehmensindividuelle Konfiguration zur Umsetzung der gewünschten Prozesse Umfangreiche formale und medizinische Regelwerke, transparent Regelwerk durch fachlichen Kunden parametrisierbar und mit Regeleditor erweiterbar Zahlreiche Fachfunktionalitäten zur Unterstützung der Rechnungsprüfung Fall-, KH- und Versichertendokumentation (auch zur späteren Auswertung) Umfangreiches, kontextsensitiv erreichbares Info-System zu allen fachlichen Aspekten Zahlreiche Such- und Recherchemöglichkeiten Transparenz über die Wechselwirkungen DRG/Morbi-RSA, dazu eigenes Regelwerk Bis zu drei integrierte Grouper: DRG, PEPP und Morbi-RSA Produktiv seit 2003, mit iskv_21c seit 2010, mit ISKV Basis seit 2012 Enterprise-Lösung mit Nutzerzahlen von zwei bis über tausend innovas GmbH Seite 12

11 Die KOLUMBUS-Produktsuite bietet aufeinander abgestimmte Komponenten für alle Belange der Prüfung und Bearbeitung von Krankenhausfällen aus einer Hand. Verarbeitung von ca. 25% aller KH-Rechnungen in Deutschland KOLUMBUS Controlling KOLUMBUS Analyse KOLUMBUS DRG KOLUMBUS Morbi-RSA Über 100 Kunden für die KOLUMBUS-Suite, ausschließlich Kostenträger Davon ca. 45 GKV-Kunden Davon ca. 40 Kunden im ISKV- Markt (ISKV-Basis, iskv_21c), u.a. BAHN-BKK, mhplus BKK, SBK, BKK Pfalz, BKK Salzgitter KOLUMBUS Connect KOLUMBUS KOLUMBUS PEPP AMBO Operative Prüfung Fachlich Technisch Anbindung ISKV Ca. 15 Neukunden in Derzeit in fortgeschrittener Akquisesituation mit zahlreichen weiteren ISKV-Teilnehmern Individuelle Anbindung innovas GmbH Seite 13

12 KOLUMBUS Morbi-RSA macht die Wechselwirkungen zwischen DRG-Rechnungsprüfung und Morbi-RSA transparent und unterstützt die Durchsetzung der Strategie zur Einnahmensicherung. Visualisierung der relevanten Informationen zum Morbi-RSA und zu DRG auf Fall- und Versichertenebene Aufdecken von Versicherten mit Krankheiten des Morbi-RSA, aber ohne entsprechende bzw. fehlerhaften Kodierungen, die Kosten, aber keine Zuweisung auslösen Integration weiterer Datenquellen durch Versichertenhistorien und gruppen Simulation alternativer Fallkonstellationen und vollständiges Berechnen der Implikationen (inkl. Historie, Hierarchisierung, Morbi-RSA-Klassifikation etc.) Darstellung aller wichtigen Kennzahlen Verwendung von zwei Groupern: DRG- und vollwertiger Morbi-RSA-Grouper Integrierte Regelwerke (DRG- und Morbi-RSA-Regelwerk) und Regeleditor Regelbasierte Prozessautomatisierung Dokumentation der Tätigkeiten, Informations- und Hilfesystem etc. innovas GmbH Seite 14

13 KOLUMBUS Analyse unterstützt zentrales für den KH-Bereich verantwortliches Personal bei analytisch-administrativen Aufgaben. Retrospektive Auswertung großer Fallmengen durch aktive Neuberechnung (Groupervariante, Regel) Verwendung der aus KOLUMBUS DRG/PEPP/EBM exportierten Daten Fallanalyse Betriebswirtschaftliche Kennzahlen (z.b. DRG-Erlöse inkl. Zu- und Abschläge, Casemix inkl. relativem und effektivem Casemix und Casemix-Index) Fachliche Kennzahlen (z.b. Fallzahl, MDC-Verteilung, PCCL-Verteilung, Verweildauer inkl. Kurzund Langlieger und Vergleich zum Fallpauschalenkatalog) Bestimmung der Katalogeffekte (Regruppierung und Vergleich mit anderen DRG-Groupern) Regeladministration und -simulation Fachliche Qualifizierung der Regelideen Betriebswirtschaftliche Sicht von Regeln (Kürzungspotenzial) Prüfergebnisse bzw. Wirkung einer Regel Aufwand der Prüfungen durch das Prüfteam Einfache Installation ohne Server- oder Datenbankkomponente innovas GmbH Seite 15

14 KOLUMBUS Controlling liefert Datenauswertungen über alle relevanten KH-Aspekte, Denkansätze und Berichte für Controlling, Planung und Management. Retrospektive Auswertung großer Fallmengen durch Aggregation Datenauswertung auf einem dispositiven Datenbestand (Trennung von operativem Datenbestand) Verwendung von BI-Frameworks (QlikView oder SAP Business Objects) Wissen über Versicherte, Krankenhäuser, Krankheitsbilder und Abrechnung Informationsbasis für Rechnungsprüfung, Fallmanagement, Prozesssteuerung und Haushaltsplanung Berichtstypen Standardberichte (durch innovas bereitgestellt) Erweiterte Standardberichte (durch innovas bereitgestellt, parametrisierbar/ modifizierbar durch den Kunden) Kundenberichte (durch Kunden auf Datenbasis des Produktes erstellt) innovas GmbH Seite 16

15 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. Für weitere Informationen stehen wir Ihnen jederzeit zur Verfügung. Elena Bickert innovas GmbH Seite 17