ANTRAG AUTOVERSICHERUNG

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1 ANTRAG AUTOVERSICHERUNG

2 ANTRAGSTELLUNG LEICHT GEMACHT 1 Fahrzeugwechsel (Ersatzvertrag): Bitte Kennzeichen und Abmelde- bzw. Verkaufsdatum des bisherigen Fahrzeugs angeben und Abmeldebescheinigung bzw. Kopie des Kaufvertrages beifügen. Angaben zur beruflichen Tätigkeit: Bitte beachten Sie die unten stehenden Erläuterungen hierzu. Zahlungsweise: Die unterjährige Zahlungsweise ist erst ab einer Einstufung in die SF-Klasse 1 2 möglich. Ratenzahlungszuschlag bei 1 2-jährlicher Zahlungsweise: 3% bei 1 4-jährlicher Zahlungsweise: 5%. Eine monatliche Zahlungsweise ist nicht möglich. Fahrzeugdaten: Angaben zum Fahrzeughersteller und Fahrzeugtyp gem. Zulassungsbescheinigung. Besonders wichtig: Vollständige Angabe der Fahrzeug-Identifizierungsnummer (Fahrgestellnummer) und Datum der Erstzulassung und der Zulassung auf Ihren Namen. Bei Leichtkrafträdern u. Leichtkraftrollern ist die Angabe der Höchstgeschwindigkeit u. des Hubraums erforderlich. Mitversicherung von zuschlagspflichtiger Sonderausstattung in der Kaskoversicherung: Bitte den Neuwert der Sonderausstattung angeben und eine Kopie der Anschaffungsrechnung beifügen. Nachträglicher Einbau einer anerkannten Wegfahrsperre: Bitte Nachweis beifügen ERLÄUTERUNGEN ZU DEN ANGABEN DER BERUFLICHEN TÄTIGKEIT UND FÜR ANHÄNGER IN SONDERAUSFÜHRUNG Angaben zu Ihrer beruflichen Tätigkeit für überwiegend privat genutzte Farhrzeuge 9 10 Zusätzliche Angaben für Sonstige Fahrzeugart : Beispiel für Aufbauart Plane und Spriegel; Beispiele für sonstige Verwendungsart: Bautruppwagen. Wichtiger Hinweis: Wird das Fahrzeug auch gelegentlich zu einem anderen als dem angegebenen Zweck verwendet sind wir von der Verpflichtung zur Leistung frei. Angaben zu den Tarifmerkmalen: Zwingend erforderlich bei Pkw Krädern Quads Trikes und Wohnmobilen. Bitte unbedingt vollständig ausfüllen. Beachten Sie hierzu die Ziffern 6 und 7 auf der Antragsrückseite. Angaben zum Versicherungumfang: Bitte kreuzen Sie hier die gewünschte Versicherungssumme in der Kfz-Haftpflichtversicherung an. Wenn Sie eine Kaskoversicherung abschließen möchten kreuzen Sie bitte an ob Sie Voll- oder Teilkaskoversicherungsschutz wünschen und tragen bitte die Selbstbeteiligung Ihrer Wahl an. Durch die Zusatzleistungen können Sie Ihren Versicherungsumfang erweitern. Einzelheiten finden Sie auf der Antragsrückseite. Vorversicherung: Wichtig für die Einstufung in die SF-Klasse. Bei einem Neuantrag bitte Name und Versicherungsscheinnummer Ihres Vorversicherers sowie die SF-Klasse und die Anzahl der im Jahr des Versicherungsbeginns bei der VHV angeben. Beitragszahlung im Abbuchungsverfahren: Einfach bequem und sicher. Mit Ihrer Unterschrift bestätigen Sie einerseits den Empfang der Ihrem Vertrag zugrunde liegenden Verbraucherinformation und andererseits die Antragstellung mit der wahrheitsgemäßen Beantwortung der Fragen im Antrag. Bitte gehen Sie bei Ihren diesbezüglichen Angaben zu Punkt 2 wie folgt vor: Bitte tragen Sie die zutreffende Ziffer Ihrer beruflichen Stellung und zur BrancheBeruf in die entsprechenden Felder im Antrag ein. TARIFGRUPPE: NORMAL Stellung: 4 SelbständigerFreiberufler BrancheBeruf: 81 Architekt 83 Bauingenieur 98 Bauunternehmen Bauhandwerker 12 Chemische Industrie (nicht Pharma) 86 Garten- und Landschaftsarchitekten 92 Haus- und Grundstücksverwalter 80 Immobilienmakler 84 Innenarchitekten 13 Pharma 85 Rechtsanwalt Notar 87 Steuerberater Wirtschaftsprüfer 89 Unternehmensberater 90 Versicherungsvermittler 82 Sonstiger Ingenieur 99 Sonstiges TARIFGRUPPE: BEAMTER ÖFFENTLICHER DIENST L (BEAMTER AUF LEBENSZEIT) Stellung: 1 Angestellter im öffentlichen Dienst 2 Arbeiter im öffentlichen Dienst 3 Beamter 6 Rentner Pensionär 9 Familienangehöriger Sonstige Stellung: 1 Angestellter 2 Arbeiter 5 Rentner Pensionär 6 Schüler Student Azubi Wehr- Zivildienst 7 Hausfrau 8 Arbeitslos Ohne Beschäftigung 9 Sonstige Firmen BrancheBeruf: 11 Automobilindustrie 19 Baugewerbe 17 Bergbau (nicht Stahlindustrie) 12 Chemische industrie (nicht Pharma) 26 Datenverarbeitung 28 Druck Medien 20 Einzelhandel Großhandel 15 Elektrotechnik 24 Energie Wasserversorgung 25 Entsorgung Recycling 29 Gastgewerbe 30 Gesundheitswesen Sozialwesen 21 Kfz-Handel -Handwerk BrancheBeruf: 01 Bildung Wissenschaft Forschung Entwicklung Kultur 04 Deutsche Bahn 03 Kirche Sonstige Hilfsorganisation 05 Post 06 Polizei Feuerwehr BGS Bundeswehr THW o.ä. 02 Öffentliche Verwaltung Justiz 10 Keine der aufgeführten Branchen 32 Kreditinstitut Versicherung 50 Land- Forstwirtschaft Gartenbau 14 Maschinenbau 13 Pharma 31 Sicherheitsgewerbe 16 Stahlindustrie (nicht Bergbau) 27 Telekommunikation 23 Transport Verkehr 33 Sonstige Dienstleistungen 22 Sonstiges Handwerk 18 Sonstige Industrie Sonstiges verarbeitendes Gewerbe 49 Keine der aufgeführten Branchen TARIFGRUPPE: AGRARIER BrancheBeruf: 50 Land- Forstwirtschaft Gartenbau Stellung: 4 Selbständig 5 Rentner Pensionär 9 Familienangehöriger Sonstige Angaben zu Ihrer beruflichen Tätigkeit für überwiegend geschäftlich genutzte Farhrzeuge von Selbständigen Freiberuflern juristischen Personen Personengesellschaften TARIFGRUPPE: NORMAL Stellung: 4 SelbständigerFreiberufler 9 Firmen Branche: 11 Automobilindustrie (ohne Bauwirtschaft 17 Bergbau (nicht Stahlindustrie) und baunahe Bereiche) 12 Chemische Industrie 26 Datenverarbeitung IT Dienstleister 28 Druck Medien 20 Einzelhandel Großhandel 15 Elektrotechnik (nicht Elektroinstallationshandwerk) 24 Energie- Wasserversorgung 25 Entsorgung Recycling 29 Gastgewerbe 30 Gesundheitswesen Sozialwesen 21 Kfz-Handel -Handwerk 32 Kreditinstitut Versicherung 50 Land- Forstwirtschaft Gartenbau 14 Maschinenbau (ohne Baumaschinenhersteller) 13 Pharma 85 Rechtsanwalt Notar 31 Sicherheitsgewerbe 16 Stahlindustrie (nicht Bergbau) 87 Steuerberater Wirtschaftsprüfer 27 Telekommunikation 23 Transport Verkehr 89 Unternehmensberater 90 Versicherungsvermittler 33 Sonstige Dienstleistungen 22 Sonstiges Handwerk 18 Sonstige Industriesonstiges verarb. Gewerbe 82 Sonstiger Ingenieur Branche: 81 Architekt (Bauwirtschaft und 69 Bauhauptgewerbe (Hoch- Tiefbau Garten baunahe Bereiche) Landschaftsbau vorb. Baustellenarbeiten 34 Bauindustrie 83 Bauingenieur 37 Baumaschinenhersteller 91 Baumaschinenvermietung -verkauf 36 Baustoffhandel 35 Baustoffhersteller 61 Elektroinstallations-Handwerk 62 Fliesenleger-Handwerk 86 Garten- Landschaftsarchitekt 88 Gutachter Sachverständiger im Bauwesen 92 Haus- Grundstücksverwaltung 80 Immobilienmakler 84 Innenarchitekt 63 Maler-Handwerk 64 Raumausstatter-Handwerk 65 Sanitär-Heizung-Klima-Handwerk 66 Schlosser-Handwerk 67 Tischler-Handwerk 96 Sonstiges Bauhandwerk (Bauneben-Ausbaugewerbe) 97 Selbständiger Freiberufler in keiner der aufg. Branchen 49 Firma in keiner der aufgeführten Branchen Angaben zu Anhängern in Sonderausführung Gehen Sie bitte wie folgt vor: 1. Bestimmen Sie Nutzung und Art des Anhängers; 2. Tragen Sie die entsprechende Ziffer im vorgesehenen Feld im Antrag ein. Nutzung Art des Anhängers Sonderanhänger für private Nutzung (WKZ 542) Sonderanhänger für geschäftliche gewerbliche Nutzung (WKZ 583) Anhänger-Arbeitsmaschine (WKZ 585) Ziffer Bezeichnung 02 Bootstransporter 01 Aufzug (Bau- Schräg-Möbel) 06 Langmaterial Nachläufer Untersetzachse 71 Asphalt- Teer-Kocher Spritze 75 FörderbandSiebanlage 79 Straßen-Markierungsmaschine 83 Winde für Kabel Seil Ausbau 03 Fzg.-Behörderung Kfz-Transporter 02 Bootstransporter 07 Pferde- Tier- Viehtransporter 72 Betonmischer 76 Hebebühne 80 Schweißgerät -generator-maschine 89 Sonstige Anhänger-Arbeitsmaschine 07 Pferde- Tier-Viehtransporter 03 Fzg.-Behörderung Kfz-Transporter 08 Sportgeräte 73 Beton- Estrich- Hochdruckpumpe 77 Kompressor 81 Siloentleergebläse 08 Sportgeräte 04 Glastransporter 05 Kabeltransporter 09 Verkehrsleittafel Warnsignal 74 Dampf- Sandstrahl-Reiniger 78 Kran Turmdrehkran 82 Stromaggregat Netzersatzanlage

3 VHV Allgemeine Versicherung AG Constantinstraße Hannover Briefanschrift: VHV Hannover Kundenberatung Vertrag: T (0180) CentMin F (05 11) Bitte füllen Sie den Antrag sorgfältig mit blauem oder schwarzem Kugelschreiber in Großbuchstaben aus. Zutreffendes ankreuzen. Beachten Sie auch die Hinweise und Erläuterungen insbesondere zu den Hinweisziffern auf der Rückseite dieses Antrages. ANTRAG AUF AUTOVERSICHERUNG Die aufgrund dieses Antrages abgeschlossenen Verträge sind rechtlich selbständige und voneinander unabhängige Verträge. Beantragt werden nur Versicherungen die angekreuzt sind. Neuvertrag Ersatzvertrag (Fahrzeugwechsel) Vermittler-Nr. Vers. Scheinnummer bei VHV Kennzeichen altes Fahrzeug 1 K Az.Vermittler Verkauft am evb-nr. T T J J J J VERSICHERUNGSNEHMER (VN) *freiwillige Angabe VN ist (eine) Anrede Bitte unbedingt angeben Natürliche Person Frau SelbstständigFreiberuflich Herr Juristische PersonPersonengesellschaft FirmaBehörde Vorname Nachname Straße Hausnummer Postleitzahl Wohnort Geburtsdatum T T J J J J Staatsangehörigkeit* Tagsüber erreichbar Telefon* Fax* * FAHRZEUGHALTER Fahrzeughalter ist (eine) Fahrzeughalter ist Anrede Vorname Nachname Straße Postleitzahl VN und Halter sind identisch? Nein. Bitte folgende Fragen zum Fahrzeughalter beantworten. Ja. Keine weiteren Angaben nötig. Bitte unbedingt angeben Natürliche Person SelbständigFreiberuflich Juristische PersonPersonengesellschaft Partner Behindertes Kindbehinderter Elternteil Leasinggeber Werksangehöriger Firmenverbund (HalterVN) GeschäftsführerGesellschafterInhaber Sonstiger Frau Herr FirmaBehörde Hausnummer Wohnort Original für VHV 1. Durchschrift für Vermittler 2. Durchschrift für Versicherungsnehmer TARIFGRUPPE BRANCHE UND BERUF Tarifgruppe VERSICHERUNGSDAUER ZAHLWEISE Beginn FAHRZEUGDATEN 4 Kennzeichen Hersteller (2) Typ (D.2) Fahrgestell-Nr. (E) Erstzulassung (B) Hubraum ccm (P.1) Normal Beamter L (Beamter auf Lebenszeit) Agrarier Branche und Beruf A- bzw. B-Bescheinigung anbei folgt Bitte entsprechende Ziffern eintragen Ablauf ist der 1.1 des folgenden Jahres 0 Uhr Angabe in Klammern = Zeile in Zulassungsbescheinigung Teil I Saisonbeginn (Monat) Saisonende (Monat) Pkw Kraftrad Leichtkraftrad Leichtkraftroller Wohnmobil Anhänger Wohnwagen Sonstige Fahrzeugart Anhänger sonstige Fahrzeugart und gewerblich genutzte Fahrzeuge Fahrzeugart Aufbauart (4) Anhängerbetrieb Sonsige Verwendungsart Fahrgebiet Gefahrguttransport T T J J J J T T J J Zulassung auf VN (I) T T J J Höchstgeschwindigkeit kmh (T) Nein Ja 2 Nur für Anhänger in Sonderausführung 5 Für private Nutzung Ziffer 1 jährlich Für geschäftiche.gewerbliche Nutzung Ziffer Verkaufsanhänger Stellung Beruf bzw. Branche Kennzeichenart Schwarz Kurzzeit Rot Oldtimer Schlüssel-Nr. (2.1) Schlüssel-Nr. (2.2) Leistung kw (P.2) PS Finanzierung Leasing Kredit Laufzeit Zul. Gesamtgewicht Gesamtmasse kg (F.1) 3 Zahlungsweise Bei Arbeitsmaschinen Nr. der Dienstanweisung Anhänger-Arbeitsmaschine Ziffer AnhängerArbeitsgerät für Land-Forstwirtschaft Werkverkehr Güterverkehr nur Inland (100 km-umkreis) nur Inland (über 100 km-umkreis) nur EU EU mit GUS EU ohne GUS ohne Genehmegungspflicht Ja mit Genehmigungspflicht Beförderung von Treibstoff u. leichtem Heizöl Sonstige 0

4 INDIVIDUELLE TARIFMERKMALE 6 Bitte vollständig ausfüllen. Bei unrichtigen Angaben kann eine Vertragsstrafe erhoben werden. Änderungen sind unverzüglich anzuzeigen. Wie nutzen Sie Ihr Kfz? überwiegend privat Durch wen wird das Einzelfahrer (nur VN) VN undoder Partner 6) Familienfahrer 6) überwiegend geschäftlich Fahrzeug genutzt? Beliebige Fahrer FirmaBehörde Wird Ihr Kfz von Personen Bei Ja bitte Alter jüngster männlicher Fahrer: Jahre unter 25 Jahren genutzt? unbedingt angeben: Wirdwurde am Alter jüngster weiblicher Fahrer: Jahre Begleitenden Fahren Versicherungsnehmer mind. ein Fahrzeugnutzer teilgenommen? (außer VN) Wo wird Ihr Kfz nachts regelmäßig abgestellt? Einzel- Doppelgarage Tiefgarage Parkhaus Carpot Privatgrundstück Öffentlicher Parkplatz Straßenrand Gibt es selbstgenutztes Bei Ja bitte Ein- Mehrfamilienhaus 6) VHV versichert Ja woanders versichert Wohneigentum? unbedingt angeben: Eigentumswohnung 6) Ihre Fahrleistung beträgt Bestehen weitere Verträge bei der VHV? Kraftfahrtunfall (optional) Zusatzleistungen VORVERSICHERUNG Vorversicherung 16) Jährlichesaisonale Fahrleistung km Für den VN oder Partner bestehen mindestens zwei Verträge aus den Sparten Sach Haftpflicht Unfall (nicht Kfz) 1. Vers.-Nr. Partner Gewünschte Kombination Jahr Tod: Invalidität: Derzeitiger Kilometerstand km Andere Kombination (Tod:Inv. = 1:3) Tod Inv. PLUS 9) SPEZIAL 10) Fahrer-Unfall 11) Auslandschutz 12) (Schutzbrief) (erw. Schutzbr. u. Verk.-Rechtsschutz) (Mindestalter des VN: 23 Jahre) (nur für Pkw u. Wohnmobile) Schadenservice Gap-Deckung 14) EXKLUSIV 15) Easy Drive 13) (nur für geleaste Fahrzeuge) (nur für Pkw) (nur für Pkw) 8 K 2. Vers.-Nr. VERSICHERUNGSUMFANG 7 Beitragssatz x KLASSIK GARANT in % x Kfz-Haftpflicht Gewünschte Vers.-Summe 100 Mio. pauschal 5) 50 Mio. pauschal 5) gesetzl.vers.-summen 5) Fahrzeugversicherung Gewünschte Kaskoart Nur Teilkasko Vollkasko SB Kasko (optional) SB inkl. Teilkasko SB Sonderausstattung Neuwert angeben Sonderausstattung Bei Ja bitte Auflistung der folgt anfordern Gesamtneuwert Aktueller des Fahrzeuges (Zeit-)Wert) Anerkannte Vereinbarung zur Fahrzeugversicherung: Wegfahrsperre 10 % Abschlag zu A AKB Erst- bzw. Vorfahrzeug versichert für Schadenfreiheitsklasse (SF) aus SF-Klasse und bei der VHV Versicherungs-Nr. Ja bei Name der Gesellschaft Versicherungs-Nr. Gesamtbeitrag Beitrag in gem. Zahlweise inkl. Vers.-Steuer Antragsteller Ehegatte Eltern andere Person Vorversicherung gekündigt durch Antragsteller Ja durch Vorversicherer Versichererwechsel Zweitwagenregelung Ehegattenregelung Verb. Zweitwagenregelung nach I AKB I AKB Führerscheinregelung Fahrzeugwechselung SF nach I AKB SF nach I AKB Fahranfängerregelung Kopie folgt SF-Übertragungsformular n. I bzw. I AKB folgt anfordern Führerschein seit T T J J Klasse bei VN anf. liegt bei J J Haftpflicht- SF Kennzeichen Haftpflicht- Vollkasko- SF Nein Ja Vollkasko- BESONDERE VEREINBARUNG Grüne Karte EINZUGSERMÄCHTIGUNG 9 Geldinstitut BLZ Kontoinhaber (wenn nicht VN) SCHLUSSERKLÄRUNG UND UNTERSCHRIFTEN gilt widerruflich für alle meine Verträge zu denen bei der VHV noch keine Einzugsermächtigung erteilt wurde. nur für diesen Vertrag Empfangsbestätigung Die dem Vertrag zugrunde liegende Verbraucherinformation habe ich erhalten. Verbraucherinformation-Nr. Vorläufige Deckung 10 Konto Diese besteht nach Aushändigung der Bestätigungskarte durch den Vermittler nur in der Kfz-Haftpflichtversicherung mit Ihren Zusatzleistungen frühestens ab Zulassung des Fahrzeuges. In allen anderen Fällen nur wenn dies ausdrücklich bestätigt wird. Kasko erteilt am T T J J J J UHR Kfz-Unfall Führerschein Zulassungsbesch. Teil II wurde eingesehen Datum Unterschrift des Vermittlers Ort Unterschrift des Kontoinhabers (wenn nicht VN) Unterschrift des Antragstellers (bei Minderjährigen des gesetzlichen Vertreters) X Bitte achten Sie auf eine vollständige und richtige Beantwortung der Fragen zu risikoerheblichen Umständen im Antrag. Sie gefährden sonst Ihren Versicherungsschutz. Bevor Sie diesen Antrag unterschreiben lesen Sie bitte die wichtigen Hinweise und Erläuterungen insbesondere die Datenschutz und Einwilligungsklausel im umrandeten Teil auf der Rückseite des Antrags. Sie sind wichtiger Bestandteil des Versicherungsvertrages. Eine Durchschrift dieses Antrags habe ich erhalten. Ich willige bis auf Widerruf ein dass der Versicherer mich per Telefon oder per auf weitere Produkte der VHV Gruppe aufmerksam macht. Datum Unterschrift des Antragstellers (bei Minderjährigen des gesetzl. Vertreters) X

5 VHV Allgemeine Versicherung AG Constantinstraße Hannover Briefanschrift: VHV Hannover Kundenberatung Vertrag: T (0180) CentMin F (05 11) Bitte füllen Sie den Antrag sorgfältig mit blauem oder schwarzem Kugelschreiber in Großbuchstaben aus. Zutreffendes ankreuzen. Beachten Sie auch die Hinweise und Erläuterungen insbesondere zu den Hinweisziffern auf der Rückseite dieses Antrages. ANTRAG AUF AUTOVERSICHERUNG Die aufgrund dieses Antrages abgeschlossenen Verträge sind rechtlich selbständige und voneinander unabhängige Verträge. Beantragt werden nur Versicherungen die angekreuzt sind. Neuvertrag Ersatzvertrag (Fahrzeugwechsel) Vermittler-Nr. Vers. Scheinnummer bei VHV Kennzeichen altes Fahrzeug 1 K Az.Vermittler Verkauft am evb-nr. T T J J J J VERSICHERUNGSNEHMER (VN) *freiwillige Angabe VN ist (eine) Anrede Bitte unbedingt angeben Natürliche Person Frau SelbstständigFreiberuflich Herr Juristische PersonPersonengesellschaft FirmaBehörde Vorname Nachname Straße Hausnummer Postleitzahl Wohnort Geburtsdatum T T J J J J Staatsangehörigkeit* Tagsüber erreichbar Telefon* Fax* * FAHRZEUGHALTER Fahrzeughalter ist (eine) Fahrzeughalter ist Anrede Vorname Nachname Straße Postleitzahl VN und Halter sind identisch? Nein. Bitte folgende Fragen zum Fahrzeughalter beantworten. Ja. Keine weiteren Angaben nötig. Bitte unbedingt angeben Natürliche Person SelbständigFreiberuflich Juristische PersonPersonengesellschaft Partner Behindertes Kindbehinderter Elternteil Leasinggeber Werksangehöriger Firmenverbund (HalterVN) GeschäftsführerGesellschafterInhaber Sonstiger Frau Herr FirmaBehörde Hausnummer Wohnort Original für VHV 1. Durchschrift für Vermittler 2. Durchschrift für Versicherungsnehmer TARIFGRUPPE BRANCHE UND BERUF Tarifgruppe VERSICHERUNGSDAUER ZAHLWEISE Beginn FAHRZEUGDATEN 4 Kennzeichen Hersteller (2) Typ (D.2) Fahrgestell-Nr. (E) Erstzulassung (B) Hubraum ccm (P.1) Normal Beamter L (Beamter auf Lebenszeit) Agrarier Branche und Beruf A- bzw. B-Bescheinigung anbei folgt Bitte entsprechende Ziffern eintragen Ablauf ist der 1.1 des folgenden Jahres 0 Uhr Angabe in Klammern = Zeile in Zulassungsbescheinigung Teil I Saisonbeginn (Monat) Saisonende (Monat) Pkw Kraftrad Leichtkraftrad Leichtkraftroller Wohnmobil Anhänger Wohnwagen Sonstige Fahrzeugart Kennzeichenart Schwarz Kurzzeit Rot Oldtimer Schlüssel-Nr. (2.1) Schlüssel-Nr. (2.2) Anhänger sonstige Fahrzeugart und gewerblich genutzte Fahrzeuge Fahrzeugart Aufbauart (4) Anhängerbetrieb Sonsige Verwendungsart Fahrgebiet Gefahrguttransport T T J J J J 2 T T J J Zulassung auf VN (I) T T J J Höchstgeschwindigkeit kmh (T) Nein Ja Nur für Anhänger in Sonderausführung 5 Für private Nutzung Ziffer 1 jährlich Für geschäftiche.gewerbliche Nutzung Ziffer Verkaufsanhänger Stellung Beruf bzw. Branche Leistung kw (P.2) PS Finanzierung Leasing Kredit Laufzeit Zul. Gesamtgewicht Gesamtmasse kg (F.1) 3 Zahlungsweise Bei Arbeitsmaschinen Nr. der Dienstanweisung Anhänger-Arbeitsmaschine Ziffer AnhängerArbeitsgerät für Land-Forstwirtschaft Werkverkehr Güterverkehr nur Inland (100 km-umkreis) nur Inland (über 100 km-umkreis) nur EU EU mit GUS EU ohne GUS ohne Genehmegungspflicht Ja mit Genehmigungspflicht Beförderung von Treibstoff u. leichtem Heizöl Sonstige 0

6 INDIVIDUELLE TARIFMERKMALE 6 Bitte vollständig ausfüllen. Bei unrichtigen Angaben kann eine Vertragsstrafe erhoben werden. Änderungen sind unverzüglich anzuzeigen. Wie nutzen Sie Ihr Kfz? überwiegend privat Durch wen wird das Einzelfahrer (nur VN) VN undoder Partner 6) Familienfahrer 6) überwiegend geschäftlich Fahrzeug genutzt? Beliebige Fahrer FirmaBehörde Wird Ihr Kfz von Personen Bei Ja bitte Alter jüngster männlicher Fahrer: Jahre unter 25 Jahren genutzt? unbedingt angeben: Wirdwurde am Alter jüngster weiblicher Fahrer: Jahre Begleitenden Fahren Versicherungsnehmer mind. ein Fahrzeugnutzer teilgenommen? (außer VN) Wo wird Ihr Kfz nachts regelmäßig abgestellt? Einzel- Doppelgarage Tiefgarage Parkhaus Carpot Privatgrundstück Öffentlicher Parkplatz Straßenrand Gibt es selbstgenutztes Bei Ja bitte Ein- Mehrfamilienhaus 6) VHV versichert Ja woanders versichert Wohneigentum? unbedingt angeben: Eigentumswohnung 6) Ihre Fahrleistung beträgt Bestehen weitere Verträge bei der VHV? Kraftfahrtunfall (optional) Zusatzleistungen VORVERSICHERUNG Vorversicherung 16) Jährlichesaisonale Fahrleistung km Für den VN oder Partner bestehen mindestens zwei Verträge aus den Sparten Sach Haftpflicht Unfall (nicht Kfz) 1. Vers.-Nr. Partner Gewünschte Kombination Jahr Tod: Invalidität: Derzeitiger Kilometerstand km VERSICHERUNGSUMFANG 7 Beitragssatz x KLASSIK GARANT in % x Kfz-Haftpflicht Gewünschte Vers.-Summe 100 Mio. pauschal 5) 50 Mio. pauschal 5) gesetzl.vers.-summen 5) Fahrzeugversicherung Gewünschte Kaskoart Nur Teilkasko Vollkasko SB Kasko (optional) SB inkl. Teilkasko SB Sonderausstattung Neuwert angeben Sonderausstattung Bei Ja bitte Auflistung der folgt anfordern Gesamtneuwert Aktueller des Fahrzeuges (Zeit-)Wert) Anerkannte Vereinbarung zur Fahrzeugversicherung: Wegfahrsperre 10 % Abschlag zu A AKB Erst- bzw. Vorfahrzeug versichert für Schadenfreiheitsklasse (SF) aus SF-Klasse und Andere Kombination (Tod:Inv. = 1:3) Tod Inv. PLUS 9) SPEZIAL 10) Fahrer-Unfall 11) Auslandschutz 12) (Schutzbrief) (erw. Schutzbr. u. Verk.-Rechtsschutz) (Mindestalter des VN: 23 Jahre) (nur für Pkw u. Wohnmobile) Schadenservice Gap-Deckung 14) EXKLUSIV 15) Easy Drive 13) (nur für geleaste Fahrzeuge) (nur für Pkw) (nur für Pkw) 8 bei der VHV Versicherungs-Nr. Ja bei Name der Gesellschaft Versicherungs-Nr. K Gesamtbeitrag Beitrag in gem. Zahlweise inkl. Vers.-Steuer Antragsteller Ehegatte Eltern andere Person Vorversicherung gekündigt durch Antragsteller Ja durch Vorversicherer Versichererwechsel Zweitwagenregelung Ehegattenregelung Verb. Zweitwagenregelung nach I AKB I AKB Führerscheinregelung Fahrzeugwechselung SF nach I AKB SF nach I AKB Fahranfängerregelung Kopie folgt SF-Übertragungsformular n. I bzw. I AKB folgt anfordern Führerschein seit T T J J Klasse bei VN anf. liegt bei J J Haftpflicht- SF Kennzeichen Haftpflicht- 2. Vers.-Nr. Vollkasko- SF Nein Ja Vollkasko- BESONDERE VEREINBARUNG Grüne Karte EINZUGSERMÄCHTIGUNG 9 Geldinstitut BLZ Kontoinhaber (wenn nicht VN) SCHLUSSERKLÄRUNG UND UNTERSCHRIFTEN gilt widerruflich für alle meine Verträge zu denen bei der VHV noch keine Einzugsermächtigung erteilt wurde. nur für diesen Vertrag Empfangsbestätigung Die dem Vertrag zugrunde liegende Verbraucherinformation habe ich erhalten. Verbraucherinformation-Nr. Vorläufige Deckung 10 Konto Diese besteht nach Aushändigung der Bestätigungskarte durch den Vermittler nur in der Kfz-Haftpflichtversicherung mit Ihren Zusatzleistungen frühestens ab Zulassung des Fahrzeuges. In allen anderen Fällen nur wenn dies ausdrücklich bestätigt wird. Kasko erteilt am T T J J J J UHR Kfz-Unfall Führerschein Zulassungsbesch. Teil II wurde eingesehen Datum Unterschrift des Vermittlers Ort Unterschrift des Kontoinhabers (wenn nicht VN) Unterschrift des Antragstellers (bei Minderjährigen des gesetzlichen Vertreters) X Bitte achten Sie auf eine vollständige und richtige Beantwortung der Fragen zu risikoerheblichen Umständen im Antrag. Sie gefährden sonst Ihren Versicherungsschutz. Bevor Sie diesen Antrag unterschreiben lesen Sie bitte die wichtigen Hinweise und Erläuterungen insbesondere die Datenschutz und Einwilligungsklausel im umrandeten Teil auf der Rückseite des Antrags. Sie sind wichtiger Bestandteil des Versicherungsvertrages. Eine Durchschrift dieses Antrags habe ich erhalten. Ich willige bis auf Widerruf ein dass der Versicherer mich per Telefon oder per auf weitere Produkte der VHV Gruppe aufmerksam macht. Datum Unterschrift des Antragstellers (bei Minderjährigen des gesetzl. Vertreters) X

7 DAMIT SIE KEINE DOPPELTEN WEGE HABEN. Hier finden Sie einige nützliche Hinweise rund um das Zulassungsverfahren. Bitte überzeugen Sie sich ob Sie alle Unterlagen die Sie für die Zulassung des Fahrzeuges benötigen vollständig zusammengestellt haben. So ersparen Sie sich unnötige Wege. Das Fahrzeug ist ganz neu Wenn Sie die folgenden Dokumente bereithalten wird die Neuzulassung Ihres Wagens ganz einfach. Sie benötigen: Fahrzeugbrief bzw. Zulassungsbescheinigung Teil II Personalausweis oder Reisepass mit Meldebescheinigung des zukünftigen Halters ausgefüllte Versicherungsbestätigungskarte evtl. EWG-Übereinstimmungs-Bescheinigung (Nachweis der EG Typgenehmigung falls vorhanden) Falls Sie jemanden mit der Zulassung beauftragen: Vollmacht und Personalausweis oder Pass des Vertreters nicht vergessen! Bei Firmen: Handelsregisterauszug und Gewerbeanmeldung Bei Minderjährigen: Einverständniserklärung beider Eltern oder des Vormundes und deren Ausweisdokumente Ihre Bankverbindung (erforderlich in einigen Bundesländern) Das Fahrzeug hat den Besitzer gewechselt Bei einem Besitzer-Wechsel benötigen Sie folgende Unterlagen: Fahrzeugbrief-schein bzw. Zulassungsbescheinigung Teil I und II Personalausweis oder Reisepass mit Meldebescheinigung des zukünftigen Halters ausgefüllte Versicherungsbestätigungskarte Abmeldebescheinigung (falls das Fahrzeug stillgelegt ist) Bescheinigung über die letzte Haupt- und Abgasuntersuchung Falls Sie jemanden mit der Zulassung beauftragen: Vollmacht und Personalausweis oder Pass des Vertreters nicht vergessen! Bei Firmen: Handelsregisterauszug und Gewerbeanmeldung Bei Minderjährigen: Einverständniserklärung beider Eltern oder des Vormundes und deren Ausweisdokumente Ihre Bankverbindung (erforderlich in einigen Bundesländern) Das Fahrzeug bekommt ein Kurzzeit-Kennzeichen Kurzzeit-Kennzeichen werden für Vorführ- Überführungs- Probefahrten und ähnliche Zwecke ausgegeben. Sie gelten fünf Tage. Falls Sie sich ein solches Nummernschild holen wollen müssen Sie zur Zulassungsbehörde Folgendes mitbringen: Das Fahrzeug bekommt ein rotes Dauerkennzeichen Rote Dauerkennzeichen werden von den Kfz-Zulassungsbehörden nicht mehr an Privatpersonen ausgegeben sondern nur noch an Werkstätten Händler etc.. Eine Ausnahme: Für Oldtimer gibt es die roten Nummern noch. Personalausweis oder Reisepass mit Meldebescheinigung des Antragstellers ausgefüllte Versicherungsbestätigungskarte Falls Sie jemanden mit der Zulassung beauftragen Vollmacht und Personalausweis oder Pass des Vertreters nicht vergessen! Ihre Bankverbindung (erforderlich in einigen Bundesländern)

8 BEACHTEN SIE FOLGENDE HINWEISE UND ERLÄUTERUNGEN. KRAFTFAHRTVERSICHERUNG 1 Selbstständigkeit der Verträge: Die Kraftfahrzeug-Haftpflicht- Fahrzeug- Fahrer-Unfall- und Kraftfahrtunfalllversicherung und der Auslandschutz sind rechtlich selbstständige Verträge. Im Rahmen der Zusatzleistung SPEZIAL sind auch die erweiterten Schutzbriefleistungen und die Rechtsschutzversicherung rechtlich selbstständige Verträge. 2 Vertragsgrundlage: Für die Versicherungsverhältnisse gelten die im Versicherungsschein näher bezeichneten Allgemeinen Versicherungsbedingungen und sonstige Vereinbarungen (z.b. Besondere Bedingungen Zusatz- und Sonderbedingungen und Klauseln). In den Allgemeinen Versicherungsbedingungen sind insbesondere die Art der Umfang und die Fälligkeit der Versicherungsleistung sowie die vertraglich vereinbarten Kündigungsrechte und Vertragsstrafen konkret geregelt. 3 Annahmefristen: Der Antrag auf Abschluss einer Kraftfahrzeug-Haftpflichtversicherung für Zweiräder Personen- und Kombinationskraftwagen bis zu 1 t Nutzlast im Rahmen des Pflichtversicherungsgesetzes (PflversG) gilt zu den für den Geschäftsbetrieb des Versicherers maßgeblichen Grundsätzen und zum allgemeinen Unternehmenstarif als angenommen wenn der Versicherer ihn nicht innerhalb einer Frist von 2 Wochen vom Eingang des Antrags an schriftlich ablehnt oder wegen einer nachweislich höheren Gefahr ein vom allgemeinen Unternehmenstarif abweichendes Angebot unterbreitet. In der Fahrzeug- Kraftfahrtunfall- und der Rechtsschutzversicherung kann der Versicherer den Antrag innerhalb von vier Wochen annehmen. 4 Vertragsdauer: Beträgt in der Kraftfahrtversicherung die vereinbarte Vertragsdauer ein Jahr so verlängert sich der Vertrag jeweils um ein Jahr wenn er nicht spätestens einen Monat vor Ablauf gekündigt wird. Dies gilt auch dann wenn die Vertragsdauer nur deshalb weniger als ein Jahr beträgt weil als Beginn der nächsten Versicherungsperiode ein vom Vertragsbeginn abweichender Termin vereinbart worden ist. Verträge für Saisonund Oldtimerkennzeichen sind Jahresverträge. Bei Saisonkennzeichen besteht der Versicherungsschutz während des auf der Versicherungsbestätigung und auf dem amtlichen Kennzeichen angegebenen Zeitraums (Saison); außerhalb der Saison besteht Versicherungsschutz in Analogie zur Außerbetriebsetzung. Bei der Zusatzleistung SPEZIAL stehen die erweiterten Schutzbriefleistungen und die Rechtsschutzversicherung unter der auflösenden Bedingung des Fortbestandes der Kraftfahrzeug-Haftpflichtversicherung. Diese Regelung gilt auch für die Fahrer- Unfallversicherung und den Auslandschutz. Die Zusatzleistungen Schadenservice Easy Drive und Gap-Deckung stehen unter der auflösenden Bedingung des Fortbestandes der Fahrzeugversicherung. 5 Versicherungssummen in der Kraftfahrzeug-Haftpflichtversicherung: Die gesetzlichen Versicherungssummen betragen für Personenschäden 25 Mio. Euro (bei Verletzung oder Tötung von drei oder mehr Personen insgesamt 75 Mio. Euro) für Sachschäden Euro und für Vermögensschäden Euro. Für Fahrzeuge die der Beförderung von Personen dienen und mehr als 9 Plätze (ohne Fahrersitz) aufweisen erhöhen sich diese Beträge nach Maßgabe der Anlage zu 4 Abs. 2 des PflversG. Bei Verträgen mit einer pauschalen Versicherungssumme für Personen- Sach- und Vermögensschäden von 50 Mio. Euro bzw. 100 Mio. Euro (je nach Vereinbarung) beträgt die Versicherungssumme für Personenschäden max. 8 Mio. Euro je geschädigte Person. Bei Verträgen für Pkw Wohnmobile bis 4 t und Krafträdern mit einer pauschalen Versicherungssumme von 50 Mio. Euro bzw. 100 Mio. Euro (je nach Vereinbarung) sind Haftpflichtansprüche bei Urlaubsfahrten im europäischen Ausland mit einem dort gemieteten Selbstfahrervermietfahrzeug beitragsfrei mitversichert. 6 Beitragsberechnung: In der Kraftfahrzeug-Haftpflicht- und Fahrzeugversicherung richtet sich der Beitrag nach der jeweiligen Typklasse des Fahrzeugs. Diese ergibt sich aus dem Typklassenverzeichnis. Soweit das Fahrzeug noch nicht im Typklassenverzeichnis aufgeführt ist wird der Beitrag vorbehaltlich vereinbart. Mit Aufnahme in das Typklassenverzeichnis erfolgt gegebenenfalls eine rückwirkende Korrektur. Des Weiteren richtet sich der Beitrag in der Kfz-Haftpflicht- Fahrzeugvoll- und -teilversicherung nach gefahrerheblichen Umständen. Hierzu zählen alle Umstände nach denen die VHV im Antrag Angaben verlangt es sei denn sie werden nur für statistische Zwecke benötigt worauf im Antrag besonders hingewiesen wird. Zu den gefahrerheblichen Umständen zählen z. B.: die jährliche Fahrleistung; der regelmäßige nächtliche Abstellplatz (als Einzel- oder Doppelgarage gelten in diesem Zusammenhang auch abschließbare Käfige oder Boxen in Sammel- und Tiefgaragen.); das Vorhandensein von selbstgenutztem ständig bewohntem und im Inland liegendem Wohneigentum (Wohngebäude und Eigentumswohnung) bzw. einer Wohngebäudeversicherung; die Nutzung des Fahrzeuges (als VN undoder Partner gelten der VN und sein mit ihm in häuslicher Gemeinschaft lebender Ehe- bzw. Lebenspartner; als Familienfahrer gelten der VN und sofern diese mit ihm in häuslicher Gemeinschaft leben sein Ehe- bzw. Lebenspartner deren Kinder und Eltern sowie die Geschwister des VN); die Zulassung auf einen vom VN abweichenden Halter (unter Firmenverbund wird die abweichende Halterschaft verstanden die aus der Zulassung des Fahrzeugs auf TochterunternehmenBetriebe des Unternehmens resultiert.); das Alter des Fahrzeuges beim Erwerb durch den VN; das Alter des VN und der Fahrzeugnutzer; der Hauptberuf des VN und die Branche in welcher der VN tätig ist bzw. war; das Vorhandensein weiterer oder früherer Versicherungsverträge bei der VHV. Fehlen bei Abschluss des Vertrages Angaben wird der Beitrag berechnet als hätte der VN die für die Beitragsberechnung ungünstigsten Angaben gemacht. Für die Zusatzleistung SPEZIAL beträgt der Beitrag für die Rechtsschutzversicherung 3581 Euro für die erweiterten Schutzbriefleistungen 643 Euro zzgl. der vom Gesetzgeber festgelegten Versicherungsteuer. Für die Fahrerunfallversicherung beträgt der Beitrag 8% des Beitrages für die Kfz-Haftpflichtversicherung inklusive der Zusatzleistung PLUS. Der Beitrag für den Auslandschutz beträgt 2101 Euro (zzgl. der vom Gesetzgeber festgelegten Versicherungsteuer). 7 Rechtsfolgen bei unrichtigen Angaben: Angaben zu gefahrerheblichen Umständen (z. B. Jahresfahrleistung Nutzerkreis) sind wahrheitsgemäß zu machen. Spätere Änderungen sind unverzüglich anzuzeigen. Der Beitrag wird ab dem Zeitpunkt neu berechnet ab dem die Änderung eingetreten ist bzw. bei der jährlichen Fahrleistung wird der Beitrag mit Beginn des Monats in dem die Änderungsmitteilung beim Versicherer eingegangen ist neu berechnet. Bei vorsätzlich unrichtig gemachten Angaben wird der Beitrag rückwirkend ab Versicherungsbeginn nach den tatsächlich vorliegenden gefahrerheblichen Umständen berechnet. Bei einer vorsätzlich unterlassenen Anzeige wird der Beitrag rückwirkend ab Beginn der laufenden Versicherungsperiode nach den tatsächlich vorliegenden gefahrerheblichen Umständen berechnet. In beiden Fällen wird eine Vertragsstrafe in Höhe von 50% eines Versicherungsbeitrages für die laufende Versicherungsperiode erhoben die nach den tatsächlich vorliegenden gefahrerheblichen Umständen berechnet wird und sofort fällig ist. Die VHV ist berechtigt die gefahrerheblichen Umstände zu überprüfen. Kommt der VN dieser Aufforderung zur Angabe der gefahrerheblichen Umstände nicht nach so wird der Beitrag rückwirkend ab Beginn der laufenden Versicherungsperiode nach den ungünstigsten Angaben der gefahrerheblichen Umstände berechnet. 8 Tarifänderung: Auf die Möglichkeit einer Tarifänderung in der Kraftfahrtversicherung gem. J.3.1 AKB wird hingewiesen. 9 PLUS: Schutzbriefleistungen für Fahrten mit dem versicherten Fahrzeug. 10 SPEZIAL: Erweiterte Schutzbriefleistungen (auch für Reisen ohne das versicherte Fahrzeug) und Verkehrs- Rechtsschutz mit unbegrenzter Deckungssumme und ohne Selbstbeteiligung (Risikoträger: Neue Rechtsschutz- Versicherungsgesellschaft AG Mannheim (NRV)). 11 Fahrer-Unfallversicherung: Die Fahrer-Unfallversicherung versichert Personenschäden des Fahrers die durch selbst- bzw. teilverschuldete Unfälle oder durch unbekannte Schädiger entstanden sind. Jeder berechtigte Fahrer erhält dieselben Leistungen für Personenschäden wie sie auch die Mitfahrer aus der Kfz-Haftpflichtversicherung erhalten und zwar bis zu einer Höhe von 8 Mio. EUR. Sie kann für Pkw Campingfahrzeuge (Wohnmobile) Liefer- und Lastkraftwagen sowie Zug- oder Arbeitsmaschinen abgeschlossen werden sofern der VN im Kalenderjahr des Vertragsbeginns das 23. Lebensjahr vollendet und die beantragte Versicherungssumme in der Kraftfahrzeug-Haftpflichtversicherung die gesetzlichen Versicherungssummen übersteigt. 12 Auslandsschutz: Der Auslandschutz der VHV deckt die Versicherungslücken ab die durch unverschuldete Unfälle im Ausland entstehen. Er ersetzt Personen- und Sachschäden so als ob der ausländische Unfallverursacher ebenfalls bei der VHV haftpflichtversichert wäre nach deutschem Recht und deutschen Standards. Die Ansprüche können direkt bei der VHV geltend gemacht werden. Der Auslandschutz der VHV kann als Ergänzung zur Kfz-Haftpflichtversicherung für einen Pkw oder ein Wohnmobil abgeschlossen werden. Voraussetzung ist dass in der Kfz-Haftpflichtversicherung eine Versicherungssumme von mindestens 50 Mio. Euro pauschal (max. 8 Mio. Euro bei Personenschäden) vereinbart ist. Es gelten die vertraglich für die Kfz-Haftpflichtversicherung vereinbarten Deckungssummen für Personen- und Sachschäden. 13 Schadenservice Easy Drive: Die Zusatzleistung Schadenservice Easy Drive kann für Pkw im Rahmen der Fahrzeugversicherung eingeschlossen werden. Der VN verpflichtet sich damit bei einem in Deutschland eingetretenen Kaskoschaden an seinem Pkw die Reparatur in einer Partnerwerkstatt der VHV durchführen zu lassen. Hat sich der VN für Schadenservice Easy Drive entschieden und lässt seinen Pkw im Schadenfall in einer von ihm ausgewählten Werkstatt reparieren wird bei der Regulierung generell eine um 300 Euro erhöhte Selbstbeteiligung zugrunde gelegt. Gleiches gilt bei einer gewünschten Abrechnung auf Basis eines Kostenvoranschlages einer vom VN frei gewählten Werkstatt. 14 GAP-Deckung: Im Rahmen der Fahrzeugvollversicherung und mitversicherter GAP-Deckung ersetzt der Versicherer bei Zerstörung oder Verlust eines Leasing-Fahrzeugs während der Laufzeit des Leasingvertrages den offen stehenden Leasing- Restbetrag abzüglich der Entschädigungsleistung der Rest- und Altteile sowie der Selbstbeteiligung (A.2.12 AKB). Der Leasing-Restbetrag ist die Summe aus ausstehenden abgezinsten Leasing- Raten anteiliger Restrate abgezinstem Leasing-Restwert und noch nicht verbrauchter Leasing-Vorauszahlung. Nicht berücksichtigt werden vor Eintritt des Schadenfalles fällig gewesene nicht bezahlte Raten. Die Leistung aus der GAP-Deckung gilt für Leasingverträge auf der Grundlage marktüblicher Zinsen und Laufzeiten. Der Leasing- Vertrag ist dem Versicherer auf Verlangen vorzulegen. 15 EXKLUSIV: Die Zusatzleistung EXKLUSIV sichert im Rahmen der bestehenden Kaskoversicherung folgende Risiken ab: Fährrisiko erweiterte Unterschlagungsdeckung Neuwertwertschädigung für Autoradios Austausch von Fahrzeugschlössern nach Schlüssel-Diebstahl-Raub (nicht aus dem Kfz). 16 VorversicherungSF-Einstufung: Bei Versichererwechsel ist in der Kraftfahrzeug-Haftpflicht- und Fahrzeugvollversicherung die Bescheinigung des letzten Versicherers über den Verlauf der letzten Vorversicherung maßgebend für die Beitragshöhe. Der Versicherungsnehmer (VN) ermächtigt den Versicherer die in 5 Abs. 7 PflversG genannten Daten beim Vorversicherer abzufragen. Die VHV ist berechtigt ihrer Verpflichtung aus 5 Abs. 7 PflversG (Bescheinigung über den Vertragsverlauf bei Beendigung des Versicherungsverhältnisses) durch Übermittlung der entsprechenden Daten an den Nachversicherer auf dessen Anfrage hin nachzukommen. In der Fahrzeugvollversicherung sofern vereinbart ist die VHV ggf. nur zur Bescheinigung der in der Verbraucherinformation bezeichneten Angaben verpflichtet. Nähere Informationen zur Anrechnung eines Schadenfreiheitsrabattes und den verschiedenen Einstufungsmöglichkeiten finden Sie hierzu unter Punkt I der Verbraucherinformation. DATENSCHUTZKLAUSEL Ich willige ein dass der Versicherer im erforderlichen Umfang Daten die sich aus den Antragsunterlagen oder der Vertragsdurchführung (Beiträge Versicherungsfälle Risiko-Vertragsänderungen) ergeben an Rückversicherer zur Beurteilung des Risikos und zur Abwicklung der Rückversicherung sowie zur Beurteilung des Risikos und der Ansprüche an andere Versicherer undoder an den Gesamtverband der Deutschen Versicherungswirtschaft e. V. (GDV) zur Weitergabe dieser Daten an andere Versicherer übermittelt. Diese Einwilligung gilt auch für entsprechende Prüfungen bei anderweitig beantragten (Versicherungs-)Verträgen und bei künftigen Anträgen. Ich willige ferner ein dass die Versicherer der VHV-Gruppe und die Neue Rechtsschutz-Versicherungsgesellschaft AG meine allgemeinen Antrags- Vertrags- und Leistungsdaten in gemeinsamen Datensammlungen führen und an dendie für mich zuständigen Vermittler weitergeben soweit dies der ordnungsgemäßen Durchführung meiner Versicherungsangelegenheiten dient. Ohne Einfluss auf den Vertrag und jederzeit widerrufbar willige ich weiter ein dass der Vermittler meine allgemeinen Antrags- Vertrags- und Leistungsdaten darüber hinaus für die Beratung und Betreuung auch in sonstigen Finanzdienstleistungen nutzen darf. Diese Einwilligung gilt nur wenn ich bei Antragstellung vom Inhalt des Merkblatts Kenntnis nehmen konnte das mir vor Vertragsabschluss (mit weiteren Verbraucherinformationen) auf Wunsch auch sofort überlassen wird. EINWILLIGUNGSKLAUSEL Ich bin damit einverstanden dass der Versicherer zur Prüfung eines Vertragsabschlusses bei Vertragsänderungen bei Zahlungsverzug und bei einem Leistungsfall Informationen über mein allgemeines Zahlungsverhalten von der SCHUFA der InFoScore oder vergleichbaren Unternehmen einholt und nutzt (vgl. Nr. 7. im Merkblatt). Ebenso willige ich ein dass zum gleichen Zweck von der Auskunftei eine in einem Scorewert zusammengefasste Einschätzung meiner Zahlungsfähigkeit die auf der Grundlage mathematisch-statistischer Daten erzeugt wird eingeholt und genutzt wird. Ich kann meine Einwilligung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. Außerdem ist der Versicherer verpflichtet mir Auskunft zu geben über die zu meiner Person gespeicherten Daten deren Herkunft und Empfänger sowie zum Zweck der Speicherung. VHV Allgemeine Versicherung AG Constantinstraße Hannover Briefanschrift: Hannover T F Bankverbindung: NordLB Hannover BLZ Konto IBAN Nr.DE SWIFT-BIC:NOLADE2H Vorstand: Manfred Kuhn Sprecher Lothar Herzog Jürgen A. Junker Thomas Voigt Dietrich Werner Vorsitzender des Aufsichtsrates: Uwe H. Reuter Registergericht: Amtsgericht Hannover HRB Sitz der Gesellschaft: Hannover UST-IdNr.DE service@vhv.de vhv.de