Kommunaler Versorgungsverband Sachsen Anhalt Zusatzversorgungskasse

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Babette Meyer
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1 Kommunaler Versorgungsverband Sachsen Anhalt Zusatzversorgungskasse KVSA ZVK. Carl-Miller-Str. 7, Magdeburg Herrn Max Mustermann Musterstr Musterstadt Unser Zeichen: (spätestens bis ) Telefonnummer: - Angabe der Tel.Nr. freiwillig - Max Mustermann Mustermann Musterstr Musterstadt

1 12345 Musterstadt Unser Zeichen: 123456 (spätestens bis 31.12.2005) Telefonnummer: - Angabe der Tel.

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5 KOMMUNALER VERSORGUNGSVERBAND SACHSEN-ANHALT KÖRPERSCHAFT DES ÖFFENTLICHEN RECHTS MIT SITZ IN MAGDEBURG ZUSATZVERSORGUNGSKASSE Versicherungsnummer: Name, Vorname: Mustermann, Max Straße und Wohnort: Musterstr. 1, Musterstadt Ermächtigung zur Beantragung der Altersvorsorgezulage für die Eigenbeteiligung in der Pflichtversicherung Ich beauftrage die Zusatzversorgungskasse Sachsen-Anhalt, Carl-Miller-Str. 7, Magdeburg, die Altersvorsorgezulage für jedes Beitragsjahr bei der Zentralen Zulagestelle für Altersvermögen (ZfA) für mich zu beantragen. Die Vollmacht ist bis zum Ablauf des Beitragsjahres wirksam, in dem ich sie widerrufe. Mir ist bekannt, dass nur bei vollständiger Angabe meiner aktuellen Daten die Zulagen korrekt durch die ZfA ermittelt werden können. Zur Gewährleistung der Übermittlung meiner aktuell gültigen Daten werde ich jede Änderung meiner Angaben der Zusatzversorgungskasse unverzüglich mitteilen. Ort, Datum Unterschrift Bitte zurücksenden an: Kommunaler Versorgungsverband Sachsen-Anhalt Zusatzversorgungskasse Calr-Miller-Str Magdeburg

1, 12345 Musterstadt Ermächtigung zur Beantragung der Altersvorsorgezulage für die Eigenbeteiligung in der Pflichtversicherung Ich beauftrage die Zusatzversorgungskasse Sachsen-Anhalt,

6 Erläuterungen zum Ausfüllen des Antrages auf Altersvorsorgezulage: Allgemeine Hinweise Auf jeder Seite des Antrages ist zur eindeutigen Zuordnung Ihre Versicherungsnummer (unser Zeichen) angegeben. Bei Rückfragen geben Sie dieses Zeichen bitte immer mit an. Die Abgabe muss spätestens mit Ablauf des übernächsten Jahres erfolgen, für das die Zulagen beantragt werden. Die Zulageanträge für das Jahr müssen somit bis spätestens bei uns eingehen. Anträge, die nach diesem Termin bei uns eingehen, dürfen wir nicht mehr an die Zentrale Zulagenstelle für Altersvermögen (ZfA) übermitteln. Es werden somit auch keine Zulagen für das entsprechende Jahr gutgeschrieben. Die Angabe der Telefonnummer ist freiwillig, aber für unkomplizierte Nachfragen sehr sinnvoll. Durch telefonische Rückfragen können erfahrungsgemäß langwierige Schriftwechsel vermieden werden. Geben Sie wenn möglich, bitte die Telefonnummer an, unter welcher Sie tagsüber erreichbar sind. Punkt A - Art der Zulagenberechtigung: Dieses Feld ist nur anzukreuzen, wenn keine unmittelbare Zulageberechtigung vorliegt. Unmittelbar zulageberechtigt sind Personen, die in dem Jahr, für welches die Zulagen beantragt werden () unbeschränkt der Einkommenssteuerpflicht unterlagen und in der gesetzlichen Rentenversicherung pflichtversichert waren. Als Arbeitnehmer in einem versicherungspflichtigen Beschäftigungsverhältnis muss dieses Feld nicht angekreuzt werden. Personen, die in einer berufsständischen Versorgungseinrichtung (Ärzteversorgung o.ä.) versichert und von der gesetzlichen Rentenversicherungspflicht befreit sind, sind nicht unmittelbar zulageberechtigt. In diesem Fall wird die ZfA keine Zulagen gewähren. Punkt B Persönliche Daten In dem Feld Bereits erfasste Daten sind die uns bereits bekannten Daten eingetragen. Sollten diese falsch oder fehlerhaft sein, müssen in der rechten Spalte die korrekten Daten eingetragen werden. Bitte beachten Sie, dass die Steuernummer den Einkommenssteuerbescheid und die Sozialversicherungsnummer dem Sozialversicherungsausweis entnommen werden muss. Die Sozialversicherungsnummer ist nicht die Nummer auf der Krankenversicherungskarte! Bitte vergleichen Sie die Angaben zur Staatsangehörigkeit, Geburtsort; Geburtsname, Name und Anschrift und ergänzen bzw. ändern diese Daten. Punkt C Angaben zum Ehegatten Die Angaben zum Ehegatten müssen vollständig ausgefüllt werden, wenn Sie eine Kinderzulage beantragen, es sich um Kinder beider Ehegatten handelt, beide Ehegatten unbeschränkt einkommenssteuerpflichtig waren und nicht während des gesamten Jahres getrennt gelebt haben. Punkt D Aktuelle Vertragsdaten Die Vertragsdaten der Zusatzversorgungskasse sind hier bereits angegeben. Sollen die Zulagen diesem vertrag zugeordnet werden, kreuzen Sie bitte in Spalte 5 die entsprechende Zeile an. A es sich bei der Zusatzversorgungskasse nicht um einen freien Anbieter handelt, sondern die Kontrolle durch die Aufsichtsbehörde gegeben ist, erfolgte auch keine Zertifizierung. Die Angabe unserer Anbieternummer ist für die Beantragung ausreichend. Sofern Sie mehrere Altersvorsorgeverträge abgeschlossen haben, müssen Sie diese hier angeben und bestimmen, welchem der Verträge die Zulagen zugeordnet werden sollen. Die Zulagen können auf maximal 2 Verträge verteilt werden. Punkt E Angaben zu beitragspflichtigen Einnahmen im Vorjahr Die Angaben zu den beitragspflichtigen Vorjahreseinnahmen sind freiwillig und müssen nicht ausgefüllt werde, da die ZfA auf die Meldungen Ihres Arbeitgebers zur gesetzlichen Rentenversicherung zugreifen kann. Sollten Sie hiervon abweichende Einnahmen erzielt oder Entgeltersatzleistungen bezogen haben, sollten Sie diese Beträge eintragen. Dies trifft besonders zu für Personen, die sich in der Berufsausbildung oder einem Altersteilzeitarbeitsverhältnis befinden, Krankengeld, Arbeitslosengeld, Unterhaltsgeld Übergangsgeld oder Verletztengeld bezogen haben, Wehr- und

Die Zulageanträge für das Jahr müssen somit bis spätestens 31.12.2006 bei uns eingehen.

7 Zivildienstleistende, Bezieher von Kurzarbeiter- oder Winterausfallgeld sowie Personen, die Pflegebedürftige mindestens 14 Stunden in der Woche in ihrer häuslichen Umgebung pflegen. Punkt F Einnahmen aus Land und Forstwirtschaft Sollten im Einkommenssteuerbescheid 2002 Einkünfte aus Land- und Forstwirtschaft nach 13 EStG nachgewiesen sein, sind auch diese anzugeben. Punkt G Kinderzulage Wurde im Jahr für mindestens 1 Kind Kindergeld bezogen, kann die Kinderzulage beantragt werden. Die Beantragung ist hier zu vermerken. Punkt H Bevollmächtigung Dieser Punkt muss nicht ausgefüllt werden, da Ihnen eine gesonderte Vollmacht beigefügt wird. Punkt I Erklärung Hier ist die Unterschrift des Antragsteller bzw. des gesetzlichen Vertreters zu leisten. Ergänzungsbogen Kinderzulage Auf diesem Bogen können Kinder eingetragen werden, für die im Jahr ein Anspruch auf Kindergeld bestand. Da uns die Daten zu den Kindern nicht vorliegen, müssen alle Angaben vollständig ausgefüllt werden. Die zuständige Familienkasse ist nicht die Krankenkasse, sondern entweder das Arbeitsamt oder der Arbeitgeber. Die Kindergeldnummer wird von diesen Stellen vergeben und ist beim Arbeitgeber meist identisch mit der Personalnummer. Die Angaben zum Ehegatten müssen bei der Beantragung der Kinderzulage vollständig und korrekt eingetragen werden. Bitte geben Sie auch immer den Zeitraum des Kindergeldbezugs an. Wenn Sie z.b. von Januar bis Juli Kindergeld erhalten haben, tragen Sie bitte ein. Die Kinderzulage wird grundsätzlich der Ehefrau zugeordnet. Sollte der Mann die Kinderzulage beantragen, ist die Zustimmung der Ehefrau unter Punkt B auf der zweiten Seite des Kinderergänzungsbogens erforderlich. Die Unterschrift hat immer der Antragsteller zu leisten. Ermächtigung Mit dieser Vollmacht ermächtigen Sie die Zusatzversorgungskasse, Ihre Zulagen zukünftig automatisch für jedes Beitragsjahr zu beantragen. Eine erneute Antragstellung ist nicht mehr notwendig. Bitte teilen Sie uns unbedingt alle Änderungen mit, die für die Beantragung der Zulagen relevant sind! Sollten Sie noch weitere Fragen zur Beantragung der Altersvorsorgezulage haben, wenden Sie sich bitte an unsere Mitarbeiter. Wir sind unter der Hotline zu erreichen.

Punkt G Kinderzulage Wurde im Jahr für mindestens 1 Kind Kindergeld bezogen, kann die Kinderzulage beantragt werden. Die Beantragung ist hier zu vermerken.

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