Augenheilkunde. Duale Reihe. MLP Marschollek, Lautenschläger & Partner AG. Matthias Sachsenweger

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1 Matthias Sachsenweger Duale Reihe Augenheilkunde Die überdurchschnittliche Ausstattung dieses Buches wurde durch die großzügige Unterstützung von einem Unternehmen ermöglicht, das sich seit langem als Partner der Mediziner versteht. Wir danken der MLP Marschollek, Lautenschläger & Partner AG Nähere Informationen hierzu siehe am Ende des Buches.

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3 Duale Reihe Augenheilkunde Matthias Sachsenweger Reihenherausgeber Alexander und Konstantin Bob 2., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage Mit Beiträgen von: Volker Klauß Joachim Nasemann Ian Ugi 794 Abbildungen, 73 Tabellen

4 Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Anschrift der Reihenherausgeber: Dr. med. Alexander Bob Weschnitzstraße Weinheim Dr. med. Konstantin Bob Weschnitzstraße Weinheim Zeichnungen: Barbara Gay, Stuttgart; R. Welt-Herschel, Leipzig Layout: Arne Holzwarth, Stuttgart Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handele. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. c 1994, 2003 Georg Thieme Verlag Rüdigerstraße 14, D Stuttgart Unsere Homepage: Printed in Germany 2003 Satz: Hagedorn Kommunikation, Viernheim Druck: Appl, Wemding ISBN

5 V Anschriften Prof. Dr. med. Volker Klauß Augenklinik der Ludwig-Maximilians-Universität Mathildenstraße München Prof. Dr. med. Joachim Nasemann Augenarztpraxis Weinstraße München Prof. Dr. med. Matthias Sachsenweger Gemeinschaftspraxis Augenärzte Praxisklinik Veldener Straße 16 a Landshut Dr.med.IanUgi Gemeinschaftspraxis Augenärzte Praxisklinik Veldener Straße 16 a Landshut

6 VI Vorwort zur 2. Auflage Vorwort zur 2. Auflage Vorwort zur 2. Auflage Dieses Buch, das jetzt in der 2. überarbeiteten und reichlich bebilderten Auflage vorliegt, will entsprechend den Prinzipien der DUALEN REIHE mit einem übersichtlich gegliederten Text und einem effektiven Repetitorium dem Studierenden den Überblick über das Fachgebiet Augenheilkunde sowie die Vorbereitung auf das Examen erleichtern. Es verfolgt das Ziel, das Wesentliche in prägnanter Form als Wissensspeicher darzustellen, überflüssiges Faktenwissen zu vermeiden sowie als Ergänzung der Lehrveranstaltungen, als Basis des Selbststudiums und als nützliche Orientierungshilfe in der Praxis zu dienen. Es ist aus dem beim Thieme-Verlag Leipzig in 4 Auflagen erschienenen Kompendium und Atlas der Augenheilkunde von Professor Rudolf Sachsenweger hervorgegangen, das in den siebziger und achtziger Jahren eine weite Verbreitung gefunden hat und seinerzeit auch ins Englische übersetzt wurde. Die zahlreichen Abbildungen sollen zum besseren Verständnis und als visuelle Gedächtnisstütze dienen; aus didaktischen Gründen wurde dabei der oft instruktiveren, aussagekräftigeren Zeichnung der Vorzug gegenüber der Fotografie gegeben. Bei einigen Krankheitsbildern wurden der besseren Anschaulichkeit wegen Zeichnung und Foto gegenübergestellt. Die Zeichnungen wurden von Frau R. Welt-Herschel, Leipzig und Frau Barbara Gay, Stuttgart, angefertigt. Die fotografischen Abbildungen entstammen den Fotosammlungen der Universitäts-Augenkliniken München und Leipzig, der Universitäts-Hautklinik Leipzig, die computer- bzw. kernspintomografischen Aufnahmen der radiologischen Gemeinschaftspraxis Dr. v. Rottkay und Kollegen in Landshut, die meisten Ultraschallbilder der augenärztlichen Gemeinschaftspraxis Dr. von der Gönne, Dr. Kothe in Leipzig. Die Scheimpflugfotografien hat freundlicherweise Herr Prof. Hockwin, St. Augustin, die Abbildung der Gonorrhö Dr. Trojan, Marburg, bereitgestellt. Herr Prof. Bornfeld, Essen, hat für die Kapitel Uvea und Glaskörper einige farbige Diapositive beigesteuert. Ein besonderer Dank beim Erscheinen dieses Lehrbuches gebührt unseren akademischen Lehrern, den Herren Professoren R. Sachsenweger und O.-E. Lund, für das Wecken des Interesses am Fach Augenheilkunde und die solide Ausbildung, unseren Ehefrauen und Kindern wegen ihres Verständnisses für die zeitliche Beanspruchung und dem Verlag für die erfolgreiche Umsetzung und großzügige Ausstattung. Landshut, im Juli 2002 Prof. Dr. med. Matthias Sachsenweger

7 Inhalt VII Inhalt Inhalt Vorwort zur 2. Auflage... VI Vorwort... VI 1 Einführung Einführung Bulbus oculi (Augapfel) Bulbus oculi (Augapfel) Grundlagen Untersuchungsmethoden Krankheitsbilder Fehlbildungen Augapfelschrumpfung(Phthisisbulbi) Verletzungen Operationen Lider Lider Grundlagen Untersuchungsmethoden Krankheitsbilder Fehlbildungen Ptosiscongenita WeitereFehlbildungen Degenerationen/Dystrophien ErworbeneFehlstellungen Entropium Ektropium ErworbenePtosis WeitereerworbeneLidfehlstellungen Lidentzündungen Lidhautentzündungen Lidrandentzündungen Liddrüsenentzündungen Lidödem Tumoren GutartigeTumoren BösartigeTumoren Verletzungen Lidchirurgie Tränenorgane Tränenorgane (V. Klauß) 4.1 Grundlagen Untersuchungsmethoden Sekretionstests Abflusstests WeitereUntersuchungsmethoden Krankheitsbilder ErkrankungenderTränendrüse Dacryoadenitisacuta Dacryoadenitischronica TumorenderTränendrüse ErkrankungenderabführendenTränenwege... 43

8 VIII Inhalt AngeboreneStenosen ErworbeneStenosen Canaliculitis Dakryozystitis StörungenderTränenfunktion Keratoconjunctivitissicca(Sicca-Syndrom,Tränenmangel) Epiphora(Tränenträufeln) Orbita (Augenhöhle) Orbita (Augenhöhle) Grundlagen Untersuchungsmethoden Krankheitsbilder Fehlbildungen Dyskranien Osteopathien Meningoenzephalozele Degenerationen/Dystrophien VaskuläreOrbitaveränderungen PulsierenderExophthalmus IntermittierenderExophthalmus Orbitalhämatom EntzündlicheOrbitaveränderungen Orbitaphlegmone Periostitisorbitae Sinus-cavernosus-Thrombose Pseudotumororbitae WeitereentzündlicheOrbitaveränderungen EndokrineOrbitopathie Tumoren Verletzungen Blow-out-Fraktur WeitereOrbitaverletzungen Orbitachirurgie Bindehaut (Konjunktiva) Bindehaut (Konjunktiva) Grundlagen Untersuchungsmethoden Krankheitsbilder Degenerationen/Dystrophien Konjunktivitis BakterielleKonjunktivitis ViraleKonjunktivitis MykotischeKonjunktivitis ParasitäreKonjunktivitis AllergischeKonjunktivitis Konjunktivitis bei Hauterkrankungen/okulomukokutane Syndrome Tumoren Verletzungen Kornea (Hornhaut) Kornea (Hornhaut) Grundlagen Untersuchungsmethoden Krankheitsbilder

9 Inhalt IX Fehlbildungen Keratokonus(Hornhautkegel) WeitereFehlbildungen Degenerationen/Dystrophien Pterygium(Flügelfell) RezidivierendeErosiocorneae WeiteredegenerativeErkrankungen DystropheErkrankungen HornhautveränderungenbeiStoffwechselstörungen Hornhauteinlagerungen durch Medikamente und Fremdkörper InfektiöseKeratitis BakterielleKeratitis ViraleKeratitis MykotischeKeratitis/Keratomykosen Akanthamöben-Keratitis NichtinfektiöseKeratitis Keratitisneuroparalytica Keratitiselagophthalmo Keratoconjunctivitissicca( trockenesauge ) Keratoconjunctivitisfiliformis/Fädchenkeratitis Keratitisparenchymatosa/Keratitisinterstitialis WeiterenichtinfektiöseHornhautentzündungen Hornhauttumoren Hornhautverletzungen Hornhauterosion/Hornhautfremdkörper PerforierendeHornhautverletzungen Verätzungen Verbrennungen Keratoconjunctivitisphotoelectrica/Ophthalmiaelectrica KontusionsbedingteHornhautveränderungen Hornhautchirurgie KurativeHornhautchirurgie RefraktiveHornhautchirurgie Sklera (Lederhaut) Sklera (Lederhaut) Grundlagen Krankheitsbilder Anomalien/Degenerationen/Dystrophien StaphylomeundEktasien Entzündungen Tumoren Verletzungen Operationen Lens cristallina (Linse) Lens cristallina (Linse) Grundlagen Untersuchungsmethoden Krankheitsbilder Fehlbildungen Katarakt Grundlagen Cataractasenilis(Altersstar) KataraktbeiAllgemeinerkrankungen Cataractacomplicata Cataractatraumatica(KataraktnachVerletzungen) KataraktedurchMedikamente

10 X Inhalt Cataractacongenita(kongenitaleKatarakte) Cataractajuvenilis(juvenileKatarakte) Katarakt Therapie Operationsindikation MöglichkeitendesRefraktionsausgleichs Operationsvorbereitung Operationsmethoden AllgemeinepostoperativeNachsorge PostoperativeKomplikationen BesonderheitenbeikindlichenKatarakten Lageveränderungen der Linse (Luxatio und Subluxatio lentis, Ectopia lentis) Kapselhäutchen/Pseudoexfoliatiolentis Uvea (Gefäßhaut) Uvea (Gefäßhaut) Grundlagen Iris(Regenbogenhaut) Corpusciliare(Ziliarkörper) Chorioidea(Aderhaut) Untersuchungsmethoden Krankheitsbilder Fehlbildungen Degenerationen/Dystrophien Uveitis Iritis(vordereUveitis) Zyklitis(intermediäreUveitis) Chorioiditis(hintereUveitis) SympathischeOphthalmie Tumoren GutartigeTumoren BösartigeTumoren Verletzungen LäsionenderIris LäsionendesZiliarkörpers LäsionenderAderhaut Pupille Pupille Anatomie Untersuchungsmethoden PrüfungderefferentenPupillenbahn PrüfungderafferentenPupillenbahn Pharmakodynamik WirkungaufdenParasympathikus Parasympathomimetika Parasympatholytika WirkungaufdenSympathikus Sympathomimetika Sympatholytika Pathologie StörungenderPupillenbewegung AmaurotischePupillenstarre ReflektorischePupillenstarre PseudoreflektorischePupillenstarre Absolute(totale)Pupillenstarre Pupillotonie

11 Inhalt XI StörungendesParasympathikus Mydriasisparalytica Miosisspastica StörungendesSympathikus Miosisparalytica Mydriasisspastica Verletzungen Vorderkammer und Glaukom Vorderkammer und Glaukom Grundlagen Glaukom Grundlagen Untersuchungsmethoden MessungdesintraokularenDrucks(IOD) Gonioskopie Perimetrie(Gesichtsfelduntersuchung) Ophthalmoskopie BestimmungderPapillendurchblutung Kontrolluntersuchungen GrundlagenderGlaukomtherapie PrimäreGlaukome Glaucoma chronicum simplex (chronischesoffenwinkelglaukom,weitwinkelglaukom) Glaukomanfall (akutes Glaukom, akutes Winkelblockglaukom) Glaucoma chronicum congestivum (chronisches Winkelblockglaukom, chronisches Engwinkelglaukom) 232 Normaldruckglaukom (Low-tension-Glaukom, Niedrigdruckglaukom) 233 OkulareHypertension SekundäreGlaukome SekundäreOffenwinkelglaukome SekundäreWinkelblockglaukome Kongenitales/infantilesGlaukom JuvenilesGlaukom Glaskörper (Corpus vitreum) Glaskörper (Corpus vitreum) (I. Ugi) 13.1 Grundlagen Untersuchungsmethoden Krankheitsbilder Fehlbildungen PersistenzderA.hyaloidea(Bergmeister-Papille) Persistierender hyperplastischer primärer Glaskörper (PHPV) Degenerationen SynchisisniveaundSynchisisscintillans Glaskörperabhebung Entzündungen EntzündlicheBegleitreaktionendesGlaskörpers Endophthalmitis Glaskörpereinblutungen Pars-plana-Vitrektomie (PPV)

12 XII Inhalt 14 Netzhaut (Retina) Netzhaut (Retina) (J. Nasemann) 14.1 Grundlagen Untersuchungsmethoden Ophthalmoskopie DirekteOphthalmoskopie IndirekteOphthalmoskopie Kontaktglasuntersuchung FundusphotographieundFluoreszenzangiographie ElektrophysiologischeUntersuchung Adaptometrie Farbsinnuntersuchung Ultraschalluntersuchung Der normale ophthalmoskopische Befund Krankheitsbilder GefäßerkrankungenderNetzhaut DiabetischeRetinopathie Zentralvenen-undVenenastthrombose Zentralarterien-undArterienastverschluss Periphlebitisretinae RetinaleGefäßmissbildungen Retinopathiapraematurorum FundusveränderungenbeiAllgemeinerkrankungen HypertonusundArteriosklerose Eklampsie LeukämischeRetinopathie NetzhautbeteiligungbeiAIDS DegenerativeNetzhauterkrankungen AltersbedingteMakuladegeneration Chorioretinopathiacentralisserosa Makulaforamen MyopischeMakulopathie AltersbedingteRetinoschisis ExogeninduzierteNetzhauterkrankungen Retinopathiasolaris Strahlenretinopathie Resochin-Makulopathie TraumatischeNetzhautveränderungen EntzündlicheNetzhauterkrankungen HereditäreNetzhauterkrankungen Retinopathiapigmentosa ChorioideremieundAtrophiagyrata VitelliformeMakuladegeneration(MorbusBest) MorbusStargardt FleckförmigeRetinopathien Albinismus GeschlechtsgebundenejuvenileRetinoschisis ZystoidesMakulaödem MacularPucker(epiretinaleGliose) Netzhautablösung(AblatiooderAmotioretinae) RhegmatogeneAblatio ExsudativeAblatio Traktionsablatio Netzhauttumoren Retinoblastom Astrozytom Angiomatosisretinae Lasertherapie der Netzhaut

13 Inhalt XIII 15 Papille und Sehnerv Papille und Sehnerv Grundlagen Untersuchungsmethoden Krankheitsbilder Fehlbildungen Konusbildung Mikropapille Drusenpapille Grubenpapille KolobomderPapille Persistenz der A. hyaloidea (Bergmeister-PapilleundMembranaepipapillaris) MarkhaltigeNervenfasern Papillenschwellung Stauungspapille Neuritisnervioptici Retrobulbärneuritis(Neuritisretrobulbaris) Arteriore ischämische Optikusneuropathie (AION,Optikomalazie,Apoplexiapapillae) Arteriitistemporalis(Riesenzellarteriitis,MorbusHorton) Pseudopapillenödem (Pseudoneuritis, Pseudostauungspapille) Optikusatrophie PrimäreOptikusatrophie SekundäreOptikusatrophie Sehnerventumoren Verletzungen Sehbahn Sehbahn Grundlagen Untersuchungsmethoden Krankheitsbilder LäsionendesSehnervs LäsionenimChiasmabereich Chiasmasyndrom AndereChiasmaläsionen Läsionen des Tractus opticus und des Corpus geniculatum laterale LäsionenderSehstrahlung LäsionenderSehrinde Die Optik des Auges und ihre Störungen Die Optik des Auges und ihre Störungen Grundlagen Refraktion Abbildungsfehler ChromatischeAberration SphärischeAberration AstigmatischeAberration Akkommodation Akkommodationsmechanismus Presbyopie(Alterssichtigkeit) Untersuchungsmethoden PrüfungderSehschärfe Refraktionsbestimmung Krankheitsbilder Refraktionsanomalien

14 XIV Inhalt Hyperopie(Hypermetropie,Weit-oderÜbersichtigkeit) Myopie(Kurzsichtigkeit) TransitorischeRefraktionsanomalien Astigmatismus(Stabsichtigkeit) Anisometropie(Ungleichsichtigkeit) Aniseikonie Akkommodationsstörungen Akkommodationsspasmus Akkommodationslähmung Korrektur von Refraktionsfehlern Brillen Mehrstärkengläser Spezialgläser Brillenanpassung Kontaktlinsen Formstabile(harte)Kontaktlinsen WeicheKontaktlinsen VorteilevonKontaktlinsen NachteilevonKontaktlinsen KomplikationenbeimTragenvonKontaktlinsen Prismen VergrößerndeSehhilfen Das Sehvermögen und seine Störungen Das Sehvermögen und seine Störungen Grundlagen Lichtsinn Hell-undDunkeladaptation Blendung Sehschärfe Farbsinn Gesichtsfeld Blickfeld Untersuchungsmethoden Adaptometrie MessungderBlendungsempfindlichkeit PrüfungderSehschärfe PrüfungderSehschärfeinderFerne PrüfungderSehschärfeinderNähe PrüfungderretinalenSehschärfe PrüfungderNoniussehschärfe PrüfungderKontrastsensitivität Farbsinnprüfung UntersuchungdesGesichtsfeldes(Perimetrie) Parallelversuch(Konfrontationstest,Vergleichsperimetrie) Kinetische(Isopteren-)Perimetrie Statische(Profil-)Perimetrie Kampimetrie Amsler-Netz Krankheitsbilder Adaptationsstörungen Nachtblindheit(Hemeralopie) Tagblindheit(Nyktalopie) Farbsinnstörungen AngeboreneFarbsinnstörungen ErworbeneFarbsinnstörungen StörungendesGesichtsfeldes Skotome

15 Inhalt XV KonzentrischeGesichtsfeldeinengung Metamorphopsien Hemianopsie Quadrantenanopsie Die Augenmotilität, das Binokularsehen und ihre Störungen Die Augenmotilität, das Binokularsehen und ihre Störungen Grundlagen Untersuchungsmethoden UntersuchungderAugenmotilität EinfacheMotilitätsprüfung WeitergehendeUntersuchungenbeiDoppelbildern UntersuchungderFixation Taschenlampentest Abdecktest(Cover-Test) Prismencover-Test Aufdecktest BestimmungdesSchielwinkelsmitdemMaddox-Kreuz Bestimmung des Schielwinkels mit dem Stäbchenglas nach Maddox UntersuchungmitdemSynoptophor Schober-Test Pola-Test Untersuchung der Netzhautkorrespondenz UntersuchungmittelsNachbild UntersuchungmittelsStreifengläsernnachBagolini Untersuchung des binokularen Simultansehens mit dem Worth-Test Untersuchung des stereoskopischen Sehens Elektromyographie Krankheitsbilder Schielen(Strabismus) Heterophorie(latentesSchielen) Begleitschielen(Strabismusconcomitans,Heterotropie) Lähmungsschielen(Strabismusparalyticus) Pseudostrabismus Blicklähmungen Nystagmus(Augenzittern) Myopathien Verletzungen Operative Therapie der Motilitätsstörungen Aufklärung Sozialophthalmologie Sozialophthalmologie Blindheit Definition EpidemiologieundUrsachen AusbildungundRehabilitationSehschwacherundBlinder Prophylaxe Ophthalmologische Begutachtung Definition BegutachtungindergesetzlichenUnfallversicherung BegutachtunginderprivatenUnfallversicherung Ergophthalmologie Berufseignung Berufskrankheiten Anforderungen an das Sehvermögen von Kraftfahrern