Qualitätsbericht für das Berichtsjahr 2010

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1 Qualitätsbericht für das Berichtsjahr 2010

2 Inhaltsverzeichnis Vorwort... 1 Einleitung... 1 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 1 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 1 A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses... 2 A-3 Standort(nummer)... 2 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers... 2 A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus... 2 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses... 2 A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung... 3 A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses... 3 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 3 A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses... 4 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses... 5 A-11.1 Forschungsschwerpunkte... 5 A-11.2 Akademische Lehre... 5 A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen... 5 A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V (Stichtag des Berichtsjahres)... 5 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses... 5 A-13.1 Ambulante Zählweise... 5 A-14 Personal des Krankenhauses... 5 A-14.1 Ärzte und Ärztinnen... 5 A-14.2 Pflegepersonal... 6 A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal... 6 A-15 Apparative Ausstattung... 7 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen... 8 B-[1] Innere Medizin... 8 B-[1].1 Name... 8 B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel... 9 B-[1].1.2 Art der Fachabteilung "Innere Medizin"... 9 B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Innere Medizin"... 9 B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Innere Medizin"... 9 B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Innere Medizin" B-[1].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Innere Medizin" B-[1].6 Diagnosen B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[1].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 OPS, 4stellig B-[1].7.2 Kompetenzprozeduren B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[1] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Innere Medizin" B-[1] Zusatzweiterbildung B-[1].11.2 Pflegepersonal B-[1] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Innere Medizin" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse B-[1] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Innere Medizin" Zusatzqualifikation... 13

3 B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[2] Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie B-[2].1 Name B-[2].1.1 Fachabteilungsschlüssel B-[2].1.2 Art der Fachabteilung "Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie" B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie" B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie" B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie" B-[2].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie" B-[2].6 Diagnosen B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[2].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].7.1 OPS, 4stellig B-[2].7.2 Kompetenzprozeduren B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[2] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie" B-[2] Zusatzweiterbildung B-[2].11.2 Pflegepersonal B-[2] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse B-[2] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie" Zusatzqualifikation B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[3] Abteilung für Allgemein-, Viszeral und minimal-invasive Chirurgie B-[3].1 Name B-[3].1.1 Fachabteilungsschlüssel B-[3].1.2 Art der Fachabteilung "Abteilung für Allgemein-, Viszeral und minimal-invasive Chirurgie" B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Abteilung für Allgemein-, Viszeral und minimal-invasive Chirurgie" B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Abteilung für Allgemein-, Viszeral und minimal-invasive Chirurgie" B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Abteilung für Allgemein-, Viszeral und minimal-invasive Chirurgie" B-[3].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Abteilung für Allgemein-, Viszeral und minimal-invasive Chirurgie" B-[3].6 Diagnosen B-[3].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[3].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].7.1 OPS, 4stellig B-[3].7.2 Kompetenzprozeduren B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen... 22

4 B-[3] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Abteilung für Allgemein-, Viszeral und minimal-invasive Chirurgie" B-[3] Zusatzweiterbildung B-[3].11.2 Pflegepersonal B-[3] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Abteilung für Allgemein-, Viszeral und minimal-invasive Chirurgie" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse 23 B-[3] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Abteilung für Allgemein-, Viszeral und minimal-invasive Chirurgie" Zusatzqualifikation B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[4] Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Plastische, Ästhetische und Handchirurgie B-[4].1 Name B-[4].1.1 Fachabteilungsschlüssel B-[4].1.2 Art der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Plastische, Ästhetische und Handchirurgie" B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Plastische, Ästhetische und Handchirurgie" B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Plastische, Ästhetische und Handchirurgie" B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Plastische, Ästhetische und Handchirurgie" B-[4].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Plastische, Ästhetische und Handchirurgie" B-[4].6 Diagnosen B-[4].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[4].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[4].7 Prozeduren nach OPS B-[4].7.1 OPS, 4stellig B-[4].7.2 Kompetenzprozeduren B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Personelle Ausstattung B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[4] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Plastische, Ästhetische und Handchirurgie" B-[4] Zusatzweiterbildung B-[4].11.2 Pflegepersonal B-[4] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Plastische, Ästhetische und Handchirurgie" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse B-[4] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Plastische, Ästhetische und Handchirurgie" Zusatzqualifikation B-[4].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[5] Frauenheilkunde u. Geburtshilfe B-[5].1 Name B-[5].1.1 Fachabteilungsschlüssel B-[5].1.2 Art der Fachabteilung "Frauenheilkunde u. Geburtshilfe" B-[5].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Frauenheilkunde u. Geburtshilfe" B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Frauenheilkunde u. Geburtshilfe" B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Frauenheilkunde u. Geburtshilfe" 34 B-[5].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Frauenheilkunde u. Geburtshilfe" B-[5].6 Diagnosen B-[5].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[5].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[5].7 Prozeduren nach OPS... 34

5 B-[5].7.1 OPS, 4stellig B-[5].7.2 Kompetenzprozeduren B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[5].11 Personelle Ausstattung B-[5].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[5] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Frauenheilkunde u. Geburtshilfe" B-[5] Zusatzweiterbildung B-[5].11.2 Pflegepersonal B-[5] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Frauenheilkunde u. Geburtshilfe" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse B-[5] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Frauenheilkunde u. Geburtshilfe" Zusatzqualifikation B-[5].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[6] Hals-,Nasen-,Ohrenheilkunde B-[6].1 Name B-[6].1.1 Fachabteilungsschlüssel B-[6].1.2 Art der Fachabteilung "Hals-,Nasen-,Ohrenheilkunde" B-[6].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Hals-,Nasen-,Ohrenheilkunde" B-[6].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Hals-,Nasen-,Ohrenheilkunde" B-[6].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Hals-,Nasen-,Ohrenheilkunde" B-[6].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Hals-,Nasen-,Ohrenheilkunde" B-[6].6 Diagnosen B-[6].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[6].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[6].7 Prozeduren nach OPS B-[6].7.1 OPS, 4stellig B-[6].7.2 Kompetenzprozeduren B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[6].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[6].11 Personelle Ausstattung B-[6].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[6] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Hals-,Nasen-,Ohrenheilkunde" B-[6] Zusatzweiterbildung B-[6].11.2 Pflegepersonal B-[6] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Hals-,Nasen-,Ohrenheilkunde" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse B-[6] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Hals-,Nasen-,Ohrenheilkunde" Zusatzqualifikation B-[6].11.3 Spezielles therapeutisches Personal C Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ( Strukturqualitätsvereinbarung ) C-7 Umsetzung der Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V D Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik D-1.1 Leitbild (Leitmotto) des Krankenhauses, Vision, Mission D-1.2 Qualitätsmanagementansatz / -grundsätze des Krankenhauses... 42

6 D Patientenorientierung D Verantwortung und Führung D Mitarbeiterorientierung und -beteiligung D Wirtschaftlichkeit D Prozessorientierung D Zielorientierung und Flexibilität D Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern D kontinuierlicher Verbesserungsprozess D-1.3 Umsetzung / Kommunikation der Qualitätspolitik im Krankenhaus (z.b. Information an Patienten, Mitarbeiter, niedergelassene Ärzte und die interessierte Fachöffentlichkeit) D-2 Qualitätsziele D-2.1 strategische/ operative Ziele D-2.2 Messung und Evaluation der Zielerreichung D-2.3 Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements... 47

7 Vorwort Die Krankenhäuser sind nach 137 SGB V verpflichtet, ab dem Jahre 2005 im Abstand von zwei Jahren einen strukturierten Qualitätsbericht zu veröffentlichen. Wir benutzen dieses Mittel gern, um die allgemeinen und fachspezifischen Struktur-und Leistungsdaten unseres Krankenhauses darzustellen. Wir berichten über Art und Anzahl der medizinischen Leistungen im Jahr Im Abschnitt über die Qualitätspolitik erläutern wir unsere Anstrengungen, zum Wohle der uns anvertrauten Patienten die Qualität der Versorgung kontinuierlich zu verbessern und benennen dazu Grundentscheidungen und Beispiele aus unserer täglichen Arbeit. Das Krankenhaus Bethel ist das älteste Krankenhaus (seit 1860) im Landkreis Schaumburg und gründet sich in einer Stiftung der Freifrau von Vincke, die aus Dankbarkeit darüber, eine schwere Erkrankung überstanden zu haben, die Initiative zur Gründung eines Krankenhauses als Stätte christlicher Nächstenliebe ergriff. Nach mannigfaltigem Umbau und Erweiterungen präsentiert sich heute das Krankenhaus Bethel als ein modernes Krankenhaus umfassender Grund- und Regelversorgung mit besonderen Schwerpunkten und bietet ca Patienten jährlich ambulante oder stationäre medizinische Versorgung. Einleitung Der Vorstand des Krankenhauses Bethel hat im Jahr 2004 beschlossen, die vorhandenen QM-Aktivitäten zu bündeln, verbindlich für alle Bereiche zu etablieren und eine Zertifizierung nach dem KTQ-Verfahren anzustreben. Die QM-Aktivitäten wurden unter dem Logo "QUIBB" (Qualitätsinitiative Bethel Bückeburg) zusammengefasst. In einem "Koordinationausschuss" wurden zunächst die Aktivitäten geordnet. Er verbindet die Vorgaben der Krankenhausleitung bezüglich der Qualitätspolitik mit den einzelnen Qualitätszirkeln und Projektgruppen. Darin sind alle wichtigen Funktionsbereiche und Mitarbeitergruppen des Hauses vertreten. Die Bündelung der Arbeitsergebnisse, regelmäßige Unterstützung der Qualitätzirkel und Verknüpfung untereinander erfolgt durch die eingerichtete Stabsstelle QM, hauptamtlich besetzt durch Schwester Ursula Reimann-Zell, ärztliche Ltg. nebenamtlich durch Dr. Axel Rinne, Chefarzt der Inneren Abteilung, Internist mit Zusatzbezeichnung "Ärztliches Qualitätsmanagement". Die Stabsstelle QM begleitet neben den laufenden QM-Aktivitäten - informell die Ergebnisse der externen Qualitätssicherung - koordinierend die Herstellung der Qualitätsberichte seit unterstützend die QM-Einbindung der krankenhausinternen Kommisionen (u.a. Arzneimittel- und Transfusionskommission) A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses PLZ: Ort: Bückeburg Straße: Herminenstr Hausnummer: Krankenhaus-URL: postmaster@rankenhaus-bethel.de Seite 1 von 47

8 Telefon-Vorwahl: Telefon: 2020 Fax-Vorwahl: Fax: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses IK-Nummer A-3 Standort(nummer) Standort-Nummer: 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name des Trägers: Träger-Art: freigemeinnützig A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Evangelische Krankenhaus Bethel gemeinnützige GmbH Nein Name der Universität: A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Das Krankenhaus Bethel verfügt über fünf bettenführende Hauptabteilungen: Innere Medizin Unfallchirurgie und Orthopädie Allgemein-, Viszeral- und minimalinvasive Chirurgie Allgemeine Chirurgie mit Schwerpunkt Handchirurgie Frauenheilkunde und Geburtshilfe und zusätzlich eine Belegabteilung: HNO Die Anästhesie-, konsiliarisch intensivmedizinische sowie schmerztherapeutische Leistungen erfolgen durch ein Facharztteam unter Führung des Instituts für Anästhesiologie Minden Die Bettenverteilung auf den 7 Stationen erfolgt bedarfsweise interdisziplinär bei festgelegten Schwerpunktbildungen. Ein Teibereich der Station 2 wird als fachübergreifendes Bauchzentrum genutzt. Abteilungsart Schlüssel Fachabteilung 1 Hauptabteilung 0100 Innere Medizin 2 Hauptabteilung 1516 Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie 3 Hauptabteilung 1550 Abteilung für Allgemein-, Viszeral und minimal-invasive Chirurgie 4 Hauptabteilung 1551 Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Plastische, Ästhetische und Handchirurgie 5 Hauptabteilung 2400 Frauenheilkunde u. Geburtshilfe Seite 2 von 47

9 6 Belegabteilung 2600 Hals-,Nasen-,Ohrenheilkunde A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung?: Nein Psychiatrisches Krankenhaus: Nein A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Die vollständige Grund- und Regelversorgung in allen Fachbereichen mit jeweiligen Schwerpunkten ist in den einzelnen Fachbereichen erläutert. Fachabteilungsübergreifend erfolgt eine enge Zusammenarbeit, beispielhaft auch institutionalisiert in einem Bauchzentrum (s. A-9). A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses In Zusammenarbeit der Abteilungen für Innere Medizin und Allgemein-/Visceralchirurgie wurde ein Bauchzentrum etabliert, in dem durchgehend interdisziplinär Patienten mit initial unklaren Bauchbeschwerden betreut werden bis zur Klärung des weiteren, operativen oder konservativen Vorgehens. In einem interdisziplinären Team wurden berufsgruppenübergreifende gemeinsame Standards und Vorgehensweisen vereinbart. Teilaspekte sind dabei durchgehend interdisziplinäre Visiten und Prioritäten in der Akut-Diagnostik. Das Bauchzentrum hat sich in seiner Struktur seit über 2 Jahren bewährt. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot 1 Angehörigenbetreuung/-beratung/ -seminare 2 Babyschwimmen 3 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden 4 Bewegungsbad/Wassergymnastik 5 Bewegungstherapie 6 Diät- und Ernährungsberatung 7 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/ Überleitungspflege 8 Ergotherapie/Arbeitstherapie 9 Fallmanagement/Case Management/ Primary Nursing/Bezugspflege 10 Geburtsvorbereitungskurse/ Schwangerschaftsgymnastik 11 Kinästhetik 12 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung 13 Manuelle Lymphdrainage 14 Massage 15 Medizinische Fußpflege 16 Physikalische Therapie/Bädertherapie Erläuterungen Seite 3 von 47

10 17 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie 18 Rückenschule/Haltungsschulung/ Wirbelsäulengymnastik 19 Säuglingspflegekurse 20 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen 21 Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen 22 Stillberatung 23 Wärme- und Kälteanwendungen 24 Wochenbettgymnastik/ Rückbildungsgymnastik 25 Wundmanagement 26 Sozialdienst 27 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit 28 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/ Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege 29 Eigenblutspende A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Serviceangebot 1 Aufenthaltsräume 2 Ein-Bett-Zimmer 3 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 4 Rollstuhlgerechte Nasszellen 5 Rooming-in 6 Zwei-Bett-Zimmer 7 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 8 Elektrisch verstellbare Betten 9 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 10 Rundfunkempfang am Bett 11 Telefon 12 Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) 13 Kostenlose Getränkebereitstellung 14 Bibliothek 15 Cafeteria 16 Fitnessraum 17 Frisiersalon 18 Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten 19 Kirchlich-religiöse Einrichtungen 20 Maniküre/Pediküre 21 Rauchfreies Krankenhaus Erläuterungen Seite 4 von 47

11 22 Schwimmbad/Bewegungsbad 23 Besuchsdienst/ Grüne Damen 24 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen 25 Seelsorge 26 Abschiedsraum 27 Getränkeautomat 28 Nachmittagstee/-kaffee 29 Fortbildungsangebote/ Informationsveranstaltungen 30 Tageszeitungsangebot 31 Beschwerdemanagement 32 Barrierefreie Behandlungsräume 33 Betten und Matratzen in Übergröße A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte enfällt A-11.2 Akademische Lehre enfällt A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen Ausbildungen in anderen Heilberufen Kommentar/Erläuterung 1 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin 2 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Praktische Ausbildung in Kooperation mit der Bernd-Blindow.Schule Bückeburg A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V (Stichtag des Berichtsjahres) Anzahl 166 Betten: A-13 Fallzahlen des Krankenhauses Vollstationäre Fallzahl: 9242 Teilstationäre 0 Fallzahl: A-13.1 Ambulante Zählweise Zählweise Fallzahl 1 Quartalszählweise A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Art Anzahl Kommentar/Erläuterung 1 Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 38,34 Seite 5 von 47

12 2 davon Fachärztinnen/ -ärzte 17,87 Die angegebene höhere Zahl von Fachärzten beim Fortbildungsnachweis resultiert aus der Einbeziehung der externenanästhesie-fachärzte, die am Haus tätig sind 3 Belegärztinnen/ -ärzte (nach SGB V) 4 Ärztinnen/ Ärzte, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind A-14.2 Pflegepersonal Bezeichnung Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/Erläuterung 1 Gesundheits- und 87,65 Vollkräfte 3 Jahre Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 2 Gesundheits- und 3,04 Vollkräfte 3 Jahre Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Altenpfleger und 0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpflegerinnen 4 Pflegeassistenten und 0 Vollkräfte 2 Jahre Pflegeassistentinnen 5 Krankenpflegehelfer und 8,28 Vollkräfte 1 Jahr Krankenpflegehelferinnen 6 Pflegehelfer und 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Pflegehelferinnen 7 Entbindungspfleger und 0 Personen 3 Jahre Hebammen 8 Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 1 Vollkräfte 3 Jahre A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte Kommentar 1 Arzthelfer und Arzthelferin 9,87 2 Masseur/Medizinischer Bademeister und 1 Masseurin/Medizinische Bademeisterin 3 Oecotrophologe und Oecothrophologin/ Ernährungswissenschaftler und Ernährungswissenschaftlerin 4 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 6 5 Podologe und Podologin/Fußpfleger und Fußpflegerin 6 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1,5 7 Stomatherapeut und Stomatherapeutin Seite 6 von 47

13 8 Wundmanager und Wundmanagerin/ Wundberater und Wundberaterin/ Wundexperte und Wundexpertin/ Wundbeauftragter und Wundbeauftragte 9 Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin für Erwachsene und/oder Kinder 10 Manualtherapeut und Manualtherapeutin 11 Sportlehrer und Sportlehrerin/Gymnastiklehrer und Gymnastiklehrerin/Sportpädagoge und Sportpädagogin A-15 Apparative Ausstattung Apparative Ausstattung Umgangssprachliche 24h verfügbar Kommentar/Erläuterung Bezeichnung 1 3-D/4-D-Ultraschallgerät 3-D/4-D- Ultraschallgerät 2 Arthroskop Gelenksspiegelung 3 Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck 4 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung 5 Bronchoskop Gerät zur Luftröhrenund Nein Bronchienspiegelung 6 Cell Saver Eigenblutaufbereitungsgerät 7 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren Nein im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen 8 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebens-bedrohlichen Herzrhythmusstörungen 9 Endoskopisch-retrograder Cholangio-Pankreaticograph (ERCP) Spiegelgerät zur Darstellung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge mittels Röntgenkontrastmittel 10 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im Körperinneren 11 Gastroenterologisches Endoskop Gerät zur Magen- Darm-Spiegelung 12 Gerät zur Argon-Plasma- Koagulation Blutstillung und Gewebeverödung mittels Argon-Plasma Nein Nein Seite 7 von 47

14 13 Gerät zur Kardiotokographie Gerät zur Nein gleichzeitigen Messung der Herztöne und der Wehentätigkeit (Wehenschreiber) 14 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und Nein Neugeborene (Brutkasten) 15 Kipptisch Gerät zur Messung des Verhaltens der Kenngrößen des Blutkreislaufs bei Lageänderung 16 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät 17 MIC-Einheit (Minimalinvasive Chirurgie) 18 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät 19 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät/ Duplexsonographiegerät 20 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung Minimal in den Körper eindringende, also gewebeschonende Chirurgie Röntgengerät/ Nein Durchleuchtungsgerät Ultraschallgerät/mit Nein Nutzung des Dopplereffekts/ farbkodierter Ultraschall Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung 21 24h-Blutdruck-Messung 24h-Blutdruck- Messung 22 24h-EKG-Messung 24h-EKG-Messung 23 Laboranalyseautomaten für Hämatologie, klinische Chemie, Gerinnung und Mikrobiologie Laborgeräte zur Messung von Blutwerten bei Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden, Gerinnungsleiden und Infektionen 24 Operationsmikroskop Operationsmikroskop Nein B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-[1] Innere Medizin B-[1].1 Name FA-Bezeichnung: Name des Chefarztes: Straße: Hausnummer: Ort: Innere Medizin Dr. med. Axel Rinne Herminenstr. Bückeburg Seite 8 von 47

15 PLZ: URL: Telefon-Vorwahl: Telefon: Fax-Vorwahl: Fax: B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel Fachabteilungsschlüssel 1 (0100) Innere Medizin a.rinne@krankenhaus-bethel.de B-[1].1.2 Art der Fachabteilung "Innere Medizin" Abteilungsart: Hauptabteilung B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Innere Medizin" Die Hauptzahl der Patienten kommt aus dem Bereich der Herz-Kreislauferkrankungen, der Erkrankungen des Verdauungstraktes und der Atemwegserkrankungen, auch in ihren intensivmedizinisch überwachungsbedürftigen Ausprägungen. B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Innere Medizin" Das medizinisch-pflegerische Leistungsangebot umfasst das Gesamtgebiet der stationären Diagnostik und Therapie der Inneren Medizin. Herz-Kreislaufdiagnostik Ruhe-, Belastungs- und Spezial-EKG`s (Herzstromkurven) 24-Std.-Langzeit-EKG/auch Telemetrie 24-Std.- Blutdruckmessung Herzrhythmuslangzeitmessung Gefäßuntersuchungen Ultraschalldiagnostik US-Diagnostik des Bauchraumes US der Nieren und ableitenden Harnwege US der Schilddrüse US des Herzens US von Körperhöhlen und Lungengewebe (sämtlich mit computergestützter Farb/Duplex-Darstellung) dazu unter US-Sicht vorgenommene Punktionen von Geweben und Drainagen von krankhaften Flüssigkeitshöhlen Internistische Röntgendiagnostik des Gesamtgebietes Organe des Brustraumes (Herz, Lunge etc.) Bauchraum (Übersicht und Kontrastmitteldarstellung des Verdauungstraktes) Skelettsystem Kontrastmittelgestützte Untersuchungen der Nieren und ableitenden Harnwege Venendarstellung Durchführung von Computer-Tomographieuntersuchungen (Kopf- u. Schädelbereich, Brustkorb, Bauchraum u. Knochen-, Skelettsystem) in Kooperation mit dem Klinikum Minden Diagnostische und therapeutische Endoskopie (Spiegelung) in hochauflösender Videotechnik Seite 9 von 47

16 Spiegelung von Speiseröhre, Magen, und Zwölffingerdarm Spiegelung von Enddarm, gesamtem Dickdarm und Übergang zum Dünndarm Endoskopische und röntgenologische Darstellung von Zwölffingerdarm. Gallenwege- u. Bauchspeicheldrüsengänge (ERCP) Spiegelung von Luftwegen, Luftröhre und Bronchialsystem Verbindung von therapeutischen Maßnahmen im Rahmen von Spiegelungen Polypenentfernung Gallensteinentfernung aus Gallenwegen Schlitzung des Gallenganges bei Verengung ggf. mit Einlagen von Endoprothesen Einsetzen von Ernährungssonden (PEG) Verödung von Gefäßaussackungen in der Speiseröhre Blutstillungen mit Verödungen, Unterspritzung und Gefäßklemmung bzw. Argon-Plasmakoagulation dabei 24-stündige Endoskopiebereitschaft durch das Team von internistischen Fachärzten Lungenfunktionsdiagnostik Diagnostische u. therapeutische Punktion von Gewebe (Leber, Lymphknoten, Knochenmark) Gefäßpunktionstechniken zu Infusionsverfahren Internistische Intensivmedizin Eigenständige Versorgung der internistischen Intensivpatienten durch Fachärzte der Abteilung u.a. permanente Herz-Kreislauf-/Herzrythmus-/Lungenfunktionsüberwachung aller Intensivplätze per Monitoring dezentral u. zentral vorübergehende und permanente Herzschrittmachertherapie (Ein/Zweikammersysteme) Schocküberwachung und - therapie, z.b. bei Vergiftungen und Stoffwechselentgleisungen Auflösungs (Lyse-) Therapie bei Herzinfarkt/ Lungenembolie Weitere Leistungen der Fachabteilung Labordiagnostik Blut-, Blutbild-u.Blutgruppendiagnostik Blutserumuntersuchungen bez. Organfunktion (Leber, Nieren, Salzhaushalt ect.) Urinuntersuchungen Blutgruppendiagnostik u. Verträglichkeitsuntersuchungen im Rahmen von Bluttransfusionen nach dem Bluttherapiegesetz Mikrobiologische Untersuchungen, z.b. auf Bakteriendiagnostik Aufbereitung von Zell- und Gewebeproben Internistischer Konsiliardienst für die anderen Abteilungen, u.a. bei Endoskopie- (Spiegelungen), Ekg- und Röntgendiagnostik Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Erläuterungen 1 Basale Stimulation 2 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung 3 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) 4 Schmerztherapie/-management 5 Stomatherapie/-beratung 6 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Seite 10 von 47

17 7 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen 8 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Innere Medizin" Aufenthaltsräume Einbettzimmer Zweibettzimmer Serviceangebot 1 Kulturelle Angebote 2 Geldautomat 3 Teeküche für Patienten und Patientinnen 4 Orientierungshilfen B-[1].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Innere Medizin" Vollstationäre Fallzahl: B-[1].6 Diagnosen 2460 B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Erläuterungen ICD Bezeichnung Fallzahl 1 I50 Herzschwäche R55 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps E86 Flüssigkeitsmangel 90 4 I10 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 80 5 J18 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 78 6 I48 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 74 7 F10 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 74 8 I21 Akuter Herzinfarkt 59 9 E11 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - 58 Diabetes Typ-2 10 R07 Hals- bzw. Brustschmerzen 54 B-[1].6.2 Kompetenzdiagnosen s. Versorgungsschwerpunkte der Abteilung B-[1].7 Prozeduren nach OPS In der Tabelle der Prozeduren sind nur die für die eigene Abteilung durchgeführten Maßnahmen erfasst. Die innere Abteilung führt aber auch z. B. die endoskopischen Untersuchungen für die anderen Abteilungen des Hauses durch, die dort abteilungsbezogen genannt werden, sodass die Gesamtzahl der internistischerseits durchgeführten Endoskopien deutlich höher liegt. B-[1].7.1 OPS, 4stellig OPS Bezeichnung Fallzahl Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne 722 Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms 651 durch eine Spiegelung Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel 307 Seite 11 von 47

18 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem 213 Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Untersuchung des Enddarms durch eine Spiegelung Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. 128 Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung 58 B-[1].7.2 Kompetenzprozeduren siehe Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. der Ambulanz Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz 1 AM08 Notfallambulanz (24 h) Notfallambulanz 2 AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) 3 AM07 Privatambulanz Privatärztliche Sprechstunde nach Vereinbarung B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Leistung Leistungsbezeichnung Kommentar Schrittmacherambulanz VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Keine ambulanten Operationen in der Fachabteilung Innere Medizin entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft entfällt Ambulante D-Arzt-Zulassung: Nein Stat. BG-Zulassung: Nein B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) (Vollkräfte): Kommentar dazu: davon Fachärzte und Fachärztinnen (Vollkräfte): 10,08 Vollkräfte 4,14 Vollkräfte Einmalige ambulante Nachkontrolle nach Schrittmacherversorgung am Krankenhaus Bethel Kommentar dazu: Die Verminderung gegenüber der Situation 2008 (damals 4,7) resultiert nur aus der formellen Anrechnung einer Altersteilzeit zur Hälfte. Der reale Facharztanteil beträgt weiterhin 4,7 Stellen, also knapp 50%. Seite 12 von 47

19 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) (Personen): Kommentar dazu: 0 Personen B-[1] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Innere Medizin" Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) 1 Innere Medizin Erläuterungen B-[1] Zusatzweiterbildung Zusatzweiterbildungen (fakultativ) 1 Ärztliches Qualitätsmanagement 2 Palliativmedizin 3 Suchtmedizinische Grundversorgung 4 Ernährungsmedizin Erläuterungen B-[1].11.2 Pflegepersonal Bezeichnung Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/Erläuterung 1 Gesundheits- und 22,67 Vollkräfte 3 Jahre Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 2 Gesundheits- und 0 Vollkräfte 3 Jahre Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Altenpfleger und 0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpflegerinnen 4 Pflegeassistenten und 0 Vollkräfte 2 Jahre Pflegeassistentinnen 5 Krankenpflegehelfer und 4,07 Vollkräfte 1 Jahr Krankenpflegehelferinnen 6 Pflegehelfer und 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Pflegehelferinnen 7 Entbindungspfleger und 0 Personen 3 Jahre Hebammen 8 Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre B-[1] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Innere Medizin" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse 1 Hygienefachkraft 2 Intensivpflege und Anästhesie 3 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar/Erläuterung Seite 13 von 47

20 B-[1] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Innere Medizin" Zusatzqualifikation Zusatzqualifikationen 1 Entlassungsmanagement 2 Mentor und Mentorin 3 Praxisanleitung 4 Wundmanagement B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal Kommentar/Erläuterung Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte Kommentar 1 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 2 Wundmanager und Wundmanagerin/ Wundberater und Wundberaterin/ Wundexperte und Wundexpertin/ Wundbeauftragter und Wundbeauftragte 3 Diätassistent und Diätassistentin 4 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin 5 Physiotherapeut und Physiotherapeutin B-[2] Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie B-[2].1 Name FA-Bezeichnung: Name des Chefarztes: Straße: Hausnummer: Ort: Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie Dr. med. Stefan Bartsch Herminenstr. Bückeburg PLZ: URL: Telefon-Vorwahl: Telefon: 2020 Fax-Vorwahl: Fax: B-[2].1.1 Fachabteilungsschlüssel s.bartsch@krankenhaus-bethel.de Fachabteilungsschlüssel 1 (1516) Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Unfallchirurgie B-[2].1.2 Art der Fachabteilung "Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie" Abteilungsart: Hauptabteilung B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie" Schwerpunkte der Abteilung: Endoprothetik Gelenkersatz an Schulter, Ellenbogen, Hüfte, Knie, Fuß Minimal-invasive Operationstechnik Wechseloperationen bei Prothesenlockerung Seite 14 von 47

21 Schulter Gelenkersatz Arthroskopische Stabilisierungen und Sehnennähte Ellenbogen Arthroskopische Operationen Operationen bei Tennis- und Golferellenbogen Gelenkersatz Knie Arthroskopischer Ersatz der Kreuzbänder Arthroskopische Meniskusoperationen Knorpel-Knochentransplantation Operationen bei Kniescheibenverrenkung Umstellungsoperationen bei Arthrose Teilersatz des Gelenkes durch Schlittenprothese Vollständiger Gelenkersatz und Wechseloperationen Frauenspezifische Implantate Hüfte Arthroskopische Operationen Minimalinvasiver Gelenkersatz Kurzschaftprothesen und Keramik-Gleitpaarungen Wechseloperationen mit Spezialimplantaten und Knochenersatz Fuß Arthroskopische Operationen Korrekturoperationen bei Fehlstellungen (Hallux valgus, Krallenzehen etc.) Gelenkersatz Wirbelsäule Minimal-invasive Zementauffüllung bei Wirbelbrüchen (Kyphoplastie) Unfallchirurgie Versorgung Schwerverletzter Behandlung von Brüchen und Gelenkverletzungen nach modernstem Standard Minimal-invasive Operationstechniken, winkelstabile Implantate B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie" Große krankengymnastische Abteilung mit Bewegungsbad Frühe Mobilisation nach Operationen Ambulantes Operationszentrum B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie" Serviceangebot 1 Teeküche für Patienten und Patientinnen 2 Orientierungshilfen Erläuterungen B-[2].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie" Vollstationäre Fallzahl: B-[2].6 Diagnosen 2504 B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD ICD Bezeichnung Fallzahl 1 M75 Schulterverletzung M17 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 201 Seite 15 von 47

22 3 M19 Sonstige Form des Gelenkverschleißes (Arthrose) S42 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms T84 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch 123 Verpflanzung von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken 6 S72 Knochenbruch des Oberschenkels S06 Verletzung des Schädelinneren M16 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes S82 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen 100 Sprunggelenkes 10 M23 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes 92 B-[2].6.2 Kompetenzdiagnosen siehe Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].7.1 OPS, 4stellig OPS Bezeichnung Fallzahl Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des 1113 Schultergelenks durch eine Spiegelung Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung Operative Entfernung von erkranktem Knochengewebe Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben 214 (Menisken) durch eine Spiegelung Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer 148 Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. 127 bei Brüchen verwendet wurden Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachstumsfuge und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen 122 B-[2].7.2 Kompetenzprozeduren siehe Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 24 Std.-Notfallambulanz Spezialsprechstunden auf Überweisung eines Facharztes für Orthopädie oder Chirurgie Vorstationäre Untersuchung auf stationäre Einweisung eines Arztes Nachstationäre Behandlung nach stationärem Aufenthalt Privatsprechstunde von Chefarzt Dr. Bartsch Nr. der Ambulanz Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz 1 AM08 Notfallambulanz (24 h) 24-Std. Notfallversorgung 2 AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen ( 115a SGB V) Vor-und nachstationäre ambulante Beratung 3 AM07 Privatambulanz Privatärztliche Sprechstunde des Chefarztes Leistung Leistungsbezeichnung Kommentar VC71 Notfallmedizin VO19 Schulterchirurgie Seite 16 von 47

23 4 AM12 Ambulanz im Rahmen eines Vertrages zur Integrierten Versorgung ( 140b SGB V) Ambulante Betreuung bei Integrierter Versorgung B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V VO14 Endoprothetik OPS Bezeichnung Fallzahl Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben 131 (Menisken) durch eine Spiegelung Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. 78 bei Brüchen verwendet wurden Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung Sonstige Operation an Muskeln, Sehnen, deren Bindegewebshüllen bzw. 5 Schleimbeuteln Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern im Kniegelenk 5 durch eine Spiegelung Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe von 5 Nerven Entfernen von Teilen von Muskeln, Sehnen oder deren 5 Bindegewebshüllen Offener operativer Eingriff an einem Gelenk 5 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Ambulante D-Arzt-Zulassung: Ja Stat. BG-Zulassung: Ja B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) (Vollkräfte): Kommentar dazu: davon Fachärzte und Fachärztinnen (Vollkräfte): Kommentar dazu: Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) (Personen): 10 Vollkräfte 5 Vollkräfte 0 Personen Kommentar dazu: B-[2] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie" Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) 1 Allgemeine Chirurgie 2 Unfallchirurgie 3 Orthopädie Erläuterungen Seite 17 von 47

24 B-[2] Zusatzweiterbildung Zusatzweiterbildungen (fakultativ) 1 Spezielle Orthopädische Chirurgie 2 Spezielle Unfallchirurgie 3 Phlebologie 4 Notfallmedizin Erläuterungen B-[2].11.2 Pflegepersonal Bezeichnung Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/Erläuterung 1 Gesundheits- und 26,12 Vollkräfte 3 Jahre Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 2 Gesundheits- und 0 Vollkräfte 3 Jahre Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Altenpfleger und 0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpflegerinnen 4 Pflegeassistenten und 0 Vollkräfte 2 Jahre Pflegeassistentinnen 5 Krankenpflegehelfer und 0,54 Vollkräfte 1 Jahr Krankenpflegehelferinnen 6 Pflegehelfer und 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Pflegehelferinnen 7 Entbindungspfleger und 0 Personen 3 Jahre Hebammen 8 Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 19,7 Vollkräfte 3 Jahre B-[2] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse 1 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten 2 Operationsdienst Kommentar/Erläuterung B-[2] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie" Zusatzqualifikation Zusatzqualifikationen 1 Mentor und Mentorin 2 Praxisanleitung Kommentar/Erläuterung B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte Kommentar 1 Diätassistent und Diätassistentin 2 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Seite 18 von 47

25 3 Oecotrophologe und Oecothrophologin/ Ernährungswissenschaftler und Ernährungswissenschaftlerin 4 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 5 Podologe und Podologin/Fußpfleger und Fußpflegerin 6 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 7 Stomatherapeut und Stomatherapeutin 8 Wundmanager und Wundmanagerin/ Wundberater und Wundberaterin/ Wundexperte und Wundexpertin/ Wundbeauftragter und Wundbeauftragte 9 Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin für Erwachsene und/oder Kinder 10 Sportlehrer und Sportlehrerin/Gymnastiklehrer und Gymnastiklehrerin/Sportpädagoge und Sportpädagogin B-[3] Abteilung für Allgemein-, Viszeral und minimal-invasive Chirurgie B-[3].1 Name Abteilung für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Schwerpunkt minimalinvasive Chirurgie FA-Bezeichnung: Name des Chefarztes: Straße: Hausnummer: Ort: Abteilung für Allgemein-, Viszeral und minimal-invasive Chirurgie Hr. F.Ezzat Facharzt für Chirurgie und Viszeralchirurgie Herminenstr. Bückeburg PLZ: URL: Telefon-Vorwahl: Telefon: Fax-Vorwahl: Fax: B-[3].1.1 Fachabteilungsschlüssel f.ezzat@krankenhaus-bethel.de Fachabteilungsschlüssel 1 (1550) Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Abdominal- und Gefäßchirurgie B-[3].1.2 Art der Fachabteilung "Abteilung für Allgemein-, Viszeral und minimal-invasive Chirurgie" Abteilungsart: Hauptabteilung B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Abteilung für Allgemein-, Viszeral und minimal-invasive Chirurgie" Laparoskopische (Schlüsselloch-) Operationen von Brüchen (Leistenbruch, Nabelbruch u.a.) Laparoskopische (Schlüsselloch-) Operationen von Bauchorganen bei Gallenblasenentfernung, Magen- und Darmerkrankungen Operationen von Dickdarm-und Mastdarmkrebs Operative Behandlung von Schilddrüsenvergrößerungen Jährlich 1400 Operationen: Seite 19 von 47

26 = 40% offen = 60% laparoskopisch ( = Knopfloch) Schilddrüsen: ca. 100 pro Jahr (auch endoskopisch) Gallen: ca. 180 pro Jahr (99% laparoskopisch) Leistenbruch / Nabelbruch ca. 500 pro Jahr ( 95% laparoskopisch) Magen- u. Dickdarm-Operationen: über 100 pro Jahr ( 30% laparoskopisch) B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Abteilung für Allgemein-, Viszeral und minimal-invasive Chirurgie" Gesamte Allgemeine Chirurgie Chirurgie der Bauchorgane: Magen, Gallenblase Gallenwege, Bauchspeicheldrüse, Dickdarm Schilddrüsenoperation Weitere Leistungen der Fachabteilung sind: Konsilliarische (ärztlich beratende) Betreuung anderer Abteilungen Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Erläuterungen 1 Basale Stimulation 2 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung 3 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) 4 Fußreflexzonenmassage 5 Schmerztherapie/-management 6 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot 7 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen 8 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung 9 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Abteilung für Allgemein-, Viszeral und minimal-invasive Chirurgie" Serviceangebot 1 Teeküche für Patienten und Patientinnen 2 Orientierungshilfen Erläuterungen B-[3].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Abteilung für Allgemein-, Viszeral und minimal-invasive Chirurgie" Vollstationäre Fallzahl: B-[3].6 Diagnosen 1410 B-[3].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD ICD Bezeichnung Fallzahl 1 K40 Leistenbruch (Hernie) K80 Gallensteinleiden K35 Akute Blinddarmentzündung R10 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 102 Seite 20 von 47

27 5 K57 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - 61 Divertikulose 6 K56 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 54 7 E04 Sonstige Form einer Schilddrüsenvergrößerung ohne Überfunktion der 40 Schilddrüse 8 L02 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in der Haut bzw. an 35 einem oder mehreren Haaransätzen 9 I84 Krampfaderartige Erweiterung der Venen im Bereich des Enddarms - 30 Hämorrhoiden 10 K43 Bauchwandbruch (Hernie) 30 B-[3].6.2 Kompetenzdiagnosen siehe Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].7.1 OPS, 4stellig OPS Bezeichnung Fallzahl Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und 224 Gewebeverstärkung Operativer Einschnitt in die Bauchwand Operative Entfernung der Gallenblase Sonstige Operation am Darm Operative Entfernung des Blinddarms Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine 125 Spiegelung Behandlung durch Spülung des Bauchraumes bei vorhandener 99 Flüssigkeitsableitung und vorübergehendem Verschluss der Bauchdecke Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms 89 durch eine Spiegelung Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Haut bzw. Unterhaut ohne operativen Einschnitt 22 B-[3].7.2 Kompetenzprozeduren siehe Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. der Ambulanz Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz 1 AM08 Notfallambulanz (24 h) 24 Std. Notfallversorgung 2 AM07 Privatambulanz Privatärztliche Sprechstunde nach Vereinbarung 3 AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen ( 115a SGB V) 1-malige ambulante postoperative Nachbehandlung B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Leistung Leistungsbezeichnung Kommentar VC22 Magen-Darm-Chirurgie OPS Bezeichnung Fallzahl Operation an der Vorhaut des Penis Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie) 10 Seite 21 von 47

28 Operativer Verschluss eines Magenbruchs (Hernie) Sonstige Operation an Blutgefäßen Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe im Bereich des Darmausganges 5 B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Ambulante D-Arzt-Zulassung: Nein Stat. BG-Zulassung: Nein B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) (Vollkräfte): Kommentar dazu: davon Fachärzte und Fachärztinnen (Vollkräfte): Kommentar dazu: Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) (Personen): 6 Vollkräfte 2 Vollkräfte 0 Personen Kommentar dazu: B-[3] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Abteilung für Allgemein-, Viszeral und minimal-invasive Chirurgie" Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) 1 Allgemeine Chirurgie 2 Viszeralchirurgie B-[3] Zusatzweiterbildung B-[3].11.2 Pflegepersonal Erläuterungen Bezeichnung Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/Erläuterung 1 Gesundheits- und 14,39 Vollkräfte 3 Jahre Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 2 Gesundheits- und 0 Vollkräfte 3 Jahre Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Altenpfleger und 0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpflegerinnen 4 Pflegeassistenten und 0 Vollkräfte 2 Jahre Pflegeassistentinnen 5 Krankenpflegehelfer und 1,56 Vollkräfte 1 Jahr Krankenpflegehelferinnen 6 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Seite 22 von 47