Diabetes u. Safety Beruf, Sport, Verkehr
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- Hanna Hase
- vor 8 Jahren
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1 Diabetes u. Safety Beruf, Sport, Verkehr MTE 720 Benno Weissenberger Praxis für Endokrinologie & Diabetologie Fabian Meienberg Endokrinologie, Diabetologie & Metabolismus, USB
2 Tauglichkeit Erfüllung körperlicher und gesundheitlicher Voraussetzungen eines Menschen für eine bestimmte Tätigkeit mit Attestierung durch ärztliches Gutachten! Beruf: Piloten Medical ( Sport: Tauchtauglichkeit ( Strassenverkehr: Fahreignung ( Untersuchungsregeln: Dokumentation-Aufklärung-Mitteilung
3 Beruf Beurteilung (Klinik, Schulung): 1. Keine berufsrelevanten Spätfolgen 2. Nach Möglichkeit keine Hypoglykämien 3. Nach Möglichkeit keine Hyperglykämien Untauglich: 1. Öffentlicher Verkehr: Taxi, LKW, Bus, Zug, Flugzeug 2. Öffentliche Sicherheit: Feuerwehr, Polizei, Militär 3. Arbeit im Vollschutzanzug: Reinraum
4 Sport Beurteilung (Klinik, Schulung): 1. Keine sportrelevanten Spätfolgen 2. Nach Möglichkeit keine Hypoglykämie 3. Nach Möglichkeit keine Hyperglykämie Nach Möglichkeit keine Hypoglykämie: Blutzuckerselbstmessung vor Sport Zielwert 6.7mmol/l, <5mmol/l Korrektur mit BW(½ kurz/lang) (sonst kein Sport!) ½ BW für Korrektur von 1mmol/l BZ Blutzuckermessung während Sport 20Minuten mittlere körperliche Belastung, 1-2 BW / 30-10% ID Blutzuckermessung nach Sport und vor dem zu Bett gehen Glukoseverbrauch, Insulinsensitivität, Glukosespeicher
5 Sport Nach Möglichkeit keine Hyperglykämie: Blutzuckermessung vor Sport BZ >14mmol/l kein Sport: Blutzuckermessung während Sport BZ Sport abbrechen / Trinken Bei T1DM Ketonkörper, falls positiv Insulin / Trinken / Arzt
6 Fahreignung Beurteilung (Klinik, Schulung): 1. Keine verkehrsrelevanten Spätfolgen: alle 2. Nach Möglichkeit keine Hypoglykämie: A A1 B B1 F G M 3. Mit Sicherheit keine Hypoglykämie: C C1 D D1 4. Mit Sicherheit keine «symptomatische» Hyperglykämie: alle Nach Möglichkeit keine Hypoglykämie: A A1 B B1 F G M Blutzuckerselbstmessung vor Fahrtantritt: <5mmol/l Stopp, 10-20g KH und Kontrolle BZ nach 20min 5-6mmol/l vor Fahrt 10g KH zu sich nehmen >6mmol/l gute Fahrt Blutzuckerselbstmessung während der Fahrt alle Stunde Vorgehensweise wie vor Fahrtantritt
7 Fahreignung Verhalten: 1. Blutzuckermessung 2. Blutzuckermessausrüstung kontrollieren 3. Beifahrer über Diabetes / Hypoglykämie / Fremdhilfe instruieren 4. Kohlenhydrate und Proviant einpacken 5. Tageseinteilung beibehalten (Mahlzeiten/OAD-Insulin) 6. Glukagon 7. Auf Alkohol vor und während der Fahrt verzichten. Als Diabetiker sind 0.0 Pflicht 8. Dokumentation Blutzuckermessungen bei Unfall sind der Beweis, dass Hypo- oder Hyperglykämie nicht Ursache war
8 Fahreignung Attest: 1. Diabetes Typ / ED / Art der Therapie 2. Schulung Hypoglykämie / Umsetzung Patient 3. Hypoglykämie Häufigkeit / Schwere (1, 2, 3) 4. Stoffwechselkontrolle HbA1c 5. Spätkomplikationen 6. Sehschärfe / Gesichtsfeld / Kontrollen Melderecht (uneinsichtiger Patient) aber nicht Meldepflicht
9 Hypoglykämie - Symptome BZ mmol/l vegetativ / autonom Blässe Schwitzen Herzklopfen Zittern Hunger Angst Gegenregulation Katecholamine neuroglykopen Minderversorgung des ZNS mit Glucose Reizbarkeit, Agitiertheit Seh- und Sprachstörung Verlangsamtes Denken Müdigkeit Verwirrung Krampfanfall Koma Tod
10 Hypoglykämie bei Diabetes - Definition genaue Definition schwierig, nicht einheitlich (u.a. in Studien) Workgroup American Diabetes Association (ADA) 2005: Selbstmessung <3.9mmol/l untere Grenze physiologischer nü BZ (?) Schwelle für hormonelle Gegenregulation Schwelle für Beeinträchtigung der Gegenregulation bei folgenden Hypoglykämien Schwere Hypoglykämie - Fremdhilfe erforderlich Relative Hypoglykämie Hypoglykämie-Symptome bei BZ >3.9mmol/l
11 Hypoglykämie klinische Bedeutung Beeinträchtigung kogn. Leistungsfähigkeit / Konzentration Krampfanfall, fokal neurol. Ausfälle Koma, Tod (sehr selten: dead-in-bed syndrome ) Kardiovaskuläre Morbidität (?) QT-Zeit, Adrenalin-Sekretion Hypoglykämie beeinträchtigte Hypoglykämie- Wahrnehmung Psychosozialer Stress (auch für Angehörige!) Hypoglykämie-Phobie HbA1c
12 Hypoglykämie bei Diabetes gefährdete Patienten DM T1 >> T2 (Insulin, SU) ältere Patienten lange Diabetes-Dauer Pat. mit Niereninsuffizienz ungenügend geschulte Patienten kognitiv / psychisch beeinträchtigte Patienten sehr strikte / labile BZ-Einstellung St.n. schwerer Hypoglykämie wiederholte Hypoglykämien verminderte Hypoglykämie- Wahrnehmung Patienten mit risikoreicher Beschäftigung allein lebende Patienten
13 Hypoglykämie bei Diabetes - Evaluation Hypoglykämien vorhanden? BZ <3.9mmol/l entsprechende Symptome? Hypoglykämie-Wahrnehmung? ja/nein? vegetative/neuroglykopene Symptome? Häufung (zeitlich, situativ)? nach Sport / Alkohol-Konsum? Überkorrektur von erhöhten BZ-Werten? System korrigierbar? situative Anpassung? Management? schwere H. rekonstruieren!
14 Hypoglykämie - Management Leichte Hypoglykämie: 10-20g KH 4-8 Traubenz., 3-6 Würfelz., 1-2 dl Cola/O-Saft Schwere Hypoglykämie: (Fremdhilfe erforderlich) 20g KH i.v. (100ml Gluc 20%) Glucagon (GlucaGen NovoNordisk ) 1mg i.m./s.c. Sofortiges Handeln! Je nach Ursache zusätzliche Einnahme von komplexen KH. Verfügbarkeit von KH sicherstellen! Instruktion von Patient + Angehörigen!
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