Hypopharynxkarzinom Stand Oktober 2017

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1 Behandlungspfade Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Hypopharynxkarzinom Stand Oktober 2017 und PD Dr. Badakhshi und

2 Behandlungspfade Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Hypopharynxkarzinom 1. Diagnostik Hypopharynxkarzinom 2. Hypopharynx(teil)resektion 3. Definitive Radiochemotherapie ECOG Definitive Radio(chemo)therapie ECOG Hypopharynxkarzinom, Fernmetastasen 6. Adjuvante Therapie 7. Neck Dissection 8. Followup 9. Salvage Therapie 10. Radio(chemo)therapie, 11. Chemotherapie 12. Studien und PD Dr. Badakhshi und

3 Hypopharynxkarzinom (72017) 1. Diagnostik Hypopharynxkarzinom HNOUntersuchung Ultraschall Hals MRT Primum und Hals CT Thorax Abdomen Panendoskopie Zahnevaluation, OPG Status Stimme, Schlucken ECOG Bewertung Tu m or bo ar d Ro Resektion möglich Resektion nicht möglich Metastasen Hypopharynxteilresektion Pharyngo Laryngektomie Keine Resektion ECOG 01 ECOG 24 lokale Chirurgie bei Symptomen Systemische Behandlung Resektion Folie 2 definitive Therapie Folie 3/4 definitive Therapie Folie 3 definitive Therapie Folie 4 definitive Therapie Folie 5 und PD Dr. Badakhshi und

4 Hypopharynxkarzinom (72017) 2. Hypopharynx(teil)resektion T1 T2 N0 Follow up Folie 8 Hypopharynx(teil) resektion +/ Neck dissection Ein minor risk Faktor L1, pn1, V1 T3/T4 N2b kein major risk Faktor Major risk factors: ECE R1, R2 zwei minor risk Faktoren Tu mor boa rd Adjuvante RT RCT AdRisk Studie Folie 12 Adjuvante RCT Folie 7 ND = Neck Dissection, RT = Radiotherapie, RCT = Radiochemotherapie NCCN Version May 8,2017 und PD Dr. Badakhshi und

5 Hypopharynxkarzinom (72017) 3. definitive Radiochemotherapie Hypopharynxkarzinom ECOG 01 ECOG 01 Tu mor boa rd RCT Folie 10 RT + Cetuximab Folie 10 Restaging Tu mor boa rd Residualtumor: Salvage Chirugie? Follow up Folie 8 ND = Neck Dissection, RT = Radiotherapie, RCT = Radiochemotherapie NCCN Version May 8,2017 und PD Dr. Badakhshi und

6 Hypopharynxkarzinom (72017) 4. definitive Radiochemotherapie Hypopharynxkarzinom ECOG 24 ECOG 2 Definitive RT +/ Cetuximab ECOG 2 Tu mor boa rd Definitive RCT Definitive RT Follow up Folie 8 Tumorwachstum (PD) Folie 5 ECOG 34 Systemische CT Folie 5 BSC ND = Neck Dissection, BSC = best supportive care, RT = Radiotherapie, RCT = Radiochemotherapie NCCN Version May 8,2017 und PD Dr. Badakhshi und

7 Hypopharynxkarzinom (72017) 5. Hypopharynxkarzinom, Fernmetastasen 1stline Ct 2ndline Therapie Extreme Protokol Stadium 4c UICC (lokale Therapie bei symptom. Metastasen) Tu mor boa rd ECOG 01 ECOG 24 Cisplatin Taxane Cetuximab Monotherapie Taxane, Cisplatin, MTX, Cetuximab Follow up Folie 8 Tumorprogression PD Folie 5 Abhängig von Vorbehandlung: Taxane, 5Fu, Cisplatin, MTX, Cetuximab Nivolumab BSC und PD Dr. Badakhshi und

8 Hypopharynxkarzinom (72017) 6. Adjuvante Therapie Adjuvante RT IMRT ad 72 Gy Adjuvante Therapie 1 minor risk Faktor Kein Risiko Faktor Major risk Faktoren: Extrakapsuläres Wachstum (ECE) R1Resektion Tu mor boa rd Adjuvante RCT Folie 10 minor risk Faktoren ADRISK Studie Folie 12 Follow Up Folie 8 ND = Neck Dissection IMRT = intensitätsmodulierte Radiotherapie RT = Radiotherapie RCT = Radiochemotherapie NCCN Version May 8,2017 und PD Dr. Badakhshi und

9 Indikation Neck Dissection (72017) 7. Indikationen Neck Dissection N0 Hals N1/N2a,b N2c/N3 T12 cno Lippenkarzinom: T12 cn0 Larynxkarzinom: Keine Neck Dissection erforderlich Mundhöhle Speicheldrüsen Larynx Oropharynx Hypopharynx Ipsilaterale selektive ND IIII * Ipsilaterale selektive ND IIV ** Ipsilaterale modifiziert radikale ND Beidseitige modifiziert radikale ND T u m o r b o a r d pn0 pn+ 18FDGPET CT? (nach 3 Monaten wiederholen) ND kontralateral Follow up Folie 7 Radiochemotherapie Folie 9 * beidseits bei mittelliniennahen Tumoren ** beidseits bei supraglottischen und mittellinienennahen Tumoren

10 8. Followup Standard HNOTumor Behandlungspfade Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam HNOMalignome (72017) Tumornachsorge HNO Klinik EvB 1.Jahr 2.Jahr 3.Jahr 4.Jahr 5.Jahr alle 3 Mon alle 4 M. alle 6.Monate 1x Inspektion Status Palpation Endoskopie x x x x x x x x x x x x Sono Hals x x x x x x x x x x x x ReStaging CTThorax/Abdomen x x x x x MRT oder CT Lokalbefund bei Bedarf 1x jährlich CTThorax mit KM z.a. eines BronchialCa ohne CT T1 Larynxkarzinom nach endolaryngealer chirurgischer Therapie werden durch Phoniater in der Abdomen Phoniatrie nachgesorgt Stroboskopie NNHTumor Epipharynxtumor CTNNH jährlich T1 Hauttumoren Nachsorge in der Dermatologie Anmeldung bei Dermatologie CUP Syndrom Ausnahmen Kontroll Panendoskopie 1 Jahr nach Primärdiagnose E n d e d. N a c h s o r g e Tumoren mit hohem Risiko (fortgeschrittenes Tumorstadium und /oder R1 bzw. R2 Resektion) 1.Jahr 2.Jahr 3.Jahr 4.Jahr 5.Jahr Nachsorge alle 24 Mon 4 Mon alle 6.Monate Bildgebung CT oder MRT der Tumorregion einschließlich lokaler Lymphabfluß nach 3 Mon x x x x ggf. jährlich SD Werte nach Radiatio 1xjährlich EBVPCR vor und na ch RCT Nasopharynxkarzinom Tumormarker bei Bedarf Melanom: S 100 Zusätzliche Diagnostik

11 Larynx/Oro/Hypopharynxkarzinom (72017) 9. Salvage Therapie Rezidiv, 2.Tumor ECOG 03 Locoregionäres Rezidiv, bisher keine R(C)T Locoregionäres Rezidiv, Zn R(C)T Tu m or bo ar d operabel inoperabel operabel inoperabel Resektion +RT/RCT RT/RCT Folie 10 Resektion +rert/rct TPExtreme Folie13 Follow up Folie 8 rert/rct Metastasen ECOG 4 BSC RT/RCT/ System. Therapie Folie 10,11 RT Radiotherapie, RCT Radiochemotherapie, BSC Best supportive care, und PD Dr. Badakhshi und

12 Hypopharynxkarzinom (72017) 10. Therapieprotokolle Radio(chemo)therapie Hypopharynxkarzinom Radiotherapie RT 6066 Gy, 2 Gy /die Radiochemotherapie RCT 6672 Gy, 2 Gy /die Cisplatin 100 mg /m² über 1 Stunde an Tag 1 5FU 1000 mg /m² über 4 Tage Tag 610 und Tag 2124 Radiotherapie + Cetuximab 400 mg/m² Cetuximab Anfangsdosis eine Woche vor Radiotherapie Danach 250 mg/m² Cetuximab wöchentlich 6672 Gy, 1,5 Gy/die, 5 Fraktionen /Woche, 67 Wochen und PD Dr. Badakhshi und

13 HNSCC (72017) 11. Therapieprotokolle HNSCC systemische Therapie nach EXTREME Protokoll: 6 Zyklen in Abständen von je 3 Wochen Cisplatin: 100 mg/m² i.v. an Tag 1 5FU: 4000 mg/m² Gesamtdosis, beginnend an Tag 1 als Dauerinfusion über 96 h Cetuximab: 400 mg/m² i.v. an Tag 1 (Aufsättigung), dann wöchentlich 250 mg/m² i.v. Nach CeTAX Protokoll: Taxotere/Cetuximab im Wechsel Cetuximab: 400 mg/m² i.v. an Tag 1 (Aufsättigung), dann wöchentlich 250 mg/m² i.v. Taxotere: 35 mg/m² i.v. an Tag 2, dann wöchentlich weiter 35 mg/m² bis Progress und PD Dr. Badakhshi und

14 HNSCC(72017) 12. ADRISK Postoperative adjuvant radio chemo therapy (arch) with Cisplatin (C) versus arch with C and Prembolizumab (P) in locally advanced head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC); multicenter randomized Phase II study within the German Interdisciplinary study group of German Cancer Society (IAG KHT); PembroAdjuvanthighRisk und PD Dr. Badakhshi und

15 HNSCC (72017) 13. TPExtreme Studie Standardtherapie (EXTREME): 6 Zyklen in Abständen von je 3 Wochen Cisplatin: 100 mg/m² i.v. an Tag 1 5FU: 4000 mg/m² Gesamtdosis, beginnend an Tag 1 als Dauerinfusion über 96 h Cetuximab: 400 mg/m² i.v. an Tag 1 (Aufsättigung), dann wöchentlich 250 mg/m² i.v. Prüftherapie (TPEx) 4 Zyklen in Abständen von je 3 Wochen Cisplatin: 75 mg/m² i.v. an Tag 1 Docetaxel: 75 mg/m² i.v. an Tag 1 Cetuximab: 400 mg/m² i.v. an Tag 1 (Aufsättigung), dann wöchentlich 250 mg/m² i.v. und PD Dr. Badakhshi und

16 Behandlungspfade Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Hypopharynxkarzinom Stand Oktober 2017 Autoren CA Prof. Dr. med. M. Jungehülsing und Team Koautoren (alphabetisch) CA Priv.Doz. Dr. med. Badakhshi und Team CA Prof. Dr. med. G. Maschmeyer und Team und PD Dr. Badakhshi und