Vollversicherung Beamtenanwärter

Transkript

1 Übersicht über Namensänderungen und Änderungen der Allgemeinen Versicherungsbedingungen Vollversicherung Beamtenanwärter Tarifbezeichnungen Listenmanagement (Heilmittel) Hilfsmittel Ambulant: BA-Tarife Stationär: BS-Tarife Zahn: BZ-Tarife Ambulant Heilmittel gemäß Aufzählung ohne Höchstbeträge Geschlossener Katalog Keine Übernahme von Wartungskosten Beihilfe Ambulant XX % Anwärter Beihilfe Krankenhaus XX % Anwärter Beihilfe Zahn XX % Anwärter Detaillierte Heilmittelliste mit Höchstbeträgen, Dynamisierung durch Ankopplung an die Höchstbeträge der Bundesbeihilfeverordnung mit erhöhtem Faktor Offener Katalog Übernahme von Wartungskosten Enterale Ernährung AVB-Unklarheit, da nicht ausdrücklich genannt Klarstellung: Leistung auch für Nährmittel im Rahmen einer enteralen Ernährung Künstliche Befruchtung Ambulante Leistung ohne Altersgrenze und Maximum an Versuchen Keine AVB-Verankerung Begrenzung auf max. 4 Versuche bzw. 2 Geburten und Einführung einer Altersgrenze (bis einschließlich Alter 40 Jahre der Frau) AVB-Verankerung mit Leistungsdeckel entsprechend der bisherigen Erstattungspraxis: Tagessatz 200 EUR bei Neurologie/Geriatrie, ansonsten 150 EUR Palliativ-Versorgung Keine AVB-Verankerung AVB-Verankerung: Leistung gemäß 37b SGB V Zusageerfordernis bei gemischten Anstalten Krankenhaus Verzicht auf schriftliche Zusage bei Notfall Verzicht auf schriftliche Zusage: Bei Notfall Bei notwendiger stationärer Behandlung während Aufenthalt in gemischter Anstalt Wenn Krankenhaus einzig geeignetes innerhalb von 20 km zum Wohnsitz ist Hospiz-Versorgung Keine AVB-Regelung AVB-Verankerung: Leistung gemäß 37b SGB V Lebend-Organspende Keine AVB-Regelung Erstattung gemäß Selbstverpflichtungserklärung (Kosten des Spenders) des PKV-Verbands Stationäre Bereits AVB-Verankerung AVB-Aufnahme des Begriffs der Rehabilitation Leistung in Privatkliniken: Erstattet wird das günstigste privatärztliche Zimmer bzw. bei Variante BW der niedrigste Pflegesatz Es handelt sich um einen vereinfachten Überblick über die Tarifänderungen. Maßgeblich sind die dem Vertrag zugrunde liegenden Allgemeinen Versicherungsbedingungen. Alle angegeben Erstattungsprozentsätze bzw. Absolutbeträge sind mit dem tatsächlich versicherten Prozentsatz zu multiplizieren, um die Leistung im jeweiligen Tarif zu erhalten.

2 Stationäre Transportkosten Stationäre Zahnbehandlung (Tarife Beihilfe Krankenhaus XX % Anwärter) Privatklinikklausel (Zahn) Erstattung für Krankentransporte bis zu einer geeigneten Krankenhaus Kein Hinweis auf zahnärztliche Leistungen Bei der Auswahl der Leistungserbringer werden Zahnärzte genannt Zahn Es war nicht nötig, eine eigene Zusage für eine stationäre Zahnbehandlung einzuholen Keine 100-km-Begrenzung Expliziter Hinweis auf Versicherungsschutz mit Ausnahme von zahnärztlichen Leistungen Bei der Auswahl der Leistungserbringer werden Zahnärzte nicht genannt, da diese künftig nur noch über GOZ abrechnen können Es ist notwendig, eine eigene schriftliche Zusage für die stationäre Zahnbehandlung in Privatkliniken einzuholen Professionelle Zahnreinigung Keine AVB-Verankerung Erstattung für professionelle Zahnreinigung Geltungsdauer außerhalb EU/EWR (ohne Ausdehnungsvereinbarung) GOÄ-Begrenzung für Behandlung im Ausland Nichtantritt der Rückreise aufgrund Erkrankung im Ausland Elektivklausel Ausland 2 Monate Erhöhung auf 6 Monate Begrenzung auf ortsübliche Preise sowie GOÄ Leistung für weitere 2 Monate, sofern keine Möglichkeit zum Antritt der Rückreise wg. Krankheit Keine Sonderregel für gezielt im nichteuropäischen Sonstige Regelungen zum Vertrag Aufhebung der GOÄ-Begrenzung Wegfall der 2-Monats-Beschränkung Erstattung zu 80 % für gezielt im nichteuropäischen Terror Keine AVB-Verankerung AVB-Klarstellung: Terror ist kein Kriegsereignis, daher Leistungspflicht MMK--7020Z0 (00) PDF.12.12

3 Unisex Produktportfolio 2013: Übersicht über Namensänderungen und Änderungen der Allgemeinen Versicherungsbedingungen Vollversicherung Beihilfe Tarifbezeichnungen Schutzimpfungen Vorsorge Heilpraktiker Ambulant: 81er-Tarife Stationär: 83er-Tarife Zahn: 84er-Tarife Ambulant Erstattung bei Säuglingen und Kleinkindern: gemäß Ständiger Impfkommission (STIKO) Erstattung bei Erwachsenen: Grippe, Wundstarrkrampf, Tollwut, Hepatitis und Zeckenbiss Erstattung medizinisch notwendiger Untersuchungen Erstattung bis zu den Mindestbeträgen der Gebührenordnung für Heilpraktiker Beihilfe Ambulant XX % Beihilfe Krankenhaus XX % Beihilfe Zahn XX % Erstattung immer gemäß Ständiger Impfkommission (STIKO) Erweiterung um Hepatitis B AVB-Klarstellung: Das sind z. B. Untersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen ohne deren Altersbegrenzung Erhöhung auf Höchstbeträge Häusliche Krankenpflege Keine AVB-Verankerung AVB-Aufnahme mit Erstattung gemäß 92 SGB V Ambulante Psychotherapie Max. 30 Sitzungen pro Versicherungsjahr Max. 50 Sitzungen pro Versicherungsjahr; die ersten 30 Sitzungen pro Versicherungsfall zu 100 %, ab der 31. Sitzung zu 70 % Listenmanagement (Heilmittel) Heilmittel gemäß Aufzählung ohne Höchstbeträge Detaillierte Heilmittelliste mit Höchstbeträgen, Dynamisierung durch Ankopplung an die Höchstbeträge der Bundesbeihilfeverordnung mit erhöhtem Faktor Hilfsmittel Geschlossener Katalog Keine Übernahme von Wartungskosten Offener Katalog Übernahme von Wartungskosten Enterale Ernährung AVB-Unklarheit, da nicht ausdrücklich genannt Klarstellung: Leistung auch für Nährmittel im Rahmen einer enteralen Ernährung Künstliche Befruchtung Keine AVB-Regelung zu Altersgrenze und Maximum an Versuchen Begrenzung auf max. 4 Versuche bzw. 2 Geburten und Einführung einer Altersgrenze (bis einschließlich Alter 40 Jahre der Frau) Hausentbindung Pauschal-Zahlung von EUR Keine Pauschal-Zahlung Ambulante Keine AVB-Verankerung AVB-Verankerung mit Leistungsdeckel entsprechend der bisherigen Erstattungspraxis: Tagessatz 200 EUR bei Neurologie/Geriatrie, ansonsten 150 EUR Es handelt sich um einen vereinfachten Überblick über die Tarifänderungen. Maßgeblich sind die dem Vertrag zugrunde liegenden Allgemeinen Versicherungsbedingungen. Alle angegeben Erstattungsprozentsätze bzw. Absolutbeträge sind mit dem tatsächlich versicherten Prozentsatz zu multiplizieren, um die Leistung im jeweiligen Tarif zu erhalten.

4 Entziehungsmaßnahmen Keine AVB-Verankerung AVB-Aufnahme: nach schriftlicher Zusage maximal 3 Maßnahmen (nicht Nikotin), ambulant oder stationär, Erstattung 1. Maßnahme zu 100 %, 2. und 3. zu 70 %, nur allgemeine Krankenhausleistungen Ambulante Fahrtund Transportkosten Keine 100-km-Begrenzung Erstattung für Krankentransporte bis zu einer geeigneten Leistungserbringer Zusätzlich Erstattung von Krankentransporten und -fahrten bei ärztlich bescheinigter Gehunfähigkeit (Fahrten bis max. 50 EUR) und bei Unfall/Notfall (einschließlich Fahrten eines Notarztes) Palliativ-Versorgung Keine AVB-Verankerung AVB-Verankerung: Leistung gemäß SGB V 37b Krankenhaus Zusageerfordernis bei gemischten Anstalten Verzicht auf schriftliche Zusage bei Notfall Verzicht auf schriftliche Zusage: Bei Notfall Bei notwendiger stationärer Behandlung während Aufenthalt in gemischter Anstalt Wenn Krankenhaus einzig geeignetes innerhalb von 20 km zum Wohnsitz ist Ersatz-Krankenhaustagegeld Lebend-Organspende (Kosten des Spenders) Stationäre Leistung auch in Privatkliniken und gemischten Anstalten Keine AVB-Regelung Bereits AVB-Verankerung Keine Leistung in Privatkliniken und gemischten Anstalten Erstattung gemäß Selbstverpflichtungserklärung des PKV-Verbands AVB-Aufnahme des Begriffs der Rehabilitation Leistung in Privatkliniken: Erstattet wird das günstigste privatärztliche Zimmer bzw. bei Variante ohne Wahlleistung der niedrigste Pflegesatz Hospiz-Versorgung Keine AVB-Regelung AVB-Verankerung: Leistung gemäß SGB V 37b Stationäre Transportkosten Erstattung für Krankentransporte bis zu einer Keine 100-km-Begrenzung geeigneten Krankenhaus Begleitperson im Krankenhaus Erstattung bei medizinisch notwendiger Mitaufnahme Medizinische Notwendigkeit ist bis Alter 10 Jahre immer gegeben Stationäre Zahnbehandlung (Tarife Beihilfe Krankenhaus XX %) Kein Hinweis auf zahnärztliche Leistungen Bei der Auswahl der Leistungserbringer werden Zahnärzte genannt Expliziter Hinweis auf Versicherungsschutz mit Ausnahme von zahnärztlichen Leistungen Bei der Auswahl der Leistungserbringer werden Zahnärzte nicht genannt, da diese künftig nur noch über GOZ abrechnen können Zahn Kieferorthopädie Keine Altersbegrenzung Max. bis Alter 20 Jahre Die Begrenzung entfällt bei Unfall und zusätzlich bei in den AVB genannten schweren Erkrankungen Implantate (Kiefer) Keine Begrenzung der Anzahl Erstattung für max. 6 Implantate je Kiefer Veeners, Implantate Bisher nicht explizit in den AVB genannt Klarstellung: explizite Aufnahme in die AVB mit Suprakonstruktion Gnathologie inkl. Bisher nicht explizit in den AVB genannt Klarstellung: explizite Aufnahme in die AVB Aufbissbehelfe und Schienen Privatklinikklausel (Zahn) Es war nicht nötig, eine eigene Zusage für eine stationäre Zahnbehandlung einzuholen Es ist notwendig, eine eigene schriftliche Zusage für die stationäre Zahnbehandlung in Privatkliniken einzuholen

5 Geltungsdauer außerhalb EU/EWR (ohne Ausdehnungsvereinbarung) GOÄ-Begrenzung für Behandlung im Ausland Nichtantritt der Rückreise aufgrund Erkrankung im Ausland Elektivklausel Ausland 2 Monate Erhöhung auf 6 Monate Begrenzung auf ortsübliche Preise sowie GOÄ Leistung für weitere 2 Monate, sofern keine Möglichkeit zum Antritt der Rückreise wg. Krankheit Keine Sonderregel für gezielt im nichteuropäischen Sonstige Regelungen zum Vertrag Aufhebung der GOÄ-Begrenzung Wegfall der 2-Monats-Beschränkung Erstattung zu 80 % für gezielt im nichteuropäischen Terror Keine AVB-Verankerung AVB-Klarstellung: Terror ist kein Kriegsereignis, daher Leistungspflicht MMK--7021Z0 (00) PDF.12.12