Krankenkassen-Pitch. Übung: Einführung in das Management im Gesundheitswesen. Praxisübung & Prüfungsleistung
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- Friederike Sternberg
- vor 8 Jahren
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1 Übung: Einführung in das Management im Gesundheitswesen Krankenkassen-Pitch Praxisübung & Prüfungsleistung Einführung in das Management im Gesundheitswesen 1
2 Kurzer Ausblick auf die nächste Vorlesung: Finanzierung I Einführung in das Management im Gesundheitswesen 2
3 Hintergrund: Leistungsausgaben pro Kopf extrem schief verteilt -> Notwendigkeit eines genaueren RSA 100% 90% 80% 70% 60% 50% ,2 40% 15,6 30% 20% 50 8,8 5,6 10% 0% % der Bevölkerung % der Ausgaben Einführung in das Management im Gesundheitswesen 6,9 4 2,5 3,4 3
4 Pooling und Allokation der Beiträge seit 2009: Gesundheitsfonds Neuorganisation des Einzugsund Verteilungssystems der Beiträge bis 2008: Kassen zogen kassenspezifischen Beiträge direkt von Arbeitgebern bzw. den Versicherten ein Gesundheitsfonds: verwaltet durch Bundesversicherungsamt Zentrales Sammeln der GKV Beiträge und Verteilung auf Kassen Praxis: Beiträge werden an Kassen abgeführt, welche diese tagesgleich an den Gesundheitsfonds weiterleiten Verteilung der finanziellen Mittel an Kassen gemäß Kriterien des morbiditätsorientierten Risikostrukturausgleichs (Morbi-RSA) Morbi-RSA: KK erhalten zur Deckung ihrer Ausgaben eine Grundpauschale plus alters-, geschlechts- und morbiditätsbezogene Zu- und Abschläge sowie Zuweisungen für sonstige Ausgaben Einführung in das Management im Gesundheitswesen 4
5 Zur Diskussion: Was sind gerechtfertigte Faktoren für RSA? (Sozio-)Demographische Parameter: Alter, Geschlecht, Beruf, sozio-ök. Status... Leistungsausgaben der Vorperiode Diagnosen Arzneimittelverschreibungen, Prozeduren Subjektiver Gesundheitszustand Regionale Faktoren: Urbanisierung, Deprivation (z.b. % Sozialhilfeempfänger) Andere: Teilnahme an DMP... Einführung in das Management im Gesundheitswesen 5
6 Ca. 65% aller Ver- Ca. sicherten 65% aller Versicherten 16% 16% 8% 8% 3 Zuschläge: 4,5% 4 und mehr Zuschläge: 6% Einführung in das Management im Gesundheitswesen 6
7 Hintergrund 2 Krankenkassen in Deutschland möchten unabhängig voneinander zum Jahresanfang 2015 radikale Änderungen und wünschen sich ein komplett neues Team für ihr jeweiliges Kundenmanagement: Ingenieur-Krankenkasse: überregional tätig und hat ein innovatives Image AAK (Nordost): regional tätig, verantwortlich für die Regionen: Berlin, Brandenburg und Mecklenburg-Vorpommern. IHR seid Kundenberater-Teams, die sich gern auf die Ausschreibung bewerben möchten! da ziemlich viel Konkurrenz in dieser Branche herrscht, ist an die Bewerbung bzw. an den Job allerdings eine Aufgabe geknüpft: das Team bekommt den Job, das dem Vorstand der jeweiligen Krankenkasse ein tolles Konzept unterbreitet! Einführung in das Management im Gesundheitswesen 7
8 Was wollen sie? Sie möchten zum Einen eine optimale Mitgliederstruktur für ihre Krankenkasse das Tarifmanagement* soll so gestaltet werden, dass die optimalen Mitglieder effektiv angesprochen werden können *Tarifmanagement: Bestimmung der Leistungs- und Prämien- bzw. Beitragskonditionen, die für den Versicherungsnehmer eines Versicherungsunternehmens bzw. einer Krankenkasse gelten November Januar Einführung in das Management im Gesundheitswesen 8
9 Was bedeutet das für die Bewerber? Was sollte bei der Konzeption beachtet werden? Je nach Krankenkasse sollte überlegt werden, welche Mitgliederstruktur anzustreben ist Außerdem sollte (wieder abhängig von der KK) überlegt werden, mit welchem Tarifmanagement optimale Ergebnisse erzielt werden können dabei überlegen: Was sind optimale Ergebnisse? zufriedene Versicherte, gute Finanzstruktur, etc..? Einführung in das Management im Gesundheitswesen 9
10 Gibt es Vorgaben? ein paar Gedanken dazu vom (branchenfernen) Vorstand: Krankenkasse will so optimale Mitgliederstruktur wie möglich, wissen aber nicht so richtig welche..(eher Alte, eher Junge, eher Kranke, eher?) Er bevorzugt junge Leute, einkommensstarke Mitglieder, die selbstständig sind ist sich aber nicht sicher, ob das die richtige Strategie ist Er kennt den Begriff Tarifmanagement, weiß aber nicht welche Tarife es gibt und mit welchen Traummitglieder angelockt werden Dann weiß er auch nicht ob die gängigen Tarife wirklich so gut sind und ob es nicht ganz innovative Tarife (oder Ideen) gäbe aber wie sollte so ein Tarif aussehen? Er fragt sich auch, wie er sich der ungünstige Mitglieder entledigen könnte, und ob er das überhaupt kann? Oder auch, ob er an den Leistungspaketen etwas drehen könnte, ist sich aber nicht sicher und wenn ja, an welchen Leistungen? Einführung in das Management im Gesundheitswesen 10
11 Organisatorisches In Gruppen zusammenfinden und für eine der 2 Krankenkassen entscheiden Am um 16 Uhr werden die Konzepte vorgestellt in Minuten-Präsentationen alles ist erlaubt! Der beste Pitch gewinnt seid kreativ, denkt quer, aber habt dabei die Realisierbarkeit sowie die gesetzlichen Bestimmungen im Hinterkopf. Zur Erinnerung: die Note setzt sich aus 40% Pitch und 60% schriftlicher Test zusammen. Einführung in das Management im Gesundheitswesen 11
12 Noch mehr Interesse an Gesundheit? facebook.com/mig.tuberlin twitter.com/tubhealth Einführung in das Management im Gesundheitswesen 12
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