Pflege-Komplexbehandlung

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1 SVPL ASDSI ASCSI SNDA 12. November 2013, Netzwerktreffen, Careum Weiterbildung, Aarau Informationsveranstaltung Pflege-Komplexbehandlung Die neuen CHOP-Codes Dieter Baumberger und Lucien Portenier Mitarbeiter SVPL/SBK-Projekt «SwissDRG und Pflege»

2 Inhalt CHOP 99.C1 Hintergrund und Zweck Übersicht Struktur, Inhalt, Regelwerk und Umsetzungsmöglichkeiten Ausblick 2

3 Ziel von SwissDRG Leistungsgerechtigkeit Keine Kompressionseffekte leistungsaufwändig und wenig leistungsaufwändig Leistungstransparenz Dokumentationsnachweis Leistungsbezug Wettbewerb (Hölzer & Schmidt, 2010; Hölzer, Herget, & Schmidt, 2010; Rochell & Roeder, 2003) 3

4 Problem und Lösungsansatz Studienergebnisse weisen auf unbefriedigende Klassifikationsgüte hin Hauptkritik: Klassifikationskriterien Entwicklung pflegespezifischer Klassifikationskriterien nicht auf SwissDRG übertragbar SwissDRG: angemessene Homogenität ist auf Ebene der Klassifikation zu lösen (SwissDRG AG, 2007) Klassifikationsgüte überprüfen und Verbesserungen entwickeln (Baumberger, 2001; Chevalier & Closon, 2001; Fischer, 2002; Fosbinder, 1986; Gerhard, 2003; Grohar, Myers, & McSweeney, 1986 ; Lagona & Stritzel, 1984; McKibbin, Brimmer, Galliher, Hartley, & Clinton, 1985; Mølgaard, 2000; Mowry & Korpman, 1985; O'Brien-Pallas, Irvine, Peereboom, & Murray, 1997; Schmid, 2007; Sovie, Tarcinale, VanPutee, & Stunden, 1985) 4

5 Aktivitäten SBK und SVPL Projekt SwissDRG Projekt SwissDRG und Pflege SBK SVPL / SBK SVPL / SBK SVPL / SBK Positionspapier Forschungsplan Projektauftrag Phase 1 Analyse Pflegeaufwand Phase 2 Entwicklung Indikatoren Abbildung der Pflege im SwissDRG System SBK: Beobachter Verein SwissDRG (Baumberger & Portenier, 2013; Portenier, 2009; Portenier, Baumberger, & Wittwer, 2009; SBK, 2004, 2013; SVPL, 2013; SVPL & SBK, 2007, 2013; SwissDRG, 2013)

6 Leistungsbezogener Pflegekostensatz zur Berechnung der Fallkosten Unterschiedliche DRGs und Pflegeleistungen Pflegekosten über den Pflegeaufwand in Kostengewichte 1 LEP-, PRN-, tacs-minuten usw. Beispiel USZ: CHF 117'258'395 / LEP-Minuten Pflegekostensatz pro PLE-Einheit: CHF 1.44 Nutzt aktuell vorhandene Pflegedaten am besten (Baker, 1998; Besson, 2008; Botz, 2006; Fischer, 2002, S. 93; InEK GmbH, 2007, S. 133; Pappas, 2007; Peters-Alt, 2005, S. 16; Storfjell & Jessup, 1996; SwissDRG, 2007; Vojnovic, 2010, S ) 6

7 Fragestellungen Pflegekosten Gibt es SwissDRG-Fallgruppen, die eine mangelhafte Homogenität der Pflegekosten aufweisen? Welcher Anteil der Streuung der Pflegekosten kann mit der SwissDRG-Klassifikation erklärt werden? Pflegeaufwand Gibt es SwissDRG-Fallgruppen, die eine mangelhafte Homogenität des Pflegeaufwands aufweisen? Welcher Anteil der Streuung des Pflegeaufwands kann mit der SwissDRG-Klassifikation erklärt werden? (Baumberger, Bosshard, Portenier, Wittwer, Bürgin, & Müller, 2009; BFS, 2008; Huber, 1981; Fischer, 2002, S. 161; Flessa, 2010, S. 142; Herrmann, 2008, S. 37; INEK, 2012; Palmer & Reid, 2001, S. 74; R Development Core Team, 2009; Stahel, 2008; SwissDRG AG, 2007b; Venables & Ripley, 2002) 7

8 Beispiel Studienergebnisse Erklärung des Pflegeaufwands erklärende Variablen SwissDRG SwissDRG und Netzwerkspitäler robuster Mittelwert R²-Wert auf Basis aller Fälle R²-Wert auf Basis der Normallieger (Baumberger, Bosshard, Portenier, Wittwer, Bürgin, & Müller, 2009)

9 Unterschied zwischen Spitälern SwissDRG: F62B: Herzinsuffizienz und Schock mit äusserst schweren CC, ohne Dialyse, ohne Reanimation, ohne komplexe Diagnose (Baumberger, Bürgin & Bartholomeyczik, accepted) 9

10 Pflegeaufwandausreisser in DRGs national (Baumberger, Jucker, Hertzog, & Oggier, 2013)

11 Einflussfaktoren auf die Homogenität des Pflegeaufwands in DRGs DRG- Klassifikation Klassifikationsmerkmale Fallgruppe Pflegeaufwand Kostenträgerrechnung Kalkulationsmethode Kodierung Leistungserfassung Strukturen und Arbeitsprozesse (modifiziert nach Fischer, 2002; Weber, 2009) 11

12 Voraussage des Pflegeaufwands in SwissDRG-Fallgruppen Swiss DRG Alltagskompetenz, Stufe: Versorgung vor Eintritt, Stufe: Erschöpfung, Stufe: Urinausscheidung, Stufe: fit lwr upr n F32Z A B A A F32Z A A A A F32Z A A B B F32Z B B A A F32Z B B A B F32Z B A A A F32Z B A A B F32Z B A B A F32Z Legende: B A B B fit= Punkt-Prognose, lwr= untere Intervallgrenze, upr= obere Intervallgrenze, n= Anzahl Fälle (Baumberger, 2012) 12

13 Aufwandrelevante Pflegeindikatoren (Kleinknecht et al., 2011, 2012)

14 Leistungsgruppe 5: Aufwandspunkte 5 Kommunikation und Pflegeinterventionsprofil Messkriterium/Mindestanforderung pro Tag Sicherheit Deutlich erhöhter Pflegeaufwand für mindestens ein Pflegeinterventionsprofil der Leistungsgruppe Kommunikation und Sicherheit gegenüber den routinemässig erbrachten Pflegeinterventionen. Die Pflegeinterventionsprofile werden gesondert/getrennt von anderen Leistungen erbracht. Antrag II CHOP Pflege-Komplexbehandlung 1: 1 Betreuung durchführen. Einen Patienten kontinuierlich über eine längere Zeitdauer in Präsenz betreuen. Die 1:1 Betreuung findet gesondert/getrennt von anderen Leistungen statt. Beratungsgespräch, Anleitung oder Informationsgespräch zum Kompetenzerwerb des Patienten und/oder Angehörigen/Bezugspersonen und/oder der poststationären Nachsorgeeinrichtung. Problemlösungsorientiertes Gespräch mit Patient und/oder Angehörigen/Bezugspersonen - zur Krisenbewältigung/zur sozialen Unterstützung oder - zum Pflege- und Behandlungsprozess/zur Vorbereitung auf die Entlassung oder - Gespräche mit Dolmetscher mindestens 1 x 60 oder 2 x 30 Minuten/täglich mindestens 1 x 60 oder 2 x 30 Minuten/täglich mindestens 1 x 60 oder 2 x 30 Minuten/täglich (BFS, S und , 2013) 1 1 1

15 Pflege-Komplexbehandlung Verschiedene diagnostische und therapeutische Massnahmen CHOP Pflege-Komplexbehandlung 99.C1 Regelwerk Gesamtsumme/ Summe pro Tag/ Aufwandspunkte Leistungsgruppe 1: Bewegen Pflegeinterventionsprofil 1.1 bis 1.3 Leistungsgruppe 2: Körperpflege Pflegeinterventionsprofil 2.1 bis 2.2 Leistungsgruppe 3: Ausscheidung Pflegeinterventionsprofil 3.1 bis 3.2 Leistungsgruppe 4: Wundmanagement Pflegeinterventionsprofil 4.1 Leistungsgruppe 5: Kommunikation & Sicherheit Pflegeinterventionsprofil 5.1 bis 5.3 Regelwerk Messkriterien (Inhalte/ Anzahl/ Aufwandminuten/ Merkmale) Patientendokumentation (Baumberger, 2012)

16 Fallbeispiel mit 6 Tagen Aufenthaltsdauer CHOP "Pflege- Komplexbehandlung" Leistungsgruppen Tag 1 Tag 2 Tag 3 Tag 4 Tag 5 Tag 6 Bewegen Körperpflege Ausscheidung Wundmanagement Kommunikation 1 1 effektive Summe pro Tag:

17 Erfassung 3 Ansätze Erfassungsformular unterstützend mit Leistungserfassung automatisiert aus Dokumentation Erfahrungen Umsetzung PKMS im G-DRG-System ENP, apenio, LEP Nursing 3 ID Berlin, SAP

18 Formularbasiert

19 Automatisierte Erfassung Verschiedene diagnostische und therapeutische Massnahmen CHOP Pflege-Komplexbehandlung 99.C1 Regelwerk Gesamtsumme/ Summe pro Tag/ Aufwandspunkte Leistungsgruppe 1: Bewegen Pflegeinterventionsprofil 1.1 bis 1.3 Leistungsgruppe 2: Körperpflege Pflegeinterventionsprofil 2.1 bis 2.2 Leistungsgruppe 3: Ausscheidung Pflegeinterventionsprofil 3.1 bis 3.2 Leistungsgruppe 4: Wundmanagement Pflegeinterventionsprofil 4.1 Leistungsgruppe 5: Kommunikation & Sicherheit Pflegeinterventionsprofil 5.1 bis 5.3 Regelwerk Messkriterien (Inhalte/ Anzahl/ Aufwandminuten/ Merkmale) Patientendokumentation (Baumberger, 2012)

20 Automatisiert aus Patientendokumentation Einheitliche Umsetzung Mapping durch LEP AG und rodix gemeinsame Logik und Syntax einheitliches Format für Softwarepartner Begleitdokumentation

21 Automatisiert aus Patientendokumentation

22 Detaillierung

23 Herausforderungen Dokumentationsqualität Vollständigkeit Bestätigung/Unterschrift Detaillierung teilweise in den Leistungsgruppen Bewegung, Wundmanagement und Kommunikation Tagesauswertung

24 Ausblick 2014 Erfassung CHOP 99.C Auswertung 2016 Erlösrelevanz H+ Bildung Informations- und Anwenderschulungen Arbeitsgruppe SBK/SVPL Weiterentwicklung

25 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit 25

26 Literaturliste zur Informationsveranstaltung H+ Bildung Baker, J. J. (1998). Introduction to activity-based costing. In: Baker, J. J. (Hrsg.), Activity-based costing and activity-based management for health care (S. 1 6). Gaithersburg, Md: Aspen. Baumberger, D. (2001). Pflegediagnosen als Indikator der Streuung des Pflegeaufwandes in DRGs (Master Thesis. ID Nr.: ). Universität Maastricht, Maastricht NL; Aarau CH. [ ]. Baumberger, D., Bosshard, W., Portenier, L., Wittwer, M., Bürgin, R., Müller, M. (2009). Projekt SwissDRG und Pflege. Teilaufgabe 1. Quantitative Analyse Pflegeaufwand. SVPL, SBK (Hrsg.) [ ]. Baumberger, D. (24. Nov. 2012). Homogenitätsprüfung der Pflegeleistungen in DRGs. Präsentation Zwischenstand Promotionsarbeit. Doktorandenkolleg, Departement Pflegewissenschaft, Universität Witten/Herdecke. Baumberger, D., Jucker, T., Hertzog, H., Oggier, C. (2013). Nursing care data from patient records for DRG data comparisons between hospitals. In: Sheerin, F., Sermeus, W., Ehrenberg, A. (Hrsg.), ACENDIO th European Conference of ACENDIO. E-Health and Nursing - Innovating for the Future (S ). Dublin: ACENDIO - Association for Common European Nursing Diagnoses, Interventions and Outcomes. Baumberger, D., Bürgin, R., Bartholomeyczik, S. (im Druck). Streuung des Pflegeaufwands in SwissDRG-Fallgruppen. Pflege, (Manuskript akzeptiert am 16. April 2013). Baumberger, D., Portenier, L. (2013). Die Pflege findet Eingang in die DRG. SwissDRG: CHOP-Kodes für Pflege-Komplexbehandlungen. Krankenpflege, 106 (10), S Besson, P. (2008). REKOLE. Betriebliches Rechnungswesen im Spital. Bern: H+ Die Spitäler der Schweiz. BFS. (2008). Erhebung diagnosebezogener Fallkosten. Schlussbericht über die Plausibilisierung der Daten 2006 im Rahmen des SwissDRG- Teilprojekts «Daten und Netzwerk». Projekt SwissDRG TP-3. BFS - Bundesamt für Statistik (Hrsg.). Neuchâtel _de_BFS.pdf [ ]. BFS. (2013). Operationsklassifikation (CHOP). Systematisches Verzeichnis Version BFS - Bundesamt für Statistik (Hrsg.). Neuchâtel. [ ]. Botz, C., Sutherland, J., Lawrenson, J. (2006). Cost weight compression: impact of cost data precision and completeness. Health care financing review, 27 (3), S Chevalier, P., Closon, M. (2001). Etude Coût-Pathologie. Section 1: L'indicateur Général des Besoins en soins infirmiers. Bruxelles: Ministère de la Santé Publique (Hrsg.). Fischer, W. (2002). Diagnosis Related Groups (DRGs) und Pflege. Grundlagen, Codierungssysteme, Integrationsmöglichkeiten. Bern: Huber. Flessa, S. (2010). Grundzüge der Krankenhausbetriebslehre. München: Oldenbourg. Fosbinder, D. (1986). Nursing costs/drg: a patient classification system and comparative study. The Journal of nursing administration, 16 (11),

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