Pflege-Komplexbehandlung

Transkript

1 SVPL ASDSI ASCSI SNDA 12. November 2013, Netzwerktreffen, Careum Weiterbildung, Aarau Informationsveranstaltung Pflege-Komplexbehandlung Die neuen CHOP-Codes Dieter Baumberger und Lucien Portenier Mitarbeiter SVPL/SBK-Projekt «SwissDRG und Pflege»

2 Inhalt CHOP 99.C1 Hintergrund und Zweck Übersicht Struktur, Inhalt, Regelwerk und Umsetzungsmöglichkeiten Ausblick 2

3 Ziel von SwissDRG Leistungsgerechtigkeit Keine Kompressionseffekte leistungsaufwändig und wenig leistungsaufwändig Leistungstransparenz Dokumentationsnachweis Leistungsbezug Wettbewerb (Hölzer & Schmidt, 2010; Hölzer, Herget, & Schmidt, 2010; Rochell & Roeder, 2003) 3

4 Problem und Lösungsansatz Studienergebnisse weisen auf unbefriedigende Klassifikationsgüte hin Hauptkritik: Klassifikationskriterien Entwicklung pflegespezifischer Klassifikationskriterien nicht auf SwissDRG übertragbar SwissDRG: angemessene Homogenität ist auf Ebene der Klassifikation zu lösen (SwissDRG AG, 2007) Klassifikationsgüte überprüfen und Verbesserungen entwickeln (Baumberger, 2001; Chevalier & Closon, 2001; Fischer, 2002; Fosbinder, 1986; Gerhard, 2003; Grohar, Myers, & McSweeney, 1986 ; Lagona & Stritzel, 1984; McKibbin, Brimmer, Galliher, Hartley, & Clinton, 1985; Mølgaard, 2000; Mowry & Korpman, 1985; O'Brien-Pallas, Irvine, Peereboom, & Murray, 1997; Schmid, 2007; Sovie, Tarcinale, VanPutee, & Stunden, 1985) 4

5 Aktivitäten SBK und SVPL Projekt SwissDRG Projekt SwissDRG und Pflege SBK SVPL / SBK SVPL / SBK SVPL / SBK Positionspapier Forschungsplan Projektauftrag Phase 1 Analyse Pflegeaufwand Phase 2 Entwicklung Indikatoren Abbildung der Pflege im SwissDRG System SBK: Beobachter Verein SwissDRG (Baumberger & Portenier, 2013; Portenier, 2009; Portenier, Baumberger, & Wittwer, 2009; SBK, 2004, 2013; SVPL, 2013; SVPL & SBK, 2007, 2013; SwissDRG, 2013)

6 Leistungsbezogener Pflegekostensatz zur Berechnung der Fallkosten Unterschiedliche DRGs und Pflegeleistungen Pflegekosten über den Pflegeaufwand in Kostengewichte 1 LEP-, PRN-, tacs-minuten usw. Beispiel USZ: CHF 117'258'395 / LEP-Minuten Pflegekostensatz pro PLE-Einheit: CHF 1.44 Nutzt aktuell vorhandene Pflegedaten am besten (Baker, 1998; Besson, 2008; Botz, 2006; Fischer, 2002, S. 93; InEK GmbH, 2007, S. 133; Pappas, 2007; Peters-Alt, 2005, S. 16; Storfjell & Jessup, 1996; SwissDRG, 2007; Vojnovic, 2010, S ) 6

7 Fragestellungen Pflegekosten Gibt es SwissDRG-Fallgruppen, die eine mangelhafte Homogenität der Pflegekosten aufweisen? Welcher Anteil der Streuung der Pflegekosten kann mit der SwissDRG-Klassifikation erklärt werden? Pflegeaufwand Gibt es SwissDRG-Fallgruppen, die eine mangelhafte Homogenität des Pflegeaufwands aufweisen? Welcher Anteil der Streuung des Pflegeaufwands kann mit der SwissDRG-Klassifikation erklärt werden? (Baumberger, Bosshard, Portenier, Wittwer, Bürgin, & Müller, 2009; BFS, 2008; Huber, 1981; Fischer, 2002, S. 161; Flessa, 2010, S. 142; Herrmann, 2008, S. 37; INEK, 2012; Palmer & Reid, 2001, S. 74; R Development Core Team, 2009; Stahel, 2008; SwissDRG AG, 2007b; Venables & Ripley, 2002) 7

8 Beispiel Studienergebnisse Erklärung des Pflegeaufwands erklärende Variablen SwissDRG SwissDRG und Netzwerkspitäler robuster Mittelwert R²-Wert auf Basis aller Fälle R²-Wert auf Basis der Normallieger (Baumberger, Bosshard, Portenier, Wittwer, Bürgin, & Müller, 2009)

9 Unterschied zwischen Spitälern SwissDRG: F62B: Herzinsuffizienz und Schock mit äusserst schweren CC, ohne Dialyse, ohne Reanimation, ohne komplexe Diagnose (Baumberger, Bürgin & Bartholomeyczik, accepted) 9

10 Pflegeaufwandausreisser in DRGs national (Baumberger, Jucker, Hertzog, & Oggier, 2013)

11 Einflussfaktoren auf die Homogenität des Pflegeaufwands in DRGs DRG- Klassifikation Klassifikationsmerkmale Fallgruppe Pflegeaufwand Kostenträgerrechnung Kalkulationsmethode Kodierung Leistungserfassung Strukturen und Arbeitsprozesse (modifiziert nach Fischer, 2002; Weber, 2009) 11

12 Voraussage des Pflegeaufwands in SwissDRG-Fallgruppen Swiss DRG Alltagskompetenz, Stufe: Versorgung vor Eintritt, Stufe: Erschöpfung, Stufe: Urinausscheidung, Stufe: fit lwr upr n F32Z A B A A F32Z A A A A F32Z A A B B F32Z B B A A F32Z B B A B F32Z B A A A F32Z B A A B F32Z B A B A F32Z Legende: B A B B fit= Punkt-Prognose, lwr= untere Intervallgrenze, upr= obere Intervallgrenze, n= Anzahl Fälle (Baumberger, 2012) 12

13 Aufwandrelevante Pflegeindikatoren (Kleinknecht et al., 2011, 2012)

14 Leistungsgruppe 5: Aufwandspunkte 5 Kommunikation und Pflegeinterventionsprofil Messkriterium/Mindestanforderung pro Tag Sicherheit Deutlich erhöhter Pflegeaufwand für mindestens ein Pflegeinterventionsprofil der Leistungsgruppe Kommunikation und Sicherheit gegenüber den routinemässig erbrachten Pflegeinterventionen. Die Pflegeinterventionsprofile werden gesondert/getrennt von anderen Leistungen erbracht. Antrag II CHOP Pflege-Komplexbehandlung 1: 1 Betreuung durchführen. Einen Patienten kontinuierlich über eine längere Zeitdauer in Präsenz betreuen. Die 1:1 Betreuung findet gesondert/getrennt von anderen Leistungen statt. Beratungsgespräch, Anleitung oder Informationsgespräch zum Kompetenzerwerb des Patienten und/oder Angehörigen/Bezugspersonen und/oder der poststationären Nachsorgeeinrichtung. Problemlösungsorientiertes Gespräch mit Patient und/oder Angehörigen/Bezugspersonen - zur Krisenbewältigung/zur sozialen Unterstützung oder - zum Pflege- und Behandlungsprozess/zur Vorbereitung auf die Entlassung oder - Gespräche mit Dolmetscher mindestens 1 x 60 oder 2 x 30 Minuten/täglich mindestens 1 x 60 oder 2 x 30 Minuten/täglich mindestens 1 x 60 oder 2 x 30 Minuten/täglich (BFS, S und , 2013) 1 1 1

15 Pflege-Komplexbehandlung Verschiedene diagnostische und therapeutische Massnahmen CHOP Pflege-Komplexbehandlung 99.C1 Regelwerk Gesamtsumme/ Summe pro Tag/ Aufwandspunkte Leistungsgruppe 1: Bewegen Pflegeinterventionsprofil 1.1 bis 1.3 Leistungsgruppe 2: Körperpflege Pflegeinterventionsprofil 2.1 bis 2.2 Leistungsgruppe 3: Ausscheidung Pflegeinterventionsprofil 3.1 bis 3.2 Leistungsgruppe 4: Wundmanagement Pflegeinterventionsprofil 4.1 Leistungsgruppe 5: Kommunikation & Sicherheit Pflegeinterventionsprofil 5.1 bis 5.3 Regelwerk Messkriterien (Inhalte/ Anzahl/ Aufwandminuten/ Merkmale) Patientendokumentation (Baumberger, 2012)

16 Fallbeispiel mit 6 Tagen Aufenthaltsdauer CHOP "Pflege- Komplexbehandlung" Leistungsgruppen Tag 1 Tag 2 Tag 3 Tag 4 Tag 5 Tag 6 Bewegen Körperpflege Ausscheidung Wundmanagement Kommunikation 1 1 effektive Summe pro Tag:

17 Erfassung 3 Ansätze Erfassungsformular unterstützend mit Leistungserfassung automatisiert aus Dokumentation Erfahrungen Umsetzung PKMS im G-DRG-System ENP, apenio, LEP Nursing 3 ID Berlin, SAP

18 Formularbasiert

19 Automatisierte Erfassung Verschiedene diagnostische und therapeutische Massnahmen CHOP Pflege-Komplexbehandlung 99.C1 Regelwerk Gesamtsumme/ Summe pro Tag/ Aufwandspunkte Leistungsgruppe 1: Bewegen Pflegeinterventionsprofil 1.1 bis 1.3 Leistungsgruppe 2: Körperpflege Pflegeinterventionsprofil 2.1 bis 2.2 Leistungsgruppe 3: Ausscheidung Pflegeinterventionsprofil 3.1 bis 3.2 Leistungsgruppe 4: Wundmanagement Pflegeinterventionsprofil 4.1 Leistungsgruppe 5: Kommunikation & Sicherheit Pflegeinterventionsprofil 5.1 bis 5.3 Regelwerk Messkriterien (Inhalte/ Anzahl/ Aufwandminuten/ Merkmale) Patientendokumentation (Baumberger, 2012)

20 Automatisiert aus Patientendokumentation Einheitliche Umsetzung Mapping durch LEP AG und rodix gemeinsame Logik und Syntax einheitliches Format für Softwarepartner Begleitdokumentation

21 Automatisiert aus Patientendokumentation

22 Detaillierung

23 Herausforderungen Dokumentationsqualität Vollständigkeit Bestätigung/Unterschrift Detaillierung teilweise in den Leistungsgruppen Bewegung, Wundmanagement und Kommunikation Tagesauswertung

24 Ausblick 2014 Erfassung CHOP 99.C Auswertung 2016 Erlösrelevanz H+ Bildung Informations- und Anwenderschulungen Arbeitsgruppe SBK/SVPL Weiterentwicklung

25 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit

26 Literaturliste zur Informationsveranstaltung H+ Bildung Baker, J. J. (1998). Introduction to activity-based costing. In: Baker, J. J. (Hrsg.), Activity-based costing and activity-based management for health care (S. 1 6). Gaithersburg, Md: Aspen. Baumberger, D. (2001). Pflegediagnosen als Indikator der Streuung des Pflegeaufwandes in DRGs (Master Thesis. ID Nr.: ). Universität Maastricht, Maastricht NL; Aarau CH. [ ]. Baumberger, D., Bosshard, W., Portenier, L., Wittwer, M., Bürgin, R., Müller, M. (2009). Projekt SwissDRG und Pflege. Teilaufgabe 1. Quantitative Analyse Pflegeaufwand. SVPL, SBK (Hrsg.) [ ]. Baumberger, D. (24. Nov. 2012). Homogenitätsprüfung der Pflegeleistungen in DRGs. Präsentation Zwischenstand Promotionsarbeit. Doktorandenkolleg, Departement Pflegewissenschaft, Universität Witten/Herdecke. Baumberger, D., Jucker, T., Hertzog, H., Oggier, C. (2013). Nursing care data from patient records for DRG data comparisons between hospitals. In: Sheerin, F., Sermeus, W., Ehrenberg, A. (Hrsg.), ACENDIO th European Conference of ACENDIO. E-Health and Nursing - Innovating for the Future (S ). Dublin: ACENDIO - Association for Common European Nursing Diagnoses, Interventions and Outcomes. Baumberger, D., Bürgin, R., Bartholomeyczik, S. (im Druck). Streuung des Pflegeaufwands in SwissDRG-Fallgruppen. Pflege, (Manuskript akzeptiert am 16. April 2013). Baumberger, D., Portenier, L. (2013). Die Pflege findet Eingang in die DRG. SwissDRG: CHOP-Kodes für Pflege-Komplexbehandlungen. Krankenpflege, 106 (10), S Besson, P. (2008). REKOLE. Betriebliches Rechnungswesen im Spital. Bern: H+ Die Spitäler der Schweiz. BFS. (2008). Erhebung diagnosebezogener Fallkosten. Schlussbericht über die Plausibilisierung der Daten 2006 im Rahmen des SwissDRG- Teilprojekts «Daten und Netzwerk». Projekt SwissDRG TP-3. BFS - Bundesamt für Statistik (Hrsg.). Neuchâtel _de_BFS.pdf [ ]. BFS. (2013). Operationsklassifikation (CHOP). Systematisches Verzeichnis Version BFS - Bundesamt für Statistik (Hrsg.). Neuchâtel. [ ]. Botz, C., Sutherland, J., Lawrenson, J. (2006). Cost weight compression: impact of cost data precision and completeness. Health care financing review, 27 (3), S Chevalier, P., Closon, M. (2001). Etude Coût-Pathologie. Section 1: L'indicateur Général des Besoins en soins infirmiers. Bruxelles: Ministère de la Santé Publique (Hrsg.). Fischer, W. (2002). Diagnosis Related Groups (DRGs) und Pflege. Grundlagen, Codierungssysteme, Integrationsmöglichkeiten. Bern: Huber. Flessa, S. (2010). Grundzüge der Krankenhausbetriebslehre. München: Oldenbourg. Fosbinder, D. (1986). Nursing costs/drg: a patient classification system and comparative study. The Journal of nursing administration, 16 (11),

27 Gerhard, A. (2003). DRG-Kalkulation und Pflegeaufwands- (In) Homogenität. Eine empirische Untersuchung zur Darstellung des Ist- Kostenanteils der Pflege innerhalb einer G-DRG. (Diplomarbeit). Katholische Fachhochschule, Mainz. Grohar, M. E., Myers, J., McSweeney, M. (1986). A comparison of patient acuity and nursing resource use. The Journal of nursing administration, 16 (6), Herrmann, R. (2008). Systemimmanente Unterfinanzierung von DRGs ohne Alterssplitting in der Kinderheilkunde. Eine exemplarische Analyse der E77C in der Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendmedizin der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald (Dissertation). Ernst-Moritz- Arndt-Universität. Greifswald. [ ]. Hölzer, S., Hergeth, C., Schmidt, C. (2010). Arbeiten im Hinblick auf ein leistungsgerechtes Abgeltungssystem spitalstationärer Leistungen ab Das SwissDRG-Fallpauschalen-System Stellungnahme zum Artikel von Gerhard Rogler. Schweizerische Ärztezeitung, 91 (15), S Hölzer, S., Schmidt, C. (2010). Ein wettbewerbliches System für eine Patientenversorgung ohne Rationierungszwang. Schweizerische Ärztezeitung, 91 (45), S Huber, P. J. (1981). Robust statistics. New York: J. Wiley. InEK. (2007). Kalkulation von Fallkosten. Handbuch zur Anwendung in Krankenhäusern. Düsseldorf: Dt. Krankenhaus-Verl.-Ges. InEK. (2012). Abschlussbericht Weiterentwicklung des G-DRG-Systems für das Jahr 2013 Klassifikation, Katalog und Bewertungsrelationen Teil I: Projektbericht. Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus GmbH (InEK) (Hrsg.). Siegburg. spitzenverband.de/media/dokumente/krankenversicherung_1/krankenhaeuser/drg/drg_2013/kh_g-drg- System_2013_Abschlussbericht_2012_12_19.pdf [ ]. Kleinknecht, M., Zimmermann, N., Frei, I. A., Spichiger, E., Baumberger, D., Spirig, R. (2011). Expertenmandat Pflegeindikatoren. Gekürzte Fassung des Schlussberichts des Zentrums Klinische Pflegewissenschaft am Universitätsspital Zürich. [ ]. Kleinknecht, M., Baumberger, D., Zimmermann, N., Staudacher, D., Spirig, R. (2012). Integration von Pflegeleistungen. Pflege in DRG sichtbar machen. Krankenpflege, 105 (5), Lagona, T. G., Stritzel, M. M. (1984). Nursing care requirements as measured by DRG. The Journal of nursing administration, 14 (5), McKibbin, R. C., Brimmer, P. F., Galliher, J. M., Hartley, S. S., Clinton, J. (1985). Nursing costs & DRG payments. The American journal of nursing, 85 (12), Mølgaard, E. (2000). Calculation of nursing costs in relation to the DRG-system. Viborg Amt (Hrsg.). Viborg. [ ]. Mowry, M. M., Korpman, R. A. (1985). Do DRG reimbursement rates reflect nursing costs?. The Journal of nursing administration, 15 (7-8), O'Brien-Pallas, L., Irvine, D., Peereboom, E., Murray, M. (1997). Measuring nursing workload: understanding the variability. Nursing economic$, 15 (4), Palmer, G., Reid, B. (2001). Evaluation of the performance of diagnosis-related groups and similar casemix systems: methodological issues. Health Services Management Research: an Official Journal of the Association of University Programs in Health Administration/ HSMC, AUPHA, 14 (2), S

28 Pappas, S. H. (2007). Describing costs related to nursing. The Journal of nursing administration, 37 (1), S Peters-Alt, J. (2005). DRGs aus Sicht der Pflege. Notwendigkeit und Grenzen eines Pflegefaktors. Stuttgart: Kohlhammer. Portenier, L. (2009). Leistungsbezogene Krankenhausentgeltsysteme. DRGs in der Schweiz. Die Schwester - Der Pfleger, 48 (4), S Portenier, L., Baumberger, D., Wittwer, M. (2009). Projekt SwissDRG und Pflege. Pflegeleistungen sollen einbezogen werden. Krankenpflege, 102 (12), Rochell, B., Roeder, N. (2003). G-DRG 1.0 das Optionssystem (Teil 5). Das Krankenhaus, 76 (9), S und SBK. (2004). Positionspapier SBK Projekt SwissDRG. Zu Handen Projektleiter und PLG. [ ]. SBK. (2013). Pflegeentwicklung. Projekte. SwissDRG und Pflege. [ ]. Schmid, B. (2007). Homogenitätsprüfung des Pflegeaufwandes in DRG-Fallgruppen. Erklärungsansatz zur Kosteninhomogenität von DRG- Fallgruppen durch Pflegediagnosen/Pflegeaufwand. PrInterNet, 9 (9), Sovie, M. D., Tarcinale, M. A., VanPutee, A. W., Stunden, A. E. (1985). Amalgam of nursing acuity, DRGs and costs. Nursing management, 16 (3), R Development Core Team. (2009). R: A language and environment for statistical computing. Vienna, Austria. Stahel, W. A. (2008). Statistische Datenanalyse. Eine Einführung für Naturwissenschaftler. Wiesbaden: Vieweg. Storfjell, J. L., Jessup, S. (1996). Bridging the gap between finance and clinical operations with activity-based cost management. The Journal of nursing administration, 26 (12), S SVPL. (2013). Gesundheitspolitik. Projekt SwissDRG und Pflege. [ ]. SVPL, SBK. (2007). Schlussbericht Forschungsplan DRG und Pflege. Schweizerische Vereinigung der Pflegedienstleiterinnen und -leiter, Schweizer Berufsverband der Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner. [ ]. SVPL, SBK. (2013). Meilenstein für die Pflege: Operationsklassifikation um Pflegeindikatoren ergänzt. [ ]. SwissDRG AG. (2007a). Regeln für die Berechnung der Relativgewichte. Teilprojekt 1.1. Überarbeitete Version des Papiers Regeln für die Berechnung der Relativgewichte und Empfehlungen für die Berechnung des Basispreises vom 19. August Version 2005: [ ]. SwissDRG AG. (2007b). Liste der Netzwerkspitäler Erhebung 2007 (Daten 2006). [ ]. SwissDRG AG. (2013). Projekt SwissDRG Teilprojekte. SwissDRG AG. [ ]. Venables, W. N., Ripley, B. D. (2002). Modern applied statistics with S. New York: Springer. Vojnovic, J. (2010). Diagnosis Related Groups (DRG) und die Pflege. Unter Berücksichtigung der Rationalisierungs- und Rationierungsdiskussion (Magistra). Universität Wien. Wien. [ ]. Weber, A. (2009, 24. März). SwissDRG Erhebung. Stand und Planung der Arbeit. 2. Informationsveranstaltung SwissDRG. SwissDRG AG. Inselspital Bern. [ ].