Advanced Nursing Practice in Irland: Überblick und persönliche Reflektion am Beispiel der Herzchirurgie

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1 Advanced Nursing Practice in Irland: Überblick und persönliche Reflektion am Beispiel der Herzchirurgie Daniela Lehwaldt

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3 Praxiserfahrung Examen Krankenpflege 1991 Intensivpflege in D-land Herz-Thorax Gefäβchirurgie (HTG) 1999 Irland Intensivpflege Nurse Practitioner HTG Lecturer, Dublin City University Professionelle Qualifikationen (Pflegekammer Irland) RGN - Registrierte (eingetragene) General Nurse RNT - Registrierte (eingetragene) Nurse Tutor Education Bachelor Degree in Pflege (BNS), Postgraduate Diploma in Clinical Health Sciences Education Masters in Science (Nursing) Zur Zeit: Researcher und Ph.D. Studentin RN4CAST Projekt 3

4 4

5 Agenda Kurzer Überblick Entwicklung APNs in Irland Persönliche Reflektion am Beispiel der Herzchirurgie Anregungen und Überlegungen 5

6 Überblick APN in Irland Commission on Nursing Report (1998) 1 st National Nurses Strike Oktober 1999 Hanly Report National Council for the Professional Development of Nursing and Midwifery (NCNM) Neue Berufsbilder in der Praxis Clinical Nurse Specialist (CNS) Advanced Nurse Practitioner (ANP) 6

7 Definition APN Irland: ANP roles are developed in response to patient need and healthcare service requirements [ ] and are carried out by autonomous, experienced practitioners who are competent, accountable and responsible for their own practice. (NCNM 2010 p. 3) 7

8 Education und Praxiserfahrung APNs Mindestens Masters in Science, (erwünscht auch Ph.D.) (NCNM 2001, 2008) Mindestens 7 Jahre Erfahrung als registrierte Pflegekraft davon 5 Jahre im erwählten Fachgebiet (NCNM 2001, 2008) 8

9 NCNM APN framework 4 Hauptkompetenzen Handlungsautonomie Expert practice Clinical Leadership Forschung 9

10 Persönliche Reflektion What? So What? Now What? (Driscoll 2007) 10

11 What? APN Beispiel Herzchirurgie 2000 Universitätskrankenhaus in Dublin City APN Team 4 Stellen in HTG 21 Betten, davon: 6 Intensiv 4 Intermediate Care 11 Normal Station ca. 400 Herzchirurgische OPs pro Jahr APN Team arbeitet selbstständig, jedoch integriert ins MDT Ziel: kontinuierliche Versorgung der Patienten, koordinierter Behandlungablauf 11

12 So what? Einsatzgebiete/Tätigkeiten 1. Pre-admission clinics Von APNs geleitet und koordiniert 6-12 Wochen vor der geplanten Aufnahme auf die Herzchirurgie Morgens: Patienten Assessments (Anamnese, Blutentnahmen, Röntgen, EKG, weitere Tests) Nachmittags: Information und Edukation (APN-zur OP, Pflegerin von Station, CNS Rehabilitation, Sozialarbeiterin, Physiotherapeutin, u.s.w.) mit der gesammten Patientengruppe und deren Angehörigen Ziel: Verweildauer auf Station zu verkürzen, Probleme vorhersehen und im Vorfeld lösen 12

13 So what? Einsatzgebiete/Tätigkeiten 2. Station (=Intensivstation, Intermediate Care, Herzchirurgische Normal Station und Thoraxpatienten von den verschiedensten Stationen) Ganzheitliche Anamnese (bio-psycho-social model) Verordnung von Medikamenten (Amended Prescription Regulations 2007), Blutentnahmen, Röntgen, EKG, weiteren Tests (falls nicht von Pre-admission Clinic) Versorgung postoperativen Patienten Edukation und Forschung Vollständige Entlassung 13

14 So what? Einsatzgebiete/Tätigkeiten 3. OP Venenentnahme Assistenz Thorax schlieβen 14

15 So what? Einsatzgebiete/Tätigkeiten 4. Post-Discharge Follow-up Clinic Assessments rund 300 pro Jahr, bei Bedarf und auch nach abgeschlossener Behandlung der Chirurgen Behandlung und Beratung Wundheilungsstörungen Veränderungen im Blutbild Schlafstörungen Energieverlust/Motivationsverlust Schmerzen Ziel: Kontinuität, Verantwortung/Anlaufstelle 15

16 Now what? Minidoctor or Maxinurse Diagnose und Behandlung APNs HTG Pflege 16

17 Now What? APNs in Herzchirurgie Elementare Aspekte der Pflege sollen erhalten bleiben (Castledine 1991) Patienten verdienen optimale, kontinuierliche Versorgung im Akutkrankenhausbereich (NCNM 2001). Mehr Forschung zum Thema APN Outcomes (z.b. in der Pre-und Postbehandlung oder APN Wechsel warum?) ist benötigt (Por 2008) 17

18 References: Castledine, G The advanced nurse practitioner. Nursing Standard, 5(41), pp Government of Ireland Report of the Commission on Nursing: A blueprint for the future. Dublin: Stationery Office. NCNM Framework for the Establishment of Advanced Nurse/Midwife Practitioner Posts. 1 st edition. Dublin: NCNM. NCNM Framework for the Establishment of Advanced Nurse/Midwife Practitioner Posts. 4 th edition. Dublin: NCNM. NCNM Profiles of Advanced Nurse/Midwife Practitioners and Clinical Nurse/Midwife Specialists in Ireland. Dublin: NCNM. Por, J A critical engagement with the concept of advancing nursing practice. Journal of Nursing Management, 16, pp

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