Allgemeine Tipps zur ZE/PAR/KB-Abrechnung

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2 Allgemeine Tipps zur ZE/PAR/KB-Abrechnung Keine erneute Einreichung von Fällen Wir bitten dringend darauf zu achten, dass einmal zur Abrechnung eingereichte und abgerechnete Fälle nicht erneut eingereicht werden. Wir sprechen hier von einer sog. Doppelabrechnung! Fehlermeldungen des Abrechnungsmoduls Bitte bei Erstellung der Abrechnung die Fehlermeldungen Ihres Abrechnungsmoduls beachten und bearbeiten. Bei ZE z. B. die Fehlermeldung Herstellungsort bzw. Herstellungsland fehlt. 2

3 Allgemeine Tipps zur ZE/PAR/KB-Abrechnung Abrechnungsfristen bitte beachten. Siehe hierzu auch Anlage 2 zum Rundschreiben der KZVB 8/2014 Einreichungstermine im Jahr 2015! 3

4 Allgemeine Tipps zur ZE/PAR/KB-Abrechnung Zusätzliche Papierunterlagen bei der Onlineabrechnung Nur für die Sonstigen Kostenträger Bundeswehr, Versorgungsämter und Sozialhilfeträger sind die Abrechnungsunterlagen im Original noch erforderlich. Papiergebundene Einreichungen Reichen Sie Ihre Abrechnungen noch nicht elektronisch ein, bitten wir ausschließlich Kopien der Heil- und Kostenpläne sowie Laborrechnungen einzureichen. Eine Ausnahme bilden die Sonstigen Kostenträger Bundeswehr, Versorgungsämter und Sozialhilfeträger, bei denen noch die Abrechnungsunterlagen im Original erforderlich sind. 4

5 ZE-Abrechnung (Heil- und Kostenplan) ZE-Punktwert Bitte beachten Sie bei der Abrechnung den jeweils gültigen Punktwert. Er richtet sich nach dem Aufstellungsdatum des Heil- und Kostenplans! Bemerkungen (bei Wiederherstellung Art der Leistung) Es ist die genaue Art der Wiederherstellung bzw. bei Teilleistungen die Begründung einzutragen. 5

6 ZE-Abrechnung (Heil- und Kostenplan) Wdh. ohne vollständige Bemerkungszeile 6

7 ZE-Abrechnung (Heil- und Kostenplan) Genehmigungsdatum bei Wiederherstellungen Es darf bei Wiederherstellungen nur ein Genehmigungsdatum übermittelt werden, wenn der Heil- und Kostenplan von der Krankenkasse tatsächlich genehmigt wurde. Für Wiederherstellungs- und Erweiterungsmaßnahmen nach den Befund-Nrn. 6.0 bis 6.9 sowie 7.3, 7.4 und 7.7 ist keine vorherige Kostenübernahmeerklärung erforderlich. Ausgenommen von dieser Regelung sind Heil- und Kostenpläne für Härtefälle, sowie Fälle mit der Versichertenstatusergänzung 4, 6, 7 und 8. Diese Fälle unterliegen weiterhin der Genehmigungspflicht durch die Krankenkassen. 7

8 ZE-Abrechnung (Heil- und Kostenplan) Kein Genehmigungsdatum bei Wiederherstellungen 8

9 ZE-Abrechnung (Heil- und Kostenplan) Genehmigungsdatum ist bei Neuplanung immer zu übermitteln 9

10 ZE-Abrechnung (Heil- und Kostenplan) Feld Zahn/Gebiet zur Befund-Nr. Zu jeder Befund-Nr. ist Zahn/Gebiet anzugeben. 10

11 ZE-Abrechnung (Heil- und Kostenplan) Übermittlung der Versorgungsart Fälle werden als andersartige Versorgung (A) statt als Regelversorgung (R) oder gleichartige Versorgung (G) übermittelt. Diese Fälle müssen in der KZVB dahingehend geprüft werden, ob es sich um eine echte andersartige Versorgung handelt, da diese nicht über die KZVB abgerechnet werden. 11

12 ZE-Abrechnung (Heil- und Kostenplan) A statt G übermittelt 12

13 ZE-Abrechnung (Heil- und Kostenplan) Herstellungsort bzw. Herstellungsland (Heil- und Kostenplan) Auf dem Heil- und Kostenplan ist diese Angabe immer erforderlich. Innerhalb Deutschlands ist der Herstellungsort (mit einem führenden D-, z. B. D-München ), außerhalb Deutschland das Land (z. B. Frankreich) anzugeben. Im Falle mehrerer Rechnungen können auch mehrere Herstellungsorte genannt werden. Die Angabe von Zeichen, D-, Bayern oder Deutschland ist nicht ausreichend. 13

14 ZE-Abrechnung (Heil- und Kostenplan) Herstellungsort Bayern / Deutschland 14

15 ZE-Abrechnung (Heil- und Kostenplan) Herstellungsort D- oder Zeichen 15

16 ZE-Abrechnung (Heil- und Kostenplan) Abrechnung von Suprakonstruktionen als Regelversorgung Suprakonstruktionen gehören in folgenden Ausnahmefällen zur Regelversorgung - ZE-Richtlinie Nr. 36a -zahnbegrenzte Einzelzahnlückeoder - ZE-Richtlinie Nr. 36b -atrophierter zahnloser Kiefer- Die Bema-Nrn. sind mit i, z. B. 20bi, zu kennzeichnen. Für die Laborleistungen gibt es zum größten Teil gesonderte Labor-Nummern mit der Ziffer 8 an vierter Stelle, z. B. Modell bei Implantatversorgung

17 ZE-Abrechnung (Heil- und Kostenplan) Suprakonstruktion nach ZE-Rili 36b (Honorar) 17

18 ZE-Abrechnung (Laborrechnungen) Suprakonstruktion nach ZE-Rili 36b (Laborkosten) statt der BEL-Nr wäre hier die BEL-Nr korrekt 18

19 ZE-Abrechnung (Laborrechnungen) Lieferdatum nicht gleich Rechnungsdatum Bei der Übermittlung der XML-Datei des Fremdlabors muss darauf geachtet werden, dass das Lieferdatum zeitlich nicht nach dem Eingliederungsdatum sein kann. Es handelt sich um das Lieferdatum, nicht um das Rechnungsdatum. Die Labor-Preise werden beim Fremdlabor nach dem Lieferdatum ermittelt. 19

20 ZE-Abrechnung (Laborrechnungen) falsches Lieferdatum? 20

21 ZE-Abrechnung (Laborrechnungen) XML-Datei Die Laborrechnung ist von den Praxen vor Übermittlung der XML-Datei an die KZVB auf Richtigkeit zu prüfen (siehe Rote Abrechnungsmappe der KZVB LAB-1-2). Laborattribute Für die Übermittlung der Labordaten sind unterschiedliche Attribute festgelegt, die für die korrekte Zuordnung der Laborleistungen erforderlich sind: - BEL für BEL-Leistung - MAT für Material - NBL für Nicht-BEL-Leistung - EDM für Edelmetall - RBT für Rabatt 21

22 ZE-Abrechnung (Laborrechnungen) BEF ohne Labor-Nr. (BEF steht für BEL im Fremdlabor) 22

23 ZE-Abrechnung (Laborrechnungen) NBE statt MAT bei der Angabe von Praxismaterialkosten 23

24 ZE-Abrechnung (Laborrechnungen) Herstellungsort bzw. Herstellungsland (Laborrechnung) - Fremdlabor Als Herstellungsort wird entweder der deutsche Herstellungsort (dann mit einem führenden D-, z. B. D-München ) oder das ausländische Herstellungsland (z. B. Frankreich) in der XML-Datei geliefert. - Praxislabor Im Praxislabor ist der Sitz der Praxis einzutragen. Die Angabe von D-, Bayern oder Deutschland ist nicht ausreichend. 24

25 ZE-Abrechnung (Laborrechnungen) Herstellungsort D- oder Deutschland 25

26 ZE-Abrechnung (Laborrechnungen) Fehlt der Herstellungsort, gibt Ihnen das Abrechnungsmodul einen Fehler aus. Wird diese Fehlermeldung ignoriert, wird der KZVB ein? übermittelt. Herstellungsort mit? 26

27 ZE-Abrechnung (Laborrechnungen) Mehrwertsteuer Die Mehrwertsteuer beträgt auf zahntechnische Leistungen sowie auf dazugehörige Materialkosten, wie z. B. Konfektionszähne oder Fertigteile 7%. Zahntechnische Leistungen unterfallen nach 12 Abs. 2 Nr. 6 UStG dem ermäßigten Steuersatz von derzeit 7 %. Ist eine Praxis mehrwertsteuerpflichtig, so sind derzeit 7% Mehrwertsteuer auszuweisen. Praxismaterialkosten Ausnahmen von der generellen Umsatzsteuerpflicht sind ferner die tatsächlich entstandenen Praxismaterialkosten, z. B. Abformmaterial, für die keine Umsatzsteuer berechnet wird. 27

28 ZE-Abrechnung (Laborrechnungen) 19% auf Praxismaterialkosten ist nicht korrekt 28

29 Für Rückfragen: Anita Neuwirth Stv. Leiterin ZE-/PAR-/KB-Abrechnungen Tel.: 089 / A.Neuwirth@kzvb.de fotomek - rvlsoft - Fotolia.com Alle Inhalte dieses Dokuments, insbesondere Texte, Fotografien und Grafiken, sind urheberrechtlich geschützt (Copyright). Das Urheberrecht liegt, soweit nicht ausdrücklich anders gekennzeichnet, bei dem jeweiligen Autor. Die alleinigen Kassenzahnärztliche Nutzungsrechte liegen Vereinigung bei der Bayerns KZVB