Bewerbungsbogen zur Vergabe von freiberuflichen Leistungen in Anlehnung an das VOF Verfahren

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1 Bewerbungsbogen zur Vergabe von freiberuflichen Leistungen in Anlehnung an das VOF Verfahren Öffentlicher Auftraggeber: Land Berlin vertreten durch das Umwelt- und Naturschutzamt, Bezirksamt Lichtenberg von Berlin Alt-Friedrichsfelde Berlin Verfahren in Anlehnung an das VOF- Verfahren zur Vergabe folgender Leistungen: Planungsleistungen zum Seewasserfilter für den Obersee Ich/Wir (Name/Anschrift) bewerbe mich/uns im Rahmen des Verfahrens in Anlehnung an das VOF-Verfahren zur Vergabe der o.g. Leistungen. Zum Nachweis meiner/unserer Eignung mache(n) ich/wir die nachfolgenden Angaben und gebe(n) die entsprechenden Nachweise bei. Anlagen: Auswertungsbogen für Planungsleistungen zum Seewasserfilter für den Obersee Eignungskriterien sind: Qualität der Referenzobjekte, Erfahrung, Leistungsfähigkeit, Fachkunde, Zuverlässigkeit und Arbeitsweise, wie sich anhand der Referenzobjekte und der vorgelegten Nachweise darstellen

2 Selbstauskunft (Diese Felder sind vom Bewerber auszufüllen) Platz für die Auswertung (Auswahlstufe 1) (Diese beiden Spalten sind nicht vom Bewerber auszufüllen) Vergabestufe 1 0. Sind die Bewerbungsunterlagen fristgerecht eingegangen? Aufgrund der Angaben, Nachweise und Erkenntnisse des Bauherrn für die Auswahlstufe 2 qualifiziert Bemerkungen, Begründungen 1. 4 Abs. 2 und 5 VOF Ausschlussgründe (2) VOF Gibt es wirtschaftliche Verknüpfungen mit Unternehmen oder wird auf den Auftrag bezogen in relevanter Weise mit Anderen zusammengearbeitet? Wenn ja welche? Ggf. Anlagen (5) a VOF Insolvenzverfahren, Liquidation oder Gleichartiges (5) b VOF Rechtskräftige strafrechtliche Verurteilung aus Gründen, die die berufliche Zuverlässigkeit in Frage stellen (5) c VOF Nachweislich schwere Verfehlung im Rahmen der beruflichen Tätigkeit (5) d VOF Freistellungsbescheinigungen des Finanzamtes, Unbedenklichkeitsbescheinigun gen der Sozialversicherungsträger, in denen die Mehrzahl der Mitarbeiter gemeldet sind

3 (jeweils nicht älter als 6 Monate) 2. 5 (4) a VOF Nachweis einer Berufshaftpflichtversicherung über mindestens 2 Mio für Personenschäden und 0,3 Mio für sonstige Schäden 3. 5 (5) a VOF Nachweis der Berufszulassung oder ein diesem vergleichbarer Nachweis

4 Selbstauskunft (Diese Felder sind vom Bewerber auszufüllen) Platz für die Auswertung (Auswahlstufe 2) (Diese beiden Spalten sind nicht vom Bewerber auszufüllen) Vergabestufe (4) c VOF Gesamtumsatz der in den letzten 3 Geschäftsjahre erbrachten vergleichbaren Leistungen mit Angabe Rechnungswert, Leistungszeitpunkt, sowie Angabe welcher öffentl. oder private Auftraggeber liegt als Anlage bei Aufgrund der Angaben, Nachweise und Erkenntnisse des Bauherrn für die Vergabestufe qualifiziert Bemerkungen, Be gründungen 5. Referenzen 5 (4) b VOF 5.1. Liste (möglichst DIN A4) der wesentlichen in den letzten 3 hren erbrachten Leistungen mit folgenden Angaben - Freianlagentyp, -größe, Baukosten (möglichst Kostenkennwerte z.b. /m²), der Kostenentwicklung (möglichst Werte der Kostenberechnung und der Kostenfeststellung) - Ferner: - der Leistungsphasen nach HOAI - der Honorarzonen und dem Honorarsatz - dem Leistungszeitraum - der terminlichen Entwicklung (möglichst Angabe der vorgesehenen und der erreichten Termine) - des öffentlichen oder

5 privaten Auftraggebers (Adresse,Telefonnummer) des jeweiligen Vertragsverhältnisses zum genannten Auftraggeber (alleiniger AN, ARGE-Partner, Angestellter u.ä.) - Markierung von Baumaßnahmen die im Rahmen einer Förderung realisiert wurden 5.2. Präsentation (möglichst nicht mehr als 3 Blätter in Format DIN A 3) von 3 Projekten aus aktueller Zeit oder den letzten 5 hren, anhand derer die fachliche Eignung für die anstehenden Leistungen besonders deutlich wird, liegt bei (Zu den Projekten sollen folgende Angaben neben Abbildungen und/oder Plandarstellungen vorliegen: Ausführungszeit der Leistungen, Baukosten, Kostenkennwerte ( /m²), erbrachter Leistungsumfang, Auftraggeber mit Adresse und Telefonnummer) 6. 5 (5) d VOF Jährliches Mittel der Zahl der Beschäftigten und der Führungskräfte in den letzten drei Geschäftsjahren 6.1. Angaben zur Sicherstellung der Qualität, sowie hinsichtlich Kosten und Termine (auf gesondertem Blatt Welche Vorkehrungen hat der Bewerber bei den in Nr. 5 genannten Objekten zur Einhaltung der Qualität der Bauausführung getroffen? Welche Vorkehrungen hat der Bewerber bei den unter Nr. 5 genannten Objekten zur Einhaltung der Kosten getroffen?

6 Welche Methoden hat der Bewerber bei den in Nr. 5 genannten Objekten zur Einhaltung vorgegebener Termine für Planungs- und Bauablauf angewandt? (5) e, f, g VOF Angaben zur Arbeitsweise (auf gesondertem Blatt) Wie stellt der Bewerber regelmäßig die Koordination und die Integration der Leistungen anderer an der Planung Beteiligter mit den eigenen Leistungen sicher? Wie stellt der Bewerber regelmäßig die Kommunikation mit dem Auftraggeber sicher? Wie stellt der Bewerber die notwendige Erreichbarkeit durch den Auftraggeber und die anderen an der Planung Beteiligten sicher und wie wird die Vertretung geregelt? 7. Liste der Anlagen (auf gesondertem Blatt) Ort, Datum Unterschrift des Bewerbers

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